Neuropatie

Question 1

Zwyrodnienie typu Wallera

Answer 1

= obwodowe = pierwotne uszkodzenie aksonalne
Po nagłym uszkodzeniu nerwu
– Pierwotne uszkodzenie aksonu i zaraz potem mieliny
- 7-10 dni po urazie regeneracja nerwu

Question 2

aksonopatia

Answer 2

= Uszkodzenie pierwotnie aksonalne

Początek na obwodzie - „wsteczne obumieranie neuronu”
Najwcześniejsze zmiany w najdłuższych nerwach

Question 3

Odcinkowa demielinizacja (pierwotna)

Answer 3

Uszkodzenie komórki Schwanna, choroby autoimmunologiczne
– Powtarzająca się demielinizacja i remielinizacji → neuropatia
przerostowa (struktury cebulowate)
- najpierw zajecie proksymalnych odcinkow nerwow

Question 4

Zespoły cieśni =?

Answer 4

= zespoły tunelowe = neuropatie z uwięźnięcia

Question 5

Zespoły cieśni - objawy “nazwiskowe”

Answer 5

obj. Phalena - ucisk lub opukiwanie miejsca ucisku
wyzwala ból i/lub uczucie „prądu” wzdłuż nerwu

objaw Tinela - uczucie „prądu” wzdłuż nerwu

Question 6

Zespoły cieśni - diagno

Answer 6

Badanie przewodnictwa we włóknach czuciowych - zmniejszenie prędkości przewodzenia
Badanie przewodnictwa we włóknach ruchowych
EMG – w przypadkach zaawansowanych, z odnerwieniem mięśni (potencjały fibrylacyjne w spoczynku)
USG, RM

Question 7

Zespół cieśni nadgarstka - epi

Answer 7

kobiety 2,5:1
40-60 lat
reka dominujaca zwykle
10% obustronnie

Question 8

Zespół cieśni nadgarstka - etiologia

Answer 8

Uszkodzenie nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka

zmniejszenie przestrzeni wewnątrzkanałowej:
zapalenie pochewek ścięgien,
reumatoidalne zapalenie stawów 
cukrzyca
ciąża
akromegalia
intensywna praca rękami
niedoczynność tarczycy

Question 9

Zespół cieśni nadgarstka - objawy

Answer 9

RANO: bóle i parestezje skargi na sztywność i obrzęk
- brachialgia paraesthetica nocturna,
częste promieniowanie do ramienia i barku,
po ruchu dolegliwości zmniejszają się
• Przebieg: postępujący lub stacjonarny
• Objaw Phalena
- zanik kłębu kciuka
- osłabienie przeciwstawiania i odwodzenia kciuka
- niedoczulica na dłoniowej powierzchni palców 1-3

łagodzi potrząsanie ręka

Question 10

Uszkodzenie nerwu łokciowego

Answer 10

• w bruździe nerwu łokciowego najczesciej
• reka szponiasta
• upośledzone przywodzenie kciuka;
  brak odwodzenia i przewodzenia palców, zanik kłębika i krótkich mięśni ręki;
• zaburzenia czucia rozciągające się na przyśrodkowa część przedramienia (wtedy uszkodzenie splotu ramiennego lub C8)

Question 11

Uszkodzenie nerwu promieniowego

Answer 11

po złamaniu trzonu kości ramieniowej
• po ucisku u osób śpiących z głową na ramieniu (porażenie sobotniej nocy, porażenie miłosne)
• Porażenie prostowania ręki w nadgarstku

Question 12

Uszkodzenie nerwu skórnego bocznego uda

Answer 12

= meralgia paraesthetica Roth)

parestezje i niedoczulica na bocznej powierzchni uda

u osób otyłych,
leżących,
kobiet w ciąży

Question 13

Uszkodzenie nerwu strzałkowego wspólnego

Answer 13

Ruchowo: zginacze grzbietowe stopy
• Czuciowo: boczna powierzchnia podudzia i grzbiet stopy
• Osłabienie zgięcia grzbietowego stopy i palców,
nawracania stopy:
chód koguci,
pacjent nie chodzi na pięcie
• Upośledzenie czucia na bocznej powierzchni podudzia i grzbietowej powierzchni stopy

Question 14

Uszkodzenie nerwu udowego poniżej więzadła pachwinowego:

Answer 14

zanik m. czworogłowego uda
• osłabienie prostowania w stawie kolanowym,
• brak odruchu kolanowego
• upośledzenie czucie w zakresie unerwienia przez n.udowogoleniowy

Question 15

Uszkodzenie nerwu udowego powyżej więzadła pachwinowego:

Answer 15

• zanik m. czworogłowego uda
  • osłabienie prostowania w stawie kolanowym,
  • brak odruchu kolanowego
  • upośledzenie czucie w zakresie unerwienia przez n.udowogoleniowy
  • dołącza upośledzenie czucia przedniej powierzchni uda

(jak poniżej w. pachwinowego + ostatni punkt)

Question 16

Charcot-Marie-Tooth

Answer 16

• dziedziczna
  Początek zwykle w 1-3 dekadzie
  CMT1 5-15
  CMT2 10-20

Question 17

CMT - objawy

Answer 17

• dystalne
• zanik i niedowład strzałkowej grupy mięśni (postępujące opadanie stóp)
• stopy końsko-szpotawe, stopy wydrążone, bagnetowato ustawione palce stóp
• Następnie zanik i niedowład krótkich mięśni rąk
  – W bad. elektrofizjologicznych cechy polineuropatii demielinizacyjnej

Question 18

Dziedziczna neuropatia z nadwrażliwością na ucisk

Answer 18

przemijające, nawrotowe mononeuropatie lub pleksopatie
po niedużym urazie lub ucisku,
początek w młodości,
neuropatia demielinizacyjna

Question 19

Neuropatie w przebiegu genetycznie uwarunkowanych

chorób układowych i wielonarządowych

Answer 19

– Leukodystrofie
– Porfirie
– Dziedziczna amyloidoza
– Choroba Refsuma

Question 20

Zespół Guillaina-Barrego

Answer 20

= (ostra zapalna polineuropatia demielinizacyjna)

autoimmunologiczna
w każdym wieku
infekcje (Campylobacter jejuni), szczepienia, nowotwory

Question 21

Zespół Guillaina-Barrego - objawy i ropoznanie

Answer 21

SYMETRYCZNY
Postępujący niedowład więcej niż jednej kończyny
– Współistniejące objawy podrażnienia korzeni nerwów rdzeniowych
– Zniesienie lub osłabienie odruchów
– Zwolnienie szybkości lub blok przewodzenia w badaniu elektrofizjologicznym
– Rozszczepienie białkowo-komórkowe w płynie mózgowo-rdzeniowym
– Częste zajęcie twarzy i układu autonomicznego,
- brak gorączki przy zachorowaniu

Question 22

Zespół Guillaina-Barrego - rokowanie

Answer 22

– Pełne wyzdrowienie po 4-6 miesiącach u większości chorych
– Trwałe objawy ubytkowe u 15%
- Nawroty u 10% chorych
– 5% chorych umiera z powodu zaburzeń autonomicznych

Question 23

Zespół Guillaina-Barrego - postepowanie

Answer 23

Potencjalny stan zagrożenia życia – konieczność hospitalizacji
– Monitorowanie pojemności życiowej płuc i EKG
– Plazmafereza lub immunoglobuliny dożylnie
– Rehabilitacja
– Właściwa pielęgnacja i odżywianie
– Zapobieganie zakrzepom
- GKSy i immunosupresyjne nieskuteczne

Question 24

Przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna - etiologia i epi

Answer 24

CIDP= chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy
autoimmunologiczną o nawracającym lub postępującym przebiegu

40-60 lat; mężczyzn.

Question 25

Przewlekła zapalna polineuropatia

demielinizacyjna (CIDP) - objawy

Answer 25

symetryczny proksymalny i dystalny niedowład kończyn górnych i dolnych
często zajecie mięśni szyi, ale nie twarzy
“skarpetki i rękawiczki”
80% chorych ma objawy ruchowe i czuciowe,
10% tylko czuciowe
10% tylko ruchowe
odruchy głębokie są osłabione lub nieobecne
Niekiedy może wystąpić zajęcie nerwów czaszkowych

Question 26

Przewlekła zapalna polineuropatia

demielinizacyjna (CIDP) - diagno

Answer 26

u 80-95% rozszczepienie rozszczepienie białkowo-komórkowe
w RM przerost i wzmocnienie sygnału korzeni nerwów rdzeniowych i nerwów obwodowych
• Nie ma przeciwciał swoistych

Question 27

Przewlekła zapalna polineuropatia

demielinizacyjna (CIDP) - leczenie

Answer 27

prednizon
• plazmaferezy
• immunoglobuliny dożylnie
• inne leki immunosupresyjne (np. azatiopryna)
• rehabilitacja ruchowa

Question 28

Objawy podrażnieniowe w radikulopatii

Answer 28

• Ból samoistny w obrębi dermatomu, nasilany przez kichanie, kaszel,
• Objawy rozciągowe (Lasegue’a, Mackiewicza)
hiperalgezja
hiperpatia

Question 29

Objawy ubytkowe w radikulopatii

Answer 29

zaburzenia czucia prioprioceptywnego w obrębie dermatomu
- objawy uszkodzenia dolnego neuronu ruchowego
- brak odruchu głębokiego
- specyficzne wrazenia czuciowe rak i nog “jak z waty”
- bezbolesene owrzodzenia i urazy
stawy Charcota

Question 30

Radikulopatia - przyczyny uszkodzenia

Answer 30

• Ropnie i guzy przerzutowe nadtwardówkowo
• Guzy osłonek nerwowych
• Zakażenia (borelioza, półpasiec, cytomegalia)
• Zespół Guillaina i Barrego
• Przepuklina krążka międzykręgowego
• Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa
• Zwężenie kanału kręgowego
• Uraz
• Cukrzyca

Question 31

Uszkodzenie splotu ramiennego - przyczyny

Answer 31

ucisk (żebro szyjne, nowotwory szczytu płuca - zespół Pancoasta)
po długotrwałym znieczuleniu ogólnym z odwiedzionym ramieniem
• po radioterapii
• zapalenie (autoimmunologiczne)

Question 32

Uszkodzenie splotu ramiennego typu Erba

Answer 32

Uszkodzenie pnia górnego

Niedowład proksymalny, zniesienie odruchu z m. dwugłowego i osłabienie odruchu promieniowego,
zwisa w pozycji „kelnera oczekującego na napiwek”
- Upośledzenie czucia typu korzeniowego C5-C6

Question 33

Uszkodzenie splotu ramiennego typu Klumpke

Answer 33

Uszkodzenie pnia dolnego

• Niedowład dystalny z porażeniem i zanikiem krótkich mięśni ręki, zginaczy palców i nadgarstka
• Niekiedy zespół Hornera
• Upośledzenie czucia typu korzeniowego C8-Th1

Question 34

Uszkodzenia splotu lędźwiowokrzyżowego

- przyczyny

Answer 34

• Krwiak zaotrzewnowy
• Amiotrofia cukrzycowa (często obustronnie)
• Urazy
  • Nowotwory
  • Niedokrwienie
  • Radioterapia

Question 35

Uszkodzenia lędźwiowej części

Answer 35

Niedowład i zanik mięśni zaopatrywanych przez nerwy udowy i zasłonowy:
- zginanie i przywodzenie w stawie biodrowym
- prostowanie w stawie kolanowym
• Niedoczulica w zakresie:
- pachwiny i zewnętrznych narządów płciowych
- bocznej przedniej i przyśrodkowej powierzchni uda
- przyśrodkowej powierzchni podudzia
• Brak/osłabienie odruchów:
- kolanowego, nosidłowego i z przywodzicieli
• Zaburzenia potliwości i naczynioruchowe skóry kończyny dolnej

Question 36

uszkodzenia krzyżowej części splotu

Answer 36

Niedowład i zanik mięśni zaopatrywanych przez nerwy pośladkowy górny, pośladkowy dolny i kulszowy:
- odwodzenie, prostowanie i rotacja do wewnątrz w stawie biodrowym
- zginanie w stawie kolanowym
- ruchy stopą
• Niedoczulica w zakresie nerwu kulszowego i nerwu skórnego uda tylnego:
- stopa
- boczna i przednia powierzchnia podudzia oraz tylna powierzchnia uda i dół podkolanowy
- Brak/osłabienie odruchu skokowego

Question 37

Mononeuropatie mnogie - etiologia

Answer 37

cukrzyca
guzkowe zapalenie tętnic
toczeń układowy
RZS
Sarkoidoza
amyloidoza
nerwiakowlokniakowatosc
HIV
trąd

Question 38

Polineuropatie w cukrzycy

Answer 38

• Symetryczna polineuropatia dystalna
• bolesna neuropatia cienkich włókien obejmująca stopy
• amiotrofia cukrzycowa = proksymalna, asymetryczna neuropatia ruchowa
• neuropatia autonomiczna (wczesny objaw brak potliwości stop)
• uszkodzenie n. III i VI

Question 39

Polineuropatie paranowotworowe

Answer 39

• rak drobnokomórkowy płuc (daje przeciwciała anty-Hu)

- szpiczak mnogi (przypomina CIDP)

Question 40

Polineuropatie w ostrej porfirii przerywanej

Answer 40

• bol w jamie brzusznej
• objawy psychotyczne
• drgawki
• zaburzenia oddechowe
• niedowład mięśni twarzy, gałkoruchowych, opuszkowych
• zaburzenia autonomiczne

Question 41

Polineuropatie w amyloidozie

Answer 41

• dyzestezje

- zaburzenia autonomiczne

Question 42

Neuropatia alkoholowa

Answer 42

najczęstsza substancja toksyczna powodująca neuropatie

• 30% neuropatii obwodowych
• zaburzenia czucia dystalnego, parestezje, piekący bol
• przykurcze i zaburzenia chodu
• alkohol i wtórna awitaminoza

Question 43

Zespół Guillaina-Barrego - objawy

Answer 43

wszystko może być, ale nie musi

• dystalne parestezje
• z kończyn dolnych na resztę ciała
• niedowład uogólniony
• niedowład mięśni twarzy (50%)
• niedowład nerwów czaszkowych
• niedowład nn opuszkowych
• niedowład nn międzyżebrowych i przepony
• 60% objawy autonomiczne

Question 44

Zespół Millera - Fishera

Answer 44

Wariant Z. G-B ale
- zajecie proksymalnych
gałkoruchowych
brak odruchów ścięgnistych
ataksja

-p.ciała przeciwko glikozydowi GQ1b

Question 45

Wieloogniskowa neuropatia ruchowa

Answer 45

• niesymetryczna
• bez zaburzen czucia
• wieloogniskowy blok przewodzenia
• Ig anty-gangliozydowi GM1

Question 46

Choroba Beri - Beri

Answer 46

niedobór tiaminy = B1

Question 47

Niedobór pirydoksyny

Answer 47

= B6

czuciowa

Question 48

Niedobór B12

Answer 48

współwystępowanie z:

• podostrym złożonym zwyrodnieniem rdzenia kręgowego
• neuropatią nerwu wzrokowego
• otępieniem