Stany zagrożenia życia w neurologii Flashcards

Question

Stan padaczkowy - powikłania

Answer 1

``` Sercowo-naczyniowe: – Zaburzenia rytmu – Zaburzenia przewodnictwa – Niewydolność krążenia – Zatrzymanie krążenia ``` ``` Oddechowe: – Hipowentylacja, bezdech – Hipoksja, hiperkapnia – Zachłystowe zapalenie płuc – Neurogenny obrzęk płuc ``` ``` Nerkowe: – Mioglobinuria, rabdomioliza – Azotemia – Martwica kanalików nerkowych i kory nerek ``` Endokrynologiczne: – Hiper- lub hipoglikemia – Zmiany poziomu kortyzolu – Niewydolność przysadki

Answer 2

``` • Odstawienie LPP 34% • Odległa przyczyna objawowa (guz, zakażenie) 24% • Udar 22% • Niedotlenienie 10% • Zaburzenia metaboliczne 10% • Nadużywanie alkoholu (odstawienie) 10% ```

Answer 3

``` Wczesne: • Obrzęk mózgu • Śmierć neuronów - głównie strefa CA1 i CA3 hipokampa • Postępujący zanik hipokampa Późne: • Encefalopatia i zanik mózgu – 6-15% po SP napadów toniczno-klonicznych • Padaczka 20% ```

Answer 4

• ocena i kontrola drożności dróg oddechowych i wentylacji • monitorowanie gazometrii (kwasica metaboliczna i niedotlenienie - utrzymanie drożności dróg oddechowych i podawanie tlenu) • monitorowanie EKG i ciśnienia tętniczego. • Dożylne podanie tiaminy (100 mg) i glukozy (100 ml 20%), jeżeli zachodzi taka potrzeba (hipoglikemia) • Badania krwi: stężenie leków przeciwpadaczkowych, elektrolitów, morfologia krwi z rozmazem, czynność wątroby i nerek • Należy pilnie określić przyczynę stanu padaczkowego, ponieważ może ona sama w sobie wymagać leczenia

Answer 5

I rzut (stan padaczkowy wczesny): • Diazepam i.v. (10 mg) Uwagi: • Lekiem z wyboru jest lorazepam (0,1 mg/kg i.v., najczęściej 4 + 4 mg i.v.), ale lek nie jest zarejestrowany w postaci dożylnej w Polsce) • W warunkach przedszpitalnych można podać 5 mg diazepamu i.v. II rzut (stan padaczkowy ustalony) – jeden z poniższych leków: • kwas walproinowy i.v. (40 mg/kg) • lewetyracetam i.v. (60 mg/kg) • fenytoina i.v. (18 mg/kg)

Answer 6

III rzut – stan padaczkowy lekooporny (w stanie niedrgawkowym możliwe podanie innego leku II rzutu) Leczenie prowadzone w ramach OIOM Podanie jednego z leków znieczulenia ogólnego (konieczne monitorowanie zapisu EEG w celu wykluczenia dyskretnego stanu padaczkowego mimo leczenia): • Tiopental (3-5 mg/kg iv w bolusie, potem 1-2 mg/kg co 2-3 min. aż do opanowania drgawek; potem stały wlew dożylny z szybkością 3-7 mg/kg/godz.) • Midazolam (0,2 mg/kg w bolusie, potem wlew ciągły z szybkością 0,05-0,4 mg/kg/godz.) • Propofol (2-3 mg/kg w bolusie, potem 1-2 mg/kg aż do opanowania drgawek, a potem wlew ciągły z szybkością 2-10 mg/kg/godz.)

Answer 7

• przełom miasteniczny – jest to znaczne osłabienie siły mięśni powodujące niewydolność oddechową • przełom cholinergiczny – związany jest z depolaryzacyjnym działaniem leków przeciwcholinesterazowych, które prowadzi do bloku cholinergicznego mięśni

Answer 8

• intubacja i sztuczna wentylacja • odstawienie inhibitorów acetylocholinesterazy • immunoglobuliny w dawce 0,4 g/kg mc./d przez 5 kolejnych dni • plazmafereza – zwłaszcza u chorych z wysokim mianem przeciwciał przeciwko receptorom ACH (wymiana 55 ml osocza/kg – zwykle 5 zabiegów co drugi dzień) • ew. kortykosteroidy - metylprednizolon w dawce od 500 do 1000 mg/dobę przez 5 dni, a następnie kontynuowanie sterydoterapii doustnie

Answer 9

• mechaniczna wentylacja jeśli pojemność życiowa płuc jest mniejsza niż 10-15 cm³/kg lub mniejsza niż 800 cm³ lub wynik gazometrii wskazuje na niewydolność oddechową (kwasica oddechowa) • monitorowanie tętna i ciśnienia tętniczego (obserwacja w kierunku arytmii i spadku ciśnienia) • regularna neurologiczna ocena postępu choroby

Answer 10

``` • plazmafereza – w ciągu pierwszych 2 tygodni (wymiana 200-250 ml/kg w ciągu kilku dni) • immunoglobuliny – 0,4 g/kg/d przez 5 kolejnych dni • sterydoterapia – nieskuteczna • immunosupresja – nieskuteczna ```

Answer 11

* zatorowości – heparyny drobnocząsteczkowe * odleżyn – zmiana pozycji, toaleta skóry W razie potrzeby: • odżywianie pozajelitowe • leczenie powikłań zakaźnych wg antybiogramu

Answer 12

• W następstwie podawania leków blokujących receptory dopaminergiczne D2 • Główne objawy: - gorączka - zaburzenia autonomiczne (zlewne poty, spadki ciśnienia tętniczego, tachypnoe) - zaburzenia ruchowe (sztywność, dystonia) - zaburzenia świadomości

Answer 13

Postępowanie: 1. Odstawienie neuroleptyku 2. Chłodzenie fizykalne i podawanie leków przeciwgorączkowych 3. Dantrolen (trudno dostępny) 4. Agonista dopaminy (np. bromokryptyna) lub amantadyna 5. Wyrównywanie zaburzeń wodno-elektrolitowych

Answer 14

• Dziedziczona autosomalnie dominująco mutacja receptora rianodynowego Po podaniu anestetyków wziewnych lub depolaryzujących leków zwiotczających mięśnie * Uogólniona sztywność, wysoka gorączka * Kwasica metaboliczna, rabdomioliza, hiperkaliemia * Leczenie: przerwanie znieczulenia, dantrolen

Answer 15

``` • Urazy czaszkowo-mózgowe i rdzenia kręgowego • Neuroinfekcje: - zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu - tężec - błonica • Zatrucia: - jadem kiełbasianym - tlenkiem węgla - alkoholem (etylowym/metylowym) • Ostre encefalopatie metaboliczne lub niedoborowe - encefalopatia Wernickego - odwracalna encefalopatia tylna - encefalopatia wątrobowa / mocznicowa ```