Bröstsmärta, dyspné

Question 1

bsma anamnes

Answer 1

Karaktär
Duration
lokalisation
När symtom
Utlösande faktorer/förbättrande faktorer
-ex vid fysisk aktivitet, matintag
utstrålning
allvarlighetsgrad
viktuppgång?
Svullna underben?
hosta
illamående, kräkning
feber
andningsbesvär/dyspné
LM (nuvarande och ev nyinsatta samt compliance)
tidigare sjukdomar
hereditet kardiovaskulära sjukdomar

Question 2

akut kranskärlssjukdom

Answer 2

• Hjärtinfarkt
  ○ STEMI
  ○ NSTEMI
  
  • Instabil angina
    -Plötslig hjärtdöd

Question 3

STEMI def.

Answer 3

Troponinstegring (>15) med dynamik (50% ökning eller minskning med 3h intervall för provtagning)

ST-höjning på EKG

Question 4

NSTEMI def

Answer 4

Troponinstegring (>15) med dynamik (50% ökning eller minskning med 3h intervall för provtagning)

Ej ST-höjning på EKG

Question 5

instabil angina def

Answer 5

ej infarkt definitionsmässigt, anamnes ger diagnos:

• Nytillkommen svår angina pectoris (bröstsmärta) eller
  
  • Försämring av stabil angina pectoris eller
  • Viloangina eller
    -Angina kort tid efter infarkt

ej tropninökning eller dynamik
ej ST-höjning på EKG

Question 6

dyspné diffar akuttmottagning

Answer 6

obstruktivitet (astma/KOL)
hjärtsvikt
pneumoni
lungemboli
pneumothorax

även
arytmi
hjärtinfarkt
anemi
hjärttamponad

Question 7

riskfaktorer pneumothorax

Answer 7

KOL, långa smala män, trauma, revbensfrakturer, pleurapunktion

Question 8

misstanke obstruktivitet som orsak (astma/KOL)

Answer 8

känd sjukdom sedan tidigare
hosta
rökning (KOL)
allergi (astma)

Question 9

blodprover bsma och dyspné akuten

Answer 9

blodstatus, elektrolyter, kreatinin, troponin, nt-proBNP, PK

motivering:
-utesluta anemi och infektion
-värdera koagulation och trombocytfunktion mtp ev framtida behandling med trombocythämmare eller NOAK
-elektrolyter och krea: påvisa ev patologi samt justering av dosering/behandling pga ev nedsatt njurfunktion samt påverkas vid koronarangiografi (är med kontrast)->måste ha tillräckligt bra njurfunktion
-troponin: infarkt?
-NT-proBNP: hjärtsvikt?
-ev D-dimer om misstanke om lungemboli trots låg sannolikhet enligt Wells Score

Question 10

behandling STEMI

Answer 10

syrgas
smärtlindring (nitroglycerin och ev morfin)
dubbel trombocythämning (laddningsdos; ASA (300mg) och tikagrelor (180mg)
heparin 5000enheter iv
reperfusion: PCI (om inom 120min från symtomdebut) eller akut trombolys (alteplas) (om >120min)

Question 11

mekanism akut trombolys

Answer 11

alteplas (verksam substans) (lm namn: actilyse)

ett rekombinant humant t-PA (vävnadsplasminogenaktivator))
En plasminogenaktivator

katalysear reaktion; plasminogen->plasmin (aktiv)->plasmin (enzym) bryter ner fibrin i fibrintromben som orsakar den ischemiska stroken
->återupprättar perfusion

Question 12

Behandling efter akutskeendet av AKS (sekundärpreventiv behandling) dvs både för STEACS och NSTEACS

Answer 12

dubbel trombocythämning
betablockare
ACE-hämmare eller ARB
Statin
Nitroglycerin

Livsstilsförändringar
- Sluta röka
- Fysisk aktivitet
- Hälsosam kost
-Inte alkoholöverkonsumption

Question 13

PCI vs CABG

Answer 13

PCI (9/10 fall)
- 1- eller 2-kärlssjuk
- Pat för sjuk/hög ålder/skör/minskad förväntad överlevnad för att göra CABG
* Ex. pga komorbiditet där CABG är ett större ingrepp
* Ju skörare pat->ju mer talar för PCI

CABG (1/10 fall)
- LM-stenos
- Flerkärlssjuk
* Ju mer avancerad kranskärlssjukdom->ju mer lutar åt CABG
- DM
* ->har oftare då flerkärlssjuka
- Nedsatt VK-funktion (EF<35%)
->har oftare då flerkärlssjuka

Question 14

riskfaktorer akut koronart syndrom

Answer 14

• Hypertoni
  
  • Ålder
  • Rökning
  • T2D
  • Stress och/eller depression
  • Ärftlighet hjärtkärlsjukdom
  • Dyslipidemi
  • Låg fysisk aktivitet
  • Kön
  • Njursvikt
  • Ohälsosamma kostvanor
    alkoholöverkonsumption

Question 15

utredningriskfaktorer

Answer 15

blodstatus (anemi)
lipider (hyperlipidemi)
glukos och HbA1c (diab)
bt (Hypertoni)
elektrolyter och krea (njursvikt)

anamnes
-hereditet hjärtkärlsjukdom
-rökning
-ålder
-stress
-depression
-låg fysisk aktivitet
-man
-ohälsosamma kostvanor

Question 16

def akut hjärtinfarkt

Answer 16

Troponinstegring över beslutsgränsen för aktuell metod och där upprepade troponinbestämningar visar ett stigande eller sjunkande förlopp med minst ett troponinvärde för aktuell metod över 99:e percentilen hos friska kontroller (>14 ng/L för högsensitivt Troponin T).
- Dvs ökat troponin (>14) med dynamik (50% ökning eller sänkning mellan två värden tagna med 3h mellanrum, det första taget 3h efter symtomdebut)

Plus minst ett av följande:

• Ischemiska symtom: Symtom av ischemisk karaktär under mer än 15 minuter eller lungödem utan annan rimlig förklaring.
• EKG förändringar:
  • Nytillkomna ischemiska ST-förändringar eller nytillkommet grenblock.
  • Utveckling av patologisk Q-våg.

Bildbevis på nytillkommen förlust av viabelt myokardium eller ny regional väggrörelseabnormitet (ex. UKG). Intrakoronar tromb vid koronarangiografi eller obduktion.