Akut svår smärta och brännskada hos litet barn

Question 1

Vad är centralt att göra inför ankomst av ett potentiellt allvarligt skadat eller sjukt barn? Hur kan du förbereda dig?

Answer 1

Om tillgång till journal – kontrollera den (sjukdomar, läkemedel, allergier), liksom om det finns
aktuella uppgifter om framför allt vikt.

Om inte tillgång till journal – beräkna vikt med relevant metod (t ex W i WETBAGS, finns
åldersanpassade formler)

Föräldrar kan ofta ange ungefärlig aktuell vikt, om de är med

Ta fram vitalparametrar för patientens ålder för referens. Räkna ut centrala läkemedel eller
behandlingar (ex WETBAGS+A:n), eller ta fram lathundar.

Man kan ibland t.o.m. iordningsställa
läkemedel så att de är färdiga att ge om man har stor misstanke om att de behövs.

Ta fram utrustning av lämplig storlek. För små barn som omhändertas på barnbord ska det startas.

Tillse att rätt kompetens finns på plats eller larmas. Göra en sign in – tillse att roller och funktioner är
tydligt fördelade.

Question 2

bt hos barn

Answer 2

Blodtryck tas inte alltid på barn, då det
har ett begränsat värde, men kan övervägas som komplement
behöver vara rätt storlek av manschett för att kunna göra korrekt mätning.

För att exakt veta
om ett barns blodtryck är normalt för den individen behövs ålder, längd och vikt.

Question 3

Kapillär återfyllnad

Answer 3

utförs ofta på barn som led i att bedöma global cirkulatorisk status

Question 4

Vilka risker finns med påverkan av sufentanil utifrån situationen och hur kan den motverkas?

Answer 4

Sufentanil är en potent och snabbverkande opioid

biverkningar: trötthet, förstoppning, illamående

andningsdepression

naloxon i beredskap

kan ges nasalt

Question 5

Vad reglerar hur en ordination ska vara utförd juridiskt korrekt

Answer 5

Läkemedelsförordningen reglerar hur en ordination ska vara beskaffad för att vara juridiskt korrekt.

Question 6

icke farmakologiska metoder mot smärta för barn

Answer 6

skapa lugnt och tryggt bemötande, stötta och
involvera föräldrarna, strukturerad och åldersanpassad avledning som såpbubblor, film etc.

Question 7

smärtnivå objektifieras hos barn

Answer 7

FLACC (en skala för smärtskattning)
-som fungerar även för det icke-verbala barnet.

Question 8

Hur påverkar åldern prognos vid omfattande brännskada?

Answer 8

Prognos vid stora brännskador blir allt sämre med stigande ålder

Question 9

Hur kategoriseras brännskada utifrån djup?

Answer 9

Ytlig brännskada (epidermal)
Ytlig dermal brännskada
Djup dermal brännskada
Fullhudsbrännskada

Question 10

Hur skiljer sig brännskador på barn från vuxna, epidemiologiskt och medicinskt?

Answer 10

barnets tunnare hud->vilket riskerar ge svårare skada.

Skademekanism är ofta olika
– hushållsolycka
förekommer vanligare hos barn (tar på kaminer, spisplatta, drar hett vatten över sig).
-Hos vuxna förekommer också hushållsolyckor, men även arbetsplatsolyckor

Question 11

Hur beräknas skadad yta vid brännskada?

Answer 11

hos vuxna: 9-regeln
där kroppens stora regioner delas in i 11 delar x 9 procent

En handflata (patientens) utgör 1 % av brännskadeyta och kan användas

Question 12

problematiskt fynd vid brännskador

Answer 12

Cirkumferent skada runt ett finger med misstanke om djup dermal skada är problematisk och
föranleder kontakt med specialist inom området.

Cirkumferenta skador runt en extremitet är
riskfyllda då de kan strypa blodflödet till extremiteten.

Eskarotomi kan behöva göras redan på
hemsjukhuset vid cirkumferenta skador

Question 13

Eskarotomi

Answer 13

kirurgiska incisioner i den brända huden i longitudinell riktning
-används för att behandla fullhudsbrännskador

Question 14

Den totala ytan är betydligt mindre än initiala rapporten – vad kan det bero på?

Answer 14

Det är inte ovanligt att brännskadeyta överskattas vid initial bedömning. Det kan även finnas rodnade
randzoner mot frisk hud som kan återhämta sig relativt snabbt, varför det är av vikt att följa
förloppet.

Question 15

Vad ska ske nu? Hur kan du förbereda patienten inför nästa steg?

Answer 15

Nu måste PVK-sättning förberedas, eftersom patienten har sannolikt operationsbehov (pga fullhudsbrännskada) och är även i
behov av iv-vätskebehandling.

Question 16

Hur tänker du kring intravenös vätskebehandling vid brännskada – barn jämfört med vuxna?

Answer 16

Iv vätska barn: 2-3 ml x % brännskadeyta x vikt i kg Ringer Acetat, 50%på 8 h, resterande 50 % på 16 h.

Detta läggs alltså till basalbehovet som ges som glukos alt TPN (100 ml/kg första 10 kg, 50 ml/kg
nästa 10 kg, därefter 20 ml/kg) MEN diures är det som avgör om patienten får tillräckligt med vätska.

Vuxna 4 ml x %brännskadeyta x vikt i kg, 50 % första 8h, resterande 50% på nästa 16h

Question 17

Hur ska man förhålla sig till ytliga epidermala skador vid beräkning av den totala ytan av
brännskador?

Answer 17

Epidermala skador ska inte
räknas med i den totala ytan, men utbredningen av epidermala skador kan ändå vara viktigt för att
bedöma ex vårdbehov

Question 18

Vätskebehandling vuxen brännskada (parklandformel) första 24 h

Answer 18

2-4 ml x kroppsvikt (kg) x TBSA (%)

TBSA%=procent av skada hudyta (total body surface area)

50% första 8h
25% följande 8h
25% följande 8h

Sätt KAD->utvärdera om patienten kissar
Ska kissa åtminstone 0,5ml/kg/h (vuxen)