Buksmärta hos barn Flashcards
Smärtskattning barn vs vuxna
Smärtskattning enligt VAS kan
ske med ansiktsskala för mindre barn och ”vanlig” VAS för äldre barn.
(i)SAMPLE
- identitet
-situation
-allergi
-medicinering
-tidigare-nuvarande sjukdomar (past and present) samt ev. graviditet (pregnancy),
senaste måltid
-senaste mens (last meal/menstruation)
-händelser-omständigheter (events) som lett
fram till aktuell situation
SOCRATES
-Site
-Onset/debut
-character/karaktär
-radiation/utstrålning
-associated/association
-time/tid
-exacerbating/relieving factors (förvärrande/lindrande faktorer)
-severity/allvarlighetsgrad
åldersanpassning vid anamnestagning
Åldersanpassning: Ju äldre barnet är, desto större del av anamnesen kan de delta i. Både intellektuell
och verbal mognad kommer avgöra vilka frågor man kan ställa till barnet.
Vad är det vetenskapliga underlaget för att göra per rektum vid akut buksmärta hos vuxna resp. hos barn?
Det finns inget vetenskapligt stöd för
att rutinmässigt inkludera PR vid undersökning hos vuxna med akut buksmärta
Vid anorektala
symptom, misstanke om GI-blödning eller misstanke om prostatasjukdom genomförs PR.
differentialdiagnoser patientfall
förstoppning (vanligt på akutmottagning)
appendicit (vanligt på akuttmottagning)
ileus
körtelbuk
UVI
matförgiftning eller infektiös enterit
gynekologisk genes
diabetesketoacidos
psykosociala orsaker
Vad blir nästa steg i handläggningen?
Relativt välmående patient utan alarmsymtom eller alarmerande fynd. Man kan, om man funderar
kring förstoppning, överväga Klyx
Vidare utredning med blodprover - om så bör
bedövningsplåster t ex EMLA® - kan övervägas. Om blodprover tas är de helt
normala (blodstatus med neutrofila, CRP)
Sannolikheten för att patienten i nuläget behöver inneliggande vård är mycket låg.
Vad ordineras? Eller får smärtlindring inte ges före läkarbedömning?
Det finns inget vetenskapligt stöd för att smärtlindring omöjliggör bedömning av bukstatus.
Smärtlindring ska således inte undanhållas patienter med smärta. Vi kan lita på fynden.
Smärtdos
paracetamol 30-40 mg/kg po ges I första hand, och utgör inget hinder för eventuell senare operation
Undersökning visar palpationsömhet utan défense i höger fossa iliaca, ingen indirekt ömhet eller
släppömhet.
Vad är nästa steg diagnostiskt?
Främsta misstanke nu är appendicit.
Venösa prover bör tas, och då är LPK, neutrofiler och CRP är av intresse.
Elektrolyter ska kontrolleras eftersom sannolikheten för behov av intravenös vätskebehandling är
stor.
Utgångsvärde och uppföljning med elektrolytstatus hos barn är viktigt med tanke på risk för
iatrogen hyponatremi.
Man kan fundera på om det inte är lika bra att sätta en PVK när man tar
prover, eftersom patienten ändå är bedövad inför stick, och sannolikheten för behov av inneliggande
vård med intravenösa läkemedel är större nu.
Kan AIR-score användas på barn?
Ja
bilddiagnostik DT-buk eller ultraljud buk
DT-buk
-Fördelar
-Hög sensitivitet påvisa andra inflammatoriska tillstånd
-Bibehållen diagnostisk förmåga vid obesitas och mycket tarmgas
-Diffa mot andra sjukdomar, ffa om äldre pat
-Malignitet (ffa hos äldre)
-Divertikulit (ffa hos äldre)
-Hög sensitivitet och specificitet
-nackdelar
-Joniserande strålning strålning
Ultraljud
-Fördelar
-Ingen joniserande strålning
-Hög specificitet
Nackdel
-Sämre diagnostisk förmåga vid obesitas och mkt tarmgas
-Användarberoende
-Lägre sensitivitet (kan inte alltid visualisera appendix)
Ultraljud visar appendicit. Norah har nu väldigt ont.
Vilka åtgärder vidtas innan patienten lämnar akutmottagningen?
Intravenöst morfin enligt vikt, påbörja intravenös vätskebehandling enligt vikt pga fasta inför op
Kontakta kirurg för
operationsanmälan, om kirurg inte varit inkopplad innan.
Inläggning på avdelning (kirurgavdelning eller pediatrisk avdelning beroende på lokala sjukhusets rutiner)
Diffar buksmärta, viktnedgång och trötthet barn
anorexi
funktionell dyspepsi
hypertyreos
depression
ångest
ulkus
diabetes mellitus
anemi
provtagning buksmärta tonåring
Blodstatus, CRP, elektrolytstatus, glukos, urinsticka, TSH, gravtest (beta-hCG)
prover skilja anemi pga järnbrist eller kronisk inflammation
- Ferritin
- Transferrin
- Transferrinmättnadsgrad
- Löslig transferrinreceptor
-Järn
