Neuropatie Flashcards
Zwyrodnienie typu Wallera
= obwodowe = pierwotne uszkodzenie aksonalne
Po nagłym uszkodzeniu nerwu
– Pierwotne uszkodzenie aksonu i zaraz potem mieliny
- 7-10 dni po urazie regeneracja nerwu
aksonopatia
= Uszkodzenie pierwotnie aksonalne
Początek na obwodzie - „wsteczne obumieranie neuronu”
Najwcześniejsze zmiany w najdłuższych nerwach
Odcinkowa demielinizacja (pierwotna)
Uszkodzenie komórki Schwanna, choroby autoimmunologiczne
– Powtarzająca się demielinizacja i remielinizacji → neuropatia
przerostowa (struktury cebulowate)
- najpierw zajecie proksymalnych odcinkow nerwow
Zespoły cieśni =?
= zespoły tunelowe = neuropatie z uwięźnięcia
Zespoły cieśni - objawy “nazwiskowe”
obj. Phalena - ucisk lub opukiwanie miejsca ucisku
wyzwala ból i/lub uczucie „prądu” wzdłuż nerwu
objaw Tinela - uczucie „prądu” wzdłuż nerwu
Zespoły cieśni - diagno
Badanie przewodnictwa we włóknach czuciowych - zmniejszenie prędkości przewodzenia
Badanie przewodnictwa we włóknach ruchowych
EMG – w przypadkach zaawansowanych, z odnerwieniem mięśni (potencjały fibrylacyjne w spoczynku)
USG, RM
Zespół cieśni nadgarstka - epi
kobiety 2,5:1
40-60 lat
reka dominujaca zwykle
10% obustronnie
Zespół cieśni nadgarstka - etiologia
Uszkodzenie nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka
zmniejszenie przestrzeni wewnątrzkanałowej: zapalenie pochewek ścięgien, reumatoidalne zapalenie stawów cukrzyca ciąża akromegalia intensywna praca rękami niedoczynność tarczycy
Zespół cieśni nadgarstka - objawy
RANO: bóle i parestezje skargi na sztywność i obrzęk
- brachialgia paraesthetica nocturna,
częste promieniowanie do ramienia i barku,
po ruchu dolegliwości zmniejszają się
• Przebieg: postępujący lub stacjonarny
• Objaw Phalena
- zanik kłębu kciuka
- osłabienie przeciwstawiania i odwodzenia kciuka
- niedoczulica na dłoniowej powierzchni palców 1-3
łagodzi potrząsanie ręka
Uszkodzenie nerwu łokciowego
- w bruździe nerwu łokciowego najczesciej
- reka szponiasta
- upośledzone przywodzenie kciuka;
brak odwodzenia i przewodzenia palców, zanik kłębika i krótkich mięśni ręki; - zaburzenia czucia rozciągające się na przyśrodkowa część przedramienia (wtedy uszkodzenie splotu ramiennego lub C8)
Uszkodzenie nerwu promieniowego
po złamaniu trzonu kości ramieniowej
• po ucisku u osób śpiących z głową na ramieniu (porażenie sobotniej nocy, porażenie miłosne)
• Porażenie prostowania ręki w nadgarstku
Uszkodzenie nerwu skórnego bocznego uda
= meralgia paraesthetica Roth)
parestezje i niedoczulica na bocznej powierzchni uda
u osób otyłych,
leżących,
kobiet w ciąży
Uszkodzenie nerwu strzałkowego wspólnego
Ruchowo: zginacze grzbietowe stopy
• Czuciowo: boczna powierzchnia podudzia i grzbiet stopy
• Osłabienie zgięcia grzbietowego stopy i palców,
nawracania stopy:
chód koguci,
pacjent nie chodzi na pięcie
• Upośledzenie czucia na bocznej powierzchni podudzia i grzbietowej powierzchni stopy
Uszkodzenie nerwu udowego poniżej więzadła pachwinowego:
zanik m. czworogłowego uda
• osłabienie prostowania w stawie kolanowym,
• brak odruchu kolanowego
• upośledzenie czucie w zakresie unerwienia przez n.udowogoleniowy
Uszkodzenie nerwu udowego powyżej więzadła pachwinowego:
- zanik m. czworogłowego uda
• osłabienie prostowania w stawie kolanowym,
• brak odruchu kolanowego
• upośledzenie czucie w zakresie unerwienia przez n.udowogoleniowy
• dołącza upośledzenie czucia przedniej powierzchni uda
(jak poniżej w. pachwinowego + ostatni punkt)
Charcot-Marie-Tooth
- dziedziczna
Początek zwykle w 1-3 dekadzie
CMT1 5-15
CMT2 10-20
CMT - objawy
- dystalne
- zanik i niedowład strzałkowej grupy mięśni (postępujące opadanie stóp)
- stopy końsko-szpotawe, stopy wydrążone, bagnetowato ustawione palce stóp
- Następnie zanik i niedowład krótkich mięśni rąk
– W bad. elektrofizjologicznych cechy polineuropatii demielinizacyjnej
Dziedziczna neuropatia z nadwrażliwością na ucisk
przemijające, nawrotowe mononeuropatie lub pleksopatie
po niedużym urazie lub ucisku,
początek w młodości,
neuropatia demielinizacyjna
Neuropatie w przebiegu genetycznie uwarunkowanych
chorób układowych i wielonarządowych
– Leukodystrofie
– Porfirie
– Dziedziczna amyloidoza
– Choroba Refsuma
Zespół Guillaina-Barrego
= (ostra zapalna polineuropatia demielinizacyjna)
autoimmunologiczna
w każdym wieku
infekcje (Campylobacter jejuni), szczepienia, nowotwory
Zespół Guillaina-Barrego - objawy i ropoznanie
SYMETRYCZNY
Postępujący niedowład więcej niż jednej kończyny
– Współistniejące objawy podrażnienia korzeni nerwów rdzeniowych
– Zniesienie lub osłabienie odruchów
– Zwolnienie szybkości lub blok przewodzenia w badaniu elektrofizjologicznym
– Rozszczepienie białkowo-komórkowe w płynie mózgowo-rdzeniowym
– Częste zajęcie twarzy i układu autonomicznego,
- brak gorączki przy zachorowaniu
Zespół Guillaina-Barrego - rokowanie
– Pełne wyzdrowienie po 4-6 miesiącach u większości chorych
– Trwałe objawy ubytkowe u 15%
- Nawroty u 10% chorych
– 5% chorych umiera z powodu zaburzeń autonomicznych
Zespół Guillaina-Barrego - postepowanie
Potencjalny stan zagrożenia życia – konieczność hospitalizacji
– Monitorowanie pojemności życiowej płuc i EKG
– Plazmafereza lub immunoglobuliny dożylnie
– Rehabilitacja
– Właściwa pielęgnacja i odżywianie
– Zapobieganie zakrzepom
- GKSy i immunosupresyjne nieskuteczne
Przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna - etiologia i epi
CIDP= chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy
autoimmunologiczną o nawracającym lub postępującym przebiegu
40-60 lat; mężczyzn.
