Padaczka

Question 1

Definicja kliniczna padaczki - rozpoznanie

Answer 1

co najmniej dwa niesprowokowane (lub odruchowe) napady padaczkowe występujące w odstępie > 24 godz;
• jeden niesprowokowany (lub odruchowy) napad padaczkowy i prawdopodobieństwo wystąpienia dalszych napadów padaczkowych w ciągu kolejnych 10 lat co najmniej 60%

Question 2

definicja padaczki ktora ustapila

Answer 2

jeżeli pacjent który miał zespól padaczkowy zależny od wieku już nie jest w tym wieku
napady nie występowały od 10 lat i nie zażywają leków przeciwpadaczkowych od 5 lat

Question 3

epidemiologia

Answer 3

• zapadalność: 60 /100 000/ rok
• chorobowość: ok. 1% populacji
• 5-10% populacji ma co najmniej 1 napad padaczkowy wciągu życia
- najwieksze ryzyko w wieku noworodkowym i potem po 60

Question 4

etiologia

Answer 4

1. genetyczna - młodzieńcza padaczka miokloniczna, zesp. Dravet
   2.Strukturalna
   Infekcyjna – neurocysticerkoza, gruźlica, malaria
   mózgowa, zapalenie mózgu /lub opon wirusowe, bakteryjne
2. Metaboliczna - choroby
   mitochondrialne, deficyt transportera glukozy typ 1 (GLUT 1-DS)
3. Autoimmunulogiczna np. autoimmunologiczne zapalenie
   mózgu z przeciwciałami anty-NMDA-R, przeciwciałami anty- LGI 1

Question 5

Ognisko padaczkorodne

Answer 5

• grupa neuronów generująca okresowo napadową czynność bioelektryczną

Question 6

Napady sprowokowane

Answer 6

• drgawki gorączkowe
• związane z odstawieniem alkoholu
• w przebiegu hipoglikemii, hiponatriemii
• ostre napady objawowe do 7 dni po udarze, urazie
  mózgu

Question 7

Zespoły padaczkowe

Answer 7

rozpoznawane na podstawie:

• wystąpienia choroby w określonym wieku
• charakterystycznego EEG
• określonego rodzaju napadów i innych cech klinicznych

Question 8

Padaczka z napadami nieświadomości

wieku dziecięcego

Answer 8

• Idiopatyczna uogólniona
  • Stanowi około 5% padaczek dziecięcych, częściej dziewczynki
  • Rozpoczyna się między 4 a 12 rż.
  • Występują bardzo częste napady nieświadomości, niekiedy automatyzmy oraz napady toniczno-kloniczne (30-50%)
  • Napady nasilane przez emocje, zmęczenie, hiperwentylację
  • W EEG zespół iglica-fala wolna 3 Hz
  • Zwykle ustępują w okresie dojrzewania

Question 9

Młodzieńcza padaczka miokloniczna

Answer 9

• Idiopatyczna uogólniona
  • Rozpoczyna się między 8 a 20 rż.
  • Często dodatni wywiad rodzinny
  • Występują poranne mioklonie, napady tonicznokloniczne oraz napady nieświadomości
  • Czynniki prowokujące: brak snu, zmęczenie, stres, alkohol, fotostymulacja
  • walproinian może opanować 80% przypadków

Question 10

Padaczka skroniowa

Answer 10

• Najczęściej spotykana padaczka dorosłych
- w późnym dzieciństwie lub okresie dojrzewania
• Występują napady częściowe proste ( najczęściej objawy wegetatywne jak dolegliwości brzuszne, zblednięcie, zaczerwienienie), napady częściowe złożone ( bardzo często z automatyzmami) oraz napady wtórnie uogólnione

Question 11

EEG w padaczce

Answer 11

pierwszy zapis - międzynapadowe zmiany u < 30% pacjentów
• Brak zmian napadowych w EEG nie wyklucza padaczki, a obecność zmian napadowych nie wskazuje bezwzględnie na padaczkę
- rozpoznanie, klasyfikacja, lokalizacja ogniska, przewidywanie nawrotu, reakcja na leczenie

Question 12

padaczka - leczenie

Answer 12

na poczatek monoterapia

jak nie dziala to alternatywna monoterapia

Question 13

PADACZKA LEKOOPORNA

Answer 13

w której nie opanowano napadów mimo

stosowania co najmniej 2 leków

Question 14

PADACZKA WIEKU DOJRZEWANIA

Answer 14

w tym okresie rozpoczyna się 20-25% padaczek wieku dorosłego

Question 15

PADACZKA U KOBIET

Answer 15

Najmniejsza teratogenność – LTG, LEV, OXC

lamotrygina LTG
• okskarbazepina OXC
• lewetyracetam LEV

Question 16

odstawienie leków p-padaczkowych

Answer 16

• po 2-3 latach bez napadów
• przy napadach ogniskowych po 5 latach
  • przy nawrocie po 5 lat
  • przez 6-12 mcy pod kontrolą EEG - obecność zmian
  padaczkokształtnych w EEG jest przeciwwskazaniem do odstawiania LPP
  • w idiopatycznych padaczkach uogólnionych np. w młodzieńczej padaczce mioklonicznej - leczenie przez całe życie (nawroty 90-100%)

Question 17

Dieta ketogenna

Answer 17

Może zmniejszyć częstość napadów o 30-50% u dzieci
Istotne działania niepożądane: utrata masy ciała, kamica nerkową, kwasica, niedokrwistość hemolityczna, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych

Question 18

wycięcie ogniska

Answer 18

• chorzy na padaczkę lekooporną, u których udaje się zidentyfikować ognisko padaczkorodne
• 60-80% po wycieciu nie ma nawrotow
• ocena sprawności i lateralizacji mowy i pamięci (badanie neuropsychologiczne, test Wady – wstrzyknięcie barbituranu do tętnicy szyjnej w celu krótkotrwałego zablokowania czynności tej
  półkuli)

Question 19

procedury paliatywne

Answer 19

• Kalozotomia (zabieg neurochirurgiczny, polegający na przecięciu spoidła wielkiego mózgu (ciała modzelowatego)
  • Mnogie nacięcia pod oponą miękką
  • Wszczepienie stymulatora nerwu błędnego
  • Głęboka stymulacja mózgu – j. przednie wzgórza

Question 20

Postępowanie doraźne podczas napadu padaczkowego

Answer 20

• Ułożenie w pozycji bocznej ustalonej
  • Obserwacja do odzyskania przytomności
  • Nie należy podawać leków przeciwdrgawkowych!
  • Chory z pierwszym w życiu napadem padaczkowym wymaga hospitalizacji

Question 21

STAN PADACZKOWY

Answer 21

• stan spowodowany niewydolnością mechanizmów odpowiedzialnych za przerywanie napadu padaczkowego lub inicjacją mechanizmów, które prowadzą do nieprawidłowo przedłużającego się napadu (po czasie t1)
• Stan ten może prowadzić do długotrwałych następstw (po czasie t2), w tym do śmierci neuronów, ich uszkodzenia oraz zaburzeń sieci neuronalnych w zależności od rodzaju i czasu trwania napadu padaczkowego

Question 22

Stan padaczkowy – postępowanie

Answer 22

• gazometira
• EKG
• CTK
• i.v. tiamina i glukoza
• pomiar elektrolitów i leków przeciwpadaczkowych

Question 23

I rzut (stan padaczkowy wczesny

Answer 23

-diazepam / lorazepam

Question 24

II rzut (stan padaczkowy ustalony

Answer 24

• kwas walproinowy i.v.
• lewetyracetam i.v.
• fenytoina i.v.

WaFeL

Question 25

III rzut – stan padaczkowy lekooporny

Answer 25

• na OIOM
• w znieczuleniu ogólnym
• monitorowanie EKG
• tiopental / midazolam / propofol