Padaczka Flashcards
Definicja kliniczna padaczki - rozpoznanie
co najmniej dwa niesprowokowane (lub odruchowe) napady padaczkowe występujące w odstępie > 24 godz;
• jeden niesprowokowany (lub odruchowy) napad padaczkowy i prawdopodobieństwo wystąpienia dalszych napadów padaczkowych w ciągu kolejnych 10 lat co najmniej 60%
definicja padaczki ktora ustapila
jeżeli pacjent który miał zespól padaczkowy zależny od wieku już nie jest w tym wieku
napady nie występowały od 10 lat i nie zażywają leków przeciwpadaczkowych od 5 lat
epidemiologia
• zapadalność: 60 /100 000/ rok
• chorobowość: ok. 1% populacji
• 5-10% populacji ma co najmniej 1 napad padaczkowy wciągu życia
- najwieksze ryzyko w wieku noworodkowym i potem po 60
etiologia
- genetyczna - młodzieńcza padaczka miokloniczna, zesp. Dravet
2.Strukturalna
Infekcyjna – neurocysticerkoza, gruźlica, malaria
mózgowa, zapalenie mózgu /lub opon wirusowe, bakteryjne - Metaboliczna - choroby
mitochondrialne, deficyt transportera glukozy typ 1 (GLUT 1-DS) - Autoimmunulogiczna np. autoimmunologiczne zapalenie
mózgu z przeciwciałami anty-NMDA-R, przeciwciałami anty- LGI 1
Ognisko padaczkorodne
- grupa neuronów generująca okresowo napadową czynność bioelektryczną
Napady sprowokowane
- drgawki gorączkowe
- związane z odstawieniem alkoholu
- w przebiegu hipoglikemii, hiponatriemii
- ostre napady objawowe do 7 dni po udarze, urazie
mózgu
Zespoły padaczkowe
rozpoznawane na podstawie:
- wystąpienia choroby w określonym wieku
- charakterystycznego EEG
- określonego rodzaju napadów i innych cech klinicznych
Padaczka z napadami nieświadomości
wieku dziecięcego
- Idiopatyczna uogólniona
• Stanowi około 5% padaczek dziecięcych, częściej dziewczynki
• Rozpoczyna się między 4 a 12 rż.
• Występują bardzo częste napady nieświadomości, niekiedy automatyzmy oraz napady toniczno-kloniczne (30-50%)
• Napady nasilane przez emocje, zmęczenie, hiperwentylację
• W EEG zespół iglica-fala wolna 3 Hz
• Zwykle ustępują w okresie dojrzewania
Młodzieńcza padaczka miokloniczna
- Idiopatyczna uogólniona
• Rozpoczyna się między 8 a 20 rż.
• Często dodatni wywiad rodzinny
• Występują poranne mioklonie, napady tonicznokloniczne oraz napady nieświadomości
• Czynniki prowokujące: brak snu, zmęczenie, stres, alkohol, fotostymulacja
• walproinian może opanować 80% przypadków
Padaczka skroniowa
• Najczęściej spotykana padaczka dorosłych
- w późnym dzieciństwie lub okresie dojrzewania
• Występują napady częściowe proste ( najczęściej objawy wegetatywne jak dolegliwości brzuszne, zblednięcie, zaczerwienienie), napady częściowe złożone ( bardzo często z automatyzmami) oraz napady wtórnie uogólnione
EEG w padaczce
pierwszy zapis - międzynapadowe zmiany u < 30% pacjentów
• Brak zmian napadowych w EEG nie wyklucza padaczki, a obecność zmian napadowych nie wskazuje bezwzględnie na padaczkę
- rozpoznanie, klasyfikacja, lokalizacja ogniska, przewidywanie nawrotu, reakcja na leczenie
padaczka - leczenie
na poczatek monoterapia
jak nie dziala to alternatywna monoterapia
PADACZKA LEKOOPORNA
w której nie opanowano napadów mimo
stosowania co najmniej 2 leków
PADACZKA WIEKU DOJRZEWANIA
w tym okresie rozpoczyna się 20-25% padaczek wieku dorosłego
PADACZKA U KOBIET
Najmniejsza teratogenność – LTG, LEV, OXC
lamotrygina LTG
• okskarbazepina OXC
• lewetyracetam LEV
odstawienie leków p-padaczkowych
- po 2-3 latach bez napadów
- przy napadach ogniskowych po 5 latach
• przy nawrocie po 5 lat
• przez 6-12 mcy pod kontrolą EEG - obecność zmian
padaczkokształtnych w EEG jest przeciwwskazaniem do odstawiania LPP
• w idiopatycznych padaczkach uogólnionych np. w młodzieńczej padaczce mioklonicznej - leczenie przez całe życie (nawroty 90-100%)
Dieta ketogenna
Może zmniejszyć częstość napadów o 30-50% u dzieci
Istotne działania niepożądane: utrata masy ciała, kamica nerkową, kwasica, niedokrwistość hemolityczna, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych
wycięcie ogniska
- chorzy na padaczkę lekooporną, u których udaje się zidentyfikować ognisko padaczkorodne
- 60-80% po wycieciu nie ma nawrotow
- ocena sprawności i lateralizacji mowy i pamięci (badanie neuropsychologiczne, test Wady – wstrzyknięcie barbituranu do tętnicy szyjnej w celu krótkotrwałego zablokowania czynności tej
półkuli)
procedury paliatywne
- Kalozotomia (zabieg neurochirurgiczny, polegający na przecięciu spoidła wielkiego mózgu (ciała modzelowatego)
• Mnogie nacięcia pod oponą miękką
• Wszczepienie stymulatora nerwu błędnego
• Głęboka stymulacja mózgu – j. przednie wzgórza
Postępowanie doraźne podczas napadu padaczkowego
- Ułożenie w pozycji bocznej ustalonej
• Obserwacja do odzyskania przytomności
• Nie należy podawać leków przeciwdrgawkowych!
• Chory z pierwszym w życiu napadem padaczkowym wymaga hospitalizacji
STAN PADACZKOWY
- stan spowodowany niewydolnością mechanizmów odpowiedzialnych za przerywanie napadu padaczkowego lub inicjacją mechanizmów, które prowadzą do nieprawidłowo przedłużającego się napadu (po czasie t1)
- Stan ten może prowadzić do długotrwałych następstw (po czasie t2), w tym do śmierci neuronów, ich uszkodzenia oraz zaburzeń sieci neuronalnych w zależności od rodzaju i czasu trwania napadu padaczkowego
Stan padaczkowy – postępowanie
- gazometira
- EKG
- CTK
- i.v. tiamina i glukoza
- pomiar elektrolitów i leków przeciwpadaczkowych
I rzut (stan padaczkowy wczesny
-diazepam / lorazepam
II rzut (stan padaczkowy ustalony
- kwas walproinowy i.v.
- lewetyracetam i.v.
- fenytoina i.v.
WaFeL
