Yrsel

Question 1

synkope vs presynkope

Answer 1

synkope: kortvarig medvetandeförlust

presynkope: svimningskänsla, på väg att svimma

Question 2

orsak synkope eller presynkope

Answer 2

kortvarigt nedsatt global cerebral perfusion som spontant återhämtar sig

ofta är orsaken cirkulatorisk

viktigt att skilja från yrsel

Question 3

anamnes yrsel

Answer 3

hereditet?
-kardiovaskulär sjukdom, cerebrovaskulär sjukdom eller malign sjukdom, migrän, öronsjukdomar

trauma?

symtom
-karaktär (rotatorisk, ostadighetskänsla, svimningskänsla, lägesberoende?)
-när
-hur ofta
-duration
-provokation?
-associerade besvär?

tidigare sjukdomar
mediciner

Question 4

livstidsrisk malign sjukdom i sverig

Answer 4

33% (1/3)

Question 5

indikation dix-hallpike

Answer 5

Indikation: Kortvarig yrsel (30 sek) som kommer i samband med huvudrörelser, men saknar spontan nystagmus
Dvs misstanke om BPPV (benign paroxysmal positionell vertigo (yrsel)=godartad lägesyrsel=kristallsjuka)

Question 6

indikation för HINTS (head impulse test, nystagmus, skevhetstest)

Answer 6

akut vestibulärt syndrom
Dvs
- Akut (sek-tim), konstant (dagar) rotatorisk yrsel med
○ Spontan nystagmus
○ illamående/kräkning
○ intolerans för huvudrörelser
○ Och balanssvårigheter
-Som varar mer än 1 dygn (>24h)

Question 7

behandling BPPV (benign paroxysmal positionell vertigo (yrsel)=godartad lägesyrsel=kristallsjuka)

Answer 7

epleys manöver
->flyttar otolitkristaller bort från bakre båggången till vestibulen

Question 8

Central vs perifer yrsel nystagmus

Answer 8

central
-Ofta vertikal eller torsionell eller horisontell
-Ofta grov
-Sidoväxlande, dvs riktningen av den snabba fasen ändras beroende på blickriktning=blickriktningsnystagmus
-snabba fasen slår mot skadade sidan (om horisontell)
-Ej uttröttbar
-Dämpas inte av blickfixation

perifer
-horisontell
-Nystagmus ökar vid blickriktning åt det friska örat
-Snabba fasen mot friska örat, Pga friska örat har mer aktivitet än sjuka örat
-Förstärkning av nystagmus vid borttaggning av visuell fixation (Ex. i Frenzels glasögon)->talar för perifer yrsel

Question 9

varför HINTS?

Answer 9

skilja mellan central och perifer yrsel

Question 10

orsaker central vs perifer yrsel

Answer 10

Perifer genes (vestibularissystemet)
- Innerörat
- Vestibularisnerv
- Vestibulariskärnor i hjärnstam

Ex.
- Vestibularisneurit
- BPPV (benign paroxysmal postural vertigo=godartad lägesyrsel=kristallsjukan)
- Menieres sjukdom

Central genes
- skada/påverkan CNS och nervbanor
○ Cerebellum
○ Thalamus
○ Cortex
Ex.
- Stroke
- MS
-Tumör

Question 11

HINTS, central genes när?

Answer 11

Minnesregel: INFARCT
Om förekomst av ngt av följande vid akut vestibulärt syndrom: talar för stroke
- Head impulse test: negativt (IN=impulstest negativt)
- Nystagmus: riktningsväxlande nystagmus (FA=fast phase alternating)
-Cover test: positivt (RCT=refixation on cover test)

Question 12

BPPV genes

Answer 12

Har lossnat otolitkristaller (kalkkristaller) från otriculus
->ramlat ner i ingången till bakre båggången (båggångssystemet)->yrsel ca halvminut

Question 13

symtom BPPV

Answer 13

• Kraftig rotatorisk yrsel vid nedläggning, uppstigning, framåtböjning och bakåtböjning av huvudet
  ○ Duration: halvminut
  § Eller mindre
  Kommer ibland efter några sekunder
  • Nystagmus
    ○ Vid lägesförändringar
    ○ Vanligtvis <60sek
    Rotatorisk eller horisontell

Question 14

positivt dix hallpike

Answer 14

patienten upplever en stark rotatorisk yrsel (som att snurra flera varv) med nystagmus
->om det sker: BPPV är troligen orsaken

Nystagmus:
-Några sekunders latens (5-30 sek)
-Oftast nystagmus med snabba fasen åt den testade sidan (lägger sig till vänster->nystamgus med snabb fas åt vänster öra)
-Rotatorisk eller horisontell

Yrseln avtar ju fler gånger man utför manövern->försvinner sedan helt
Dvs yrseln är uttröttningsbar

Question 15

Diffar yrsel

Answer 15

Ischemisk stroke
Hjärnblödning
Hjärntumör
Kärldissektion (Ex. a vertebralis)
MS
Godartat lägesyrsel
Vestibularisneurit
Menieres sjukdom
Öronpatologi

Question 16

CT hjärna indikation

Answer 16

misstanke om
-stroke (OBS! låg sensitivitet i bakre skallgropen/cirkulationen samt första 6h från infarktdebuten)
-hjärnblödning
-hjärntumör (utan kontrast om misstänkt primärtumör, med kontrast om misstänkt metastas)

Question 17

nervstatus

Answer 17

• Högre cerebrala funktioner
  
  • Kranialnerver
  • Muskulatur och grov kraft
  • Motorik och koordination
  • Reflexer
    -Sensibilitet

Question 18

tågång

Answer 18

plantarflexion
m triceps surae (m gastrocnemius+m soleus)
-n tibialis

Question 19

hälgång

Answer 19

dorsalflexion
m tibialis anterior
n peroneus profundus (n fibularis profundus)
skada->droppfot, ex pga inklämning av nerv vid caput fibulae

Question 20

spasticitet

Answer 20

hastighetsberoende
stegrade senreflexer
positivt babinksis tecken

orsak: nedsatt kortikal hämning av reflexer (minskad hämning från övre motorneuron på alpha- och gamma-motorneuron) pga skada övre motorneuron eller pyramidbanan
ex vid stroke, hjärnstamsskada, ryggmärgsskada, MS

Question 21

rigiditet

Answer 21

tonus ökad vi båda långsam och snabb hastighet (Dvs hastighetsoberoende)
kugghjulsfenomen/blyrörsfenomen- dvs segt motstånd genom hela rörelseomfånget
reflexer: normala

orsak: skada basala ganglierna (utanför pyramidbanan)
ex. vid parkinsons sjukdom

Question 22

två olika fynd med ökad tonus i leder

Answer 22

spasticitet
rigiditet

Question 23

reflexer

Answer 23

testa mha reflexhammare

Biceps: C5-C6
-N musculocutaneus

Brachioradialis: C6
-N radialis

Triceps: C7
-N radialis

Knä/patellar: L3-L4
-N femoralis

Akilles/vad: S1-S2
-N tibialis

-Stegrade, försvagade, sidoskillnad?

Question 24

orsak ökade reflexer

Answer 24

Pga nedsatt kortikal hämning av reflexer (minskad hämning från övre motorneuron på alpha- och gamma-motorneuron) pga skada övre motorneuron eller pyramidbanan som engagerats i blödningsområdet
§ ex. pga hjärnskada ex. stroke, hjärnstamsskada, ryggmärgsskada, MS

Question 25

orsak nedsatta/inga reflexer

Answer 25

Pga skada på nedre motorneuronen eller de axoner de ger ifrån sig som ska ut till perifera skelettmuskler

Ex. tryck/skada mot nedre motorneuron eller spinalnerver när de går ut mellan kotorna i ryggrade (bortfallna eller svårutlösta reflexer)
□ ex. diskbråck

Ex. neuropatier (svårutlösta reflexer)

Ex. myopatier (svårutlösta reflexer)

Question 26

konsekvenser skada nedre motorneuron eller de axoner de ger ifrån sig som ska ut till perifera muskulaturen

Answer 26

-“Slapp pares” i påverkade muskel:
§ ->muskelförsvagning (minskad tonus, minskad muskelkraft)
§ ->svagare reflexer och reflexbåge försvinner

-Muskelatrofi
Pga påverkan på nedre motorneuron->påverkan på perifer nerv som försörjer muskel

Question 27

babinskis tecken (patologisk reflex)

Answer 27

• Stryker med vasst föremål längs laterala fotsulsranden och sedan in medialt under tårna
  • Tecken central skada, ex. blödning eller infarkt
    § Skada övre motorneuron i motorcortex eller pyramidbanan
    § ->nedsatt kortikal hämning av reflexer=descenderande inhibition (minskad hämning från övre motorneuron på alpha- och gamma-motorneuron)
    □ ex. pga hjärnskada ex. stroke, hjärnstamsskada, ryggmärgsskada, MS
• Normalt/negativt: flektera med tårna mot fotsulan->drar ihop foten när kliver på något vasst för att skydda från skada
• Positivt: stortån extenderar (dorsalflektion) och tårna abducerar (spretar)

Obs, patient upp till 2 år: babinskis tecken är normalt positivt

Question 28

sensibilitet

Answer 28

smärta, temperatur, vibration och beröring

Question 29

fråga om associerade symtom yrsel

Answer 29

huvudvärk
illamående
kräkning
neurologiska bortfall
synpåverkan
hörselnedsättning el. tinnitus
bröstsmärta o/e hjärtklappning
presynkope o/e synkope