Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

IV Rok Neurologia > Stany zagrożenia życia w neurologii > Flashcards

Stany zagrożenia życia w neurologii Flashcards

1
Q

Mechanizmy potencjalnie prowadzące do zgonu

w przebiegu choroby układu nerwowego

A

-Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe
prowadzące do wgłobienia

-Bezpośrednie uszkodzenie ośrodków oddechowego
lub krążeniowego w pniu mózgu albo uszkodzenie
rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym

  • Obwodowa niewydolność oddechowa
  • Ciężkie zaburzenia czynności autonomicznych
  • Wtórne do niesprawności neurologicznej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe

prowadzące do wgłobienia

A

Mechanizm Przykład choroby

Obrzęk mózgu: Udar mózgu

Dodatkowa masa: Guz, ropień, krwiak

Ostre wodogłowie: Krwotok podpajęczynówkowy, guz

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Bezpośrednie uszkodzenie ośrodków oddechowego
lub krążeniowego w pniu mózgu albo uszkodzenie
rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym

A
  • Uraz
  • Udar krwotoczny lub niedokrwienny
  • Guz
  • Zakażenie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Obwodowa niewydolność oddechowa

A 
Ciężkie uszkodzenie:
• Mięśnia (np. dystrofia mięśniowa)
• Złącza nerwowo-mięśniowego (np. miastenia)
• Nerwu (np. zespół Guillaina-Barrego)
• Rogu przedniego rdzenia kręgowego (np.
stwardnienie boczne zanikowe)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Ciężkie zaburzenia czynności autonomicznych

A 
• Uszkodzenia nerwów
(np. zespół Guillaina-Barrego)
• Uszkodzenia rdzenia kręgowego
(np. uraz)
• Uszkodzenia mózgu
(np. złośliwy zespół neuroleptyczny)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Wtórne do niesprawności neurologicznej

A

Powikłania z unieruchomienia

  • zakrzepowo-zatorowe
  • zapalenia płuc
  • odleżyny
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Groźnymi dla życia następstwami obrzęku mózgu są:

A
  • wgłobienie

- upośledzenie ukrwienia mózgu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Obrzęk wewnątrzkomórkowy:

A
  • cytotoksyczny:
    np. we wczesnym okresie udaru
    niedokrwiennego mózgu
  • osmotyczny
    np. w ostrej hiponatremii
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Obrzęk zewnątrzkomórkowy:

A
  • naczyniopochodny
    np. w guzie mózgu
  • śródmiąższowy
    np. w wodogłowiu
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Objawy ciasnoty śródczaszkowej

A

• Ból głowy, nudności, wymioty
• Zaburzenia przytomności i/lub świadomości
• Obrzęk tarcz nerwów wzrokowych
• Porażenia nerwów czaszkowych (często VI)
• Wzrost ciśnienia tętniczego i bradykardia
• Zespoły wgłobień (patrz dalej)
• Nasilanie się wcześniejszego deficytu neurologicznego
(np. niedowładu)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Obrzęk mózgu – postępowanie

A
  1. Zapewnienie:
    a. drożności dróg oddechowych
    b. odpowiedniego ciśnienia tętniczego
    c. prawidłowego utlenowania krwi

2.Uniesienie głowy i klatki piersiowej do
wysokości 30 st i utrzymywanie jej w linii
środkowej (cel: ułatwienie odpływu żylnego)

  1. W razie konieczności podanie leków
    przeciwbólowych i przeciwgorączkowych
  2. Ewentualne skorygowanie bilansu płynów i
    wyrównanie zaburzeń elektrolitowych
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Obrzęk mózgu - leki

A

• 20% Mannitol – diuretyk osmotycznie czynny
w dawce 0,5 – 1 g/kg m.c. dożylnie
- zwykle podaje się 125 ml 20% mannitolu co 4-6 godzin; efekt uzyskuje się w ciągu kilku minut
- konieczna jest kontrola osmolarności surowicy, stężeń elektrolitów w surowicy i bilansu płynów (wskazane
pomiary OCŻ)
• Furosemid dożylnie (20 mg 1-2 razy dziennie) lub doustnie
• Hipertoniczne (23%) roztwory chlorku sodu (wkłucie
centralne)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Obrzęk mózgu - sterydy

A

• Skuteczne wyłącznie w obrzęku naczyniopochodnym
(guz, ropień, rozległe zmiany zapalne)
• Początkowo podaje się 10 mg deksametazonu
dożylnie, potem 4 mg co 6 godz.
• Nie działają w obrzęku cytotoksycznym (np. w udarze
niedokrwiennym mózgu)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Obrzęk mózgu - dalsze postępowanie

A

• Hiperwentylacja
Powoduje krótkotrwałe (godziny) zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego w następstwie zwężenia naczyń (w odpowiedzi na ↓pCO2)

• Hipotermia, śpiączka barbituranowa
O nieudowodnionej skuteczności

• Hemikraniektomia
= usunięcie kości czaszki umożliwiające rozprężanie się mózgu na zewnątrz (wyjątkowo – w rozległych udarach niedokrwiennych u ludzi młodych)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe rośnie (> 20 mm Hg)

A

Powoduje przemieszczanie się struktur mózgu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Wgłobienie pod sierp mózgu

A

zakręt obręczy przemieszcza się pod sierpem mózgu na stronę przeciwną

Często bez objawów klinicznych

Przy uciśnięciu tętnicy mózgu przedniej objawy niedokrwienia z jej

17
Q

Wgłobienie haka zakrętu hipokampa

A

Zwykle przy zmianach w płacie skroniowym

• Uciśnięcie śródmózgowia, n. III i t. mózgu tylnej

• Ból głowy, niepokój
ruchowy, narastające zaburzenia przytomności,uszkodzenie nerwu III po
uszkodzenia (szeroka sztywna źrenica), niedowład
połowiczy przeciwstronny

18
Q

Centralne wgłobienie

we wcięcie namiotu

A
  • Przemieszczenie międzymózgowia i jąder podstawy w dół

* Zaburzenia przytomności, źrenice sztywne o pośredniej szerokości, gałki oczne nieruchome, obj. pniowe

19
Q

Wgłobienie do otworu wielkiego

A

• Przemieszczenie migdałków móżdżku do otworu wielkiego
• W procesach rozrostowych w tylnym dole czaszki
• Sztywność karku
• Silny ból głowy i szybko postępujące zaburzenia
przytomności, sztywność odmóżdżeniowa i zatrzymanie
oddychania

20
Q

Ostre wodogłowie

A

• Szybko postępujące poszerzenie układu komorowego
wskutek zaburzenia krążenia płynu mózgowordzeniowego

• Najczęściej skutek zamknięcia dróg odpływu z komór
bocznych, komory III lub IV albo zaburzeń wchłaniania
PMR w ziarnistościach pajęczynówki
- krwotok śródkomorowy, śródmiąższowy lub
podpajęczynówkowy
- guz, krwiak w tylnej jamie

• Leczenie: drenaż zewnętrzny lub komorowo-otrzewnowy

21
Q

Chory w śpiączce – postępowanie

A
  1. Ocena drożności dróg oddechowych, wydolności
    oddychania i krążenia oraz stabilizacja odc. szyjnego u
    chorych z podejrzeniem urazu
  2. Badanie ogólne i neurologiczne
  3. Intubacja, podanie tlenu, założenie dwóch wkłuć
    dożylnych i pobranie krwi na badania hematologiczne i
    biochemiczne oraz toksykologiczne (zakres w zależności
    od wyników badania i klinicznego podejrzenia
    przyczyny śpiączki)
  4. Podanie tiaminy (100 mg iv) i glukozy (50 ml 40%
    glukozy), a w drugiej kolejności naloksonu (0,4 - 2 mg)
  5. Wykonanie TK głowy, a w razie konieczności TK
    szyjnego odc. kręgosłupa
  6. W razie braku widocznej przyczyny w TK i
    prawidłowych wyników badań biochemicznych i
    toksykologicznych – nakłucie lędźwiowe
  7. W razie nieustalenia przyczyny – EEG i dalsze badania
    w kierunku ustalenia przyczyny śpiączki
  8. Prowadzenie chorego w warunkach oddziału
    intensywnej opieki medycznej
22
Q

Udar mózgu - przyczyny zgonu

A

• Przyczyny zgonu neurologiczne:
- obrzęk mózgu i wgłobienie
- bezpośrednie uszkodzenie ośrodków oddechowego i
krążenia w pniu mózgu

• Inne przyczyny zgonu:
- powikłania związane z unieruchomieniem (zatorowość płucna, zapalenie płuc, odleżyny)
- zaostrzenie chorób współistniejących (niewydolność
krążenia, zawał serca)

23
Q

Krwotok podpajęczynówkowy

- Przyczyny zagrożenia życia:

A

• Masywne krwawienie do przestrzeni podpajęczynówkowej
- szybko prowadzi do śpiączki i śmierci chorego w ciągu
godzin z powodu porażenia ośrodka oddechowego i krążenia
• Wodogłowie ostre
- dochodzi do zamknięcia wodociągu skrzepami krwi i
nagłego poszerzenia komór bocznych oraz wzrostu ciśnienia
śródczaszkowego
• Krwiak śródmiąższowy
- z pękniętego tętniaka lub przebicie się krwotoku do układu
komorowego zwiększa ryzyko zgonu
• Skurcze naczyniowe
- miejscowe lub uogólnione prowadzą do powstania ognisk
niedokrwiennych i znacznie pogarszają stan chorego
• Hiponatremia
- u 1/3 chorych - częściej rozwija się u nich zawał mózgu i
większa jest śmiertelność
• Zespół mózgowo-sercowy, w którym dochodzi do zawału
serca lub zaburzeń rytmu

24
Q

Krwotok podpajęczynówkowy

- postępowanie

A
  1. Klipsowanie tętniaka
  2. Embolizacja
  3. Bezwzględny reżim łóżkowy
  4. Nawodnienie:
    przed zabiegiem: 0,9% NaCl - 80-100 ml/godz
    po zabiegu: 0,9% NaCl – 80-100 ml/godz oraz 250 ml
    5% albumin co 6 godz.
  5. Leczenie podwyższonego ciśnienia tętniczego w okresie
    przedoperacyjnym (skurczowe > 150 mm Hg)
    (urapidyl, nikardypina, labetalol)
  6. Leki przeciwbólowe – kodeina doustnie 30 mg co 4-6
    godz. lub petydyna (Dolargan) 5—100 mg
    domięśniowo co 2-4 godz.
  7. Zapobieganie kurczowi naczyniowemu (nimodypina – 60 mg p.o. co 4 godz. przez 21 dni)
  8. Diazepam (10 mg) lub fenobarbital (100 mg) w stanach
    pobudzenia lub napadach padaczkowych
  9. Regulacja oddawania stolca
25
Q

Stan padaczkowy - powikłania

A 
Sercowo-naczyniowe:
– Zaburzenia rytmu
– Zaburzenia przewodnictwa
– Niewydolność krążenia
– Zatrzymanie krążenia
Oddechowe:
– Hipowentylacja, bezdech
– Hipoksja, hiperkapnia
– Zachłystowe zapalenie płuc
– Neurogenny obrzęk płuc
Nerkowe:
– Mioglobinuria, rabdomioliza
– Azotemia
– Martwica kanalików
nerkowych i kory nerek

Endokrynologiczne:
– Hiper- lub hipoglikemia
– Zmiany poziomu kortyzolu
– Niewydolność przysadki

26
Q

Stan padaczkowy - etiologia

A 
• Odstawienie LPP 34%
• Odległa przyczyna objawowa
(guz, zakażenie) 24%
• Udar 22%
• Niedotlenienie 10%
• Zaburzenia metaboliczne 10%
• Nadużywanie alkoholu (odstawienie) 10%
27
Q

Stan padaczkowy – powikłania

neurologiczne

A 
Wczesne:
• Obrzęk mózgu
• Śmierć neuronów - głównie strefa CA1 i CA3
hipokampa
• Postępujący zanik hipokampa
Późne:
• Encefalopatia i zanik mózgu – 6-15% po SP napadów
toniczno-klonicznych
• Padaczka 20%
28
Q

Stan padaczkowy – postępowanie ogólne

A

• ocena i kontrola drożności dróg oddechowych i wentylacji
• monitorowanie gazometrii (kwasica metaboliczna i
niedotlenienie - utrzymanie drożności dróg oddechowych i
podawanie tlenu)
• monitorowanie EKG i ciśnienia tętniczego.
• Dożylne podanie tiaminy (100 mg) i glukozy (100 ml 20%), jeżeli
zachodzi taka potrzeba (hipoglikemia)
• Badania krwi: stężenie leków przeciwpadaczkowych,
elektrolitów, morfologia krwi z rozmazem, czynność wątroby i
nerek
• Należy pilnie określić przyczynę stanu padaczkowego, ponieważ
może ona sama w sobie wymagać leczenia

29
Q

Stan padaczkowy – postępowanie w I i II rzucie

A

I rzut (stan padaczkowy wczesny):
• Diazepam i.v. (10 mg)
Uwagi:
• Lekiem z wyboru jest lorazepam (0,1 mg/kg i.v., najczęściej 4 + 4
mg i.v.), ale lek nie jest zarejestrowany w postaci dożylnej w
Polsce)
• W warunkach przedszpitalnych można podać 5 mg diazepamu
i.v.
II rzut (stan padaczkowy ustalony) – jeden z poniższych leków:
• kwas walproinowy i.v. (40 mg/kg)
• lewetyracetam i.v. (60 mg/kg)
• fenytoina i.v. (18 mg/kg)

30
Q

Stan padaczkowy – postępowanie w III rzucie

A

III rzut – stan padaczkowy lekooporny
(w stanie niedrgawkowym możliwe podanie innego leku II rzutu)
Leczenie prowadzone w ramach OIOM
Podanie jednego z leków znieczulenia ogólnego (konieczne
monitorowanie zapisu EEG w celu wykluczenia dyskretnego stanu
padaczkowego mimo leczenia):
• Tiopental (3-5 mg/kg iv w bolusie, potem 1-2 mg/kg co 2-3 min. aż do
opanowania drgawek; potem stały wlew dożylny z szybkością 3-7
mg/kg/godz.)
• Midazolam (0,2 mg/kg w bolusie, potem wlew ciągły z szybkością
0,05-0,4 mg/kg/godz.)
• Propofol (2-3 mg/kg w bolusie, potem 1-2 mg/kg aż do opanowania
drgawek, a potem wlew ciągły z szybkością 2-10 mg/kg/godz.)

31
Q

Najgroźniejsze powikłania w przebiegu

miastenii:

A

• przełom miasteniczny – jest to znaczne osłabienie
siły mięśni powodujące niewydolność oddechową

• przełom cholinergiczny – związany jest z
depolaryzacyjnym działaniem leków
przeciwcholinesterazowych, które prowadzi do
bloku cholinergicznego mięśni

32
Q

Leczenie przełomu miastenicznego

A

• intubacja i sztuczna wentylacja
• odstawienie inhibitorów acetylocholinesterazy
• immunoglobuliny w dawce 0,4 g/kg mc./d przez 5
kolejnych dni
• plazmafereza – zwłaszcza u chorych z wysokim mianem
przeciwciał przeciwko receptorom ACH (wymiana 55 ml
osocza/kg – zwykle 5 zabiegów co drugi dzień)
• ew. kortykosteroidy - metylprednizolon w dawce od
500 do 1000 mg/dobę przez 5 dni, a następnie
kontynuowanie sterydoterapii doustnie

33
Q

Zespół Guillaina-Barrégo

A

• mechaniczna wentylacja jeśli pojemność życiowa płuc jest mniejsza niż 10-15 cm³/kg lub mniejsza niż 800 cm³ lub wynik gazometrii wskazuje na
niewydolność oddechową (kwasica oddechowa)
• monitorowanie tętna i ciśnienia tętniczego
(obserwacja w kierunku arytmii i spadku ciśnienia)
• regularna neurologiczna ocena postępu choroby

34
Q

Zespół Guillaina-Barrégo leczenie

A 
• plazmafereza – w ciągu pierwszych 2
tygodni (wymiana 200-250 ml/kg w ciągu
kilku dni)
• immunoglobuliny – 0,4 g/kg/d przez 5
kolejnych dni
• sterydoterapia – nieskuteczna
• immunosupresja – nieskuteczna
35
Q

Zespół Guillaina-Barrégo profilaktyka czego?

A
  • zatorowości – heparyny drobnocząsteczkowe
  • odleżyn – zmiana pozycji, toaleta skóry

W razie potrzeby:
• odżywianie pozajelitowe
• leczenie powikłań zakaźnych wg antybiogramu

36
Q

Złośliwy zespół neuroleptyczny

A

• W następstwie podawania leków blokujących receptory dopaminergiczne D2

• Główne objawy:
- gorączka
- zaburzenia autonomiczne (zlewne poty, spadki
ciśnienia tętniczego, tachypnoe)
- zaburzenia ruchowe (sztywność, dystonia)
- zaburzenia świadomości

37
Q

Złośliwy zespół neuroleptyczny - leczenie

A

Postępowanie:

  1. Odstawienie neuroleptyku
  2. Chłodzenie fizykalne i podawanie leków
    przeciwgorączkowych
  3. Dantrolen (trudno dostępny)
  4. Agonista dopaminy (np. bromokryptyna) lub
    amantadyna
  5. Wyrównywanie zaburzeń wodno-elektrolitowych
38
Q

Hipertermia złośliwa

A

• Dziedziczona autosomalnie dominująco mutacja
receptora rianodynowego

Po podaniu anestetyków wziewnych lub
depolaryzujących leków zwiotczających mięśnie

  • Uogólniona sztywność, wysoka gorączka
  • Kwasica metaboliczna, rabdomioliza, hiperkaliemia
  • Leczenie: przerwanie znieczulenia, dantrolen
39
Q

Inne potencjalne stany zagrożenia

A 
• Urazy czaszkowo-mózgowe i rdzenia kręgowego
• Neuroinfekcje:
- zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu
- tężec
- błonica
• Zatrucia:
- jadem kiełbasianym
- tlenkiem węgla
- alkoholem (etylowym/metylowym)
• Ostre encefalopatie metaboliczne lub niedoborowe
- encefalopatia Wernickego
- odwracalna encefalopatia tylna
- encefalopatia wątrobowa / mocznicowa

IV Rok Neurologia (26 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions