Yrsel Flashcards
synkope vs presynkope
synkope: kortvarig medvetandeförlust
presynkope: svimningskänsla, på väg att svimma
orsak synkope eller presynkope
kortvarigt nedsatt global cerebral perfusion som spontant återhämtar sig
ofta är orsaken cirkulatorisk
viktigt att skilja från yrsel
anamnes yrsel
hereditet?
-kardiovaskulär sjukdom, cerebrovaskulär sjukdom eller malign sjukdom, migrän, öronsjukdomar
trauma?
symtom
-karaktär (rotatorisk, ostadighetskänsla, svimningskänsla, lägesberoende?)
-när
-hur ofta
-duration
-provokation?
-associerade besvär?
tidigare sjukdomar
mediciner
livstidsrisk malign sjukdom i sverig
33% (1/3)
indikation dix-hallpike
Indikation: Kortvarig yrsel (30 sek) som kommer i samband med huvudrörelser, men saknar spontan nystagmus
Dvs misstanke om BPPV (benign paroxysmal positionell vertigo (yrsel)=godartad lägesyrsel=kristallsjuka)
indikation för HINTS (head impulse test, nystagmus, skevhetstest)
akut vestibulärt syndrom
Dvs
- Akut (sek-tim), konstant (dagar) rotatorisk yrsel med
○ Spontan nystagmus
○ illamående/kräkning
○ intolerans för huvudrörelser
○ Och balanssvårigheter
-Som varar mer än 1 dygn (>24h)
behandling BPPV (benign paroxysmal positionell vertigo (yrsel)=godartad lägesyrsel=kristallsjuka)
epleys manöver
->flyttar otolitkristaller bort från bakre båggången till vestibulen
Central vs perifer yrsel nystagmus
central
-Ofta vertikal eller torsionell eller horisontell
-Ofta grov
-Sidoväxlande, dvs riktningen av den snabba fasen ändras beroende på blickriktning=blickriktningsnystagmus
-snabba fasen slår mot skadade sidan (om horisontell)
-Ej uttröttbar
-Dämpas inte av blickfixation
perifer
-horisontell
-Nystagmus ökar vid blickriktning åt det friska örat
-Snabba fasen mot friska örat, Pga friska örat har mer aktivitet än sjuka örat
-Förstärkning av nystagmus vid borttaggning av visuell fixation (Ex. i Frenzels glasögon)->talar för perifer yrsel
varför HINTS?
skilja mellan central och perifer yrsel
orsaker central vs perifer yrsel
Perifer genes (vestibularissystemet)
- Innerörat
- Vestibularisnerv
- Vestibulariskärnor i hjärnstam
Ex.
- Vestibularisneurit
- BPPV (benign paroxysmal postural vertigo=godartad lägesyrsel=kristallsjukan)
- Menieres sjukdom
Central genes
- skada/påverkan CNS och nervbanor
○ Cerebellum
○ Thalamus
○ Cortex
Ex.
- Stroke
- MS
-Tumör
HINTS, central genes när?
Minnesregel: INFARCT
Om förekomst av ngt av följande vid akut vestibulärt syndrom: talar för stroke
- Head impulse test: negativt (IN=impulstest negativt)
- Nystagmus: riktningsväxlande nystagmus (FA=fast phase alternating)
-Cover test: positivt (RCT=refixation on cover test)
BPPV genes
Har lossnat otolitkristaller (kalkkristaller) från otriculus
->ramlat ner i ingången till bakre båggången (båggångssystemet)->yrsel ca halvminut
symtom BPPV
- Kraftig rotatorisk yrsel vid nedläggning, uppstigning, framåtböjning och bakåtböjning av huvudet
○ Duration: halvminut
§ Eller mindre
Kommer ibland efter några sekunder- Nystagmus
○ Vid lägesförändringar
○ Vanligtvis <60sek
Rotatorisk eller horisontell
- Nystagmus
positivt dix hallpike
patienten upplever en stark rotatorisk yrsel (som att snurra flera varv) med nystagmus
->om det sker: BPPV är troligen orsaken
Nystagmus:
-Några sekunders latens (5-30 sek)
-Oftast nystagmus med snabba fasen åt den testade sidan (lägger sig till vänster->nystamgus med snabb fas åt vänster öra)
-Rotatorisk eller horisontell
Yrseln avtar ju fler gånger man utför manövern->försvinner sedan helt
Dvs yrseln är uttröttningsbar
Diffar yrsel
Ischemisk stroke
Hjärnblödning
Hjärntumör
Kärldissektion (Ex. a vertebralis)
MS
Godartat lägesyrsel
Vestibularisneurit
Menieres sjukdom
Öronpatologi
CT hjärna indikation
misstanke om
-stroke (OBS! låg sensitivitet i bakre skallgropen/cirkulationen samt första 6h från infarktdebuten)
-hjärnblödning
-hjärntumör (utan kontrast om misstänkt primärtumör, med kontrast om misstänkt metastas)
nervstatus
- Högre cerebrala funktioner
- Kranialnerver
- Muskulatur och grov kraft
- Motorik och koordination
- Reflexer
-Sensibilitet
tågång
plantarflexion
m triceps surae (m gastrocnemius+m soleus)
-n tibialis
hälgång
dorsalflexion
m tibialis anterior
n peroneus profundus (n fibularis profundus)
skada->droppfot, ex pga inklämning av nerv vid caput fibulae
spasticitet
hastighetsberoende
stegrade senreflexer
positivt babinksis tecken
orsak: nedsatt kortikal hämning av reflexer (minskad hämning från övre motorneuron på alpha- och gamma-motorneuron) pga skada övre motorneuron eller pyramidbanan
ex vid stroke, hjärnstamsskada, ryggmärgsskada, MS
rigiditet
tonus ökad vi båda långsam och snabb hastighet (Dvs hastighetsoberoende)
kugghjulsfenomen/blyrörsfenomen- dvs segt motstånd genom hela rörelseomfånget
reflexer: normala
orsak: skada basala ganglierna (utanför pyramidbanan)
ex. vid parkinsons sjukdom
två olika fynd med ökad tonus i leder
spasticitet
rigiditet
reflexer
testa mha reflexhammare
Biceps: C5-C6
-N musculocutaneus
Brachioradialis: C6
-N radialis
Triceps: C7
-N radialis
Knä/patellar: L3-L4
-N femoralis
Akilles/vad: S1-S2
-N tibialis
-Stegrade, försvagade, sidoskillnad?
orsak ökade reflexer
Pga nedsatt kortikal hämning av reflexer (minskad hämning från övre motorneuron på alpha- och gamma-motorneuron) pga skada övre motorneuron eller pyramidbanan som engagerats i blödningsområdet
§ ex. pga hjärnskada ex. stroke, hjärnstamsskada, ryggmärgsskada, MS
orsak nedsatta/inga reflexer
Pga skada på nedre motorneuronen eller de axoner de ger ifrån sig som ska ut till perifera skelettmuskler
Ex. tryck/skada mot nedre motorneuron eller spinalnerver när de går ut mellan kotorna i ryggrade (bortfallna eller svårutlösta reflexer)
□ ex. diskbråck
Ex. neuropatier (svårutlösta reflexer)
Ex. myopatier (svårutlösta reflexer)
konsekvenser skada nedre motorneuron eller de axoner de ger ifrån sig som ska ut till perifera muskulaturen
-“Slapp pares” i påverkade muskel:
§ ->muskelförsvagning (minskad tonus, minskad muskelkraft)
§ ->svagare reflexer och reflexbåge försvinner
-Muskelatrofi
Pga påverkan på nedre motorneuron->påverkan på perifer nerv som försörjer muskel
babinskis tecken (patologisk reflex)
- Stryker med vasst föremål längs laterala fotsulsranden och sedan in medialt under tårna
- Tecken central skada, ex. blödning eller infarkt
§ Skada övre motorneuron i motorcortex eller pyramidbanan
§ ->nedsatt kortikal hämning av reflexer=descenderande inhibition (minskad hämning från övre motorneuron på alpha- och gamma-motorneuron)
□ ex. pga hjärnskada ex. stroke, hjärnstamsskada, ryggmärgsskada, MS
- Tecken central skada, ex. blödning eller infarkt
- Normalt/negativt: flektera med tårna mot fotsulan->drar ihop foten när kliver på något vasst för att skydda från skada
- Positivt: stortån extenderar (dorsalflektion) och tårna abducerar (spretar)
Obs, patient upp till 2 år: babinskis tecken är normalt positivt
sensibilitet
smärta, temperatur, vibration och beröring
fråga om associerade symtom yrsel
huvudvärk
illamående
kräkning
neurologiska bortfall
synpåverkan
hörselnedsättning el. tinnitus
bröstsmärta o/e hjärtklappning
presynkope o/e synkope
