Allmänmedicin

Question 1

Vilka risker finns det på kort och lång sikt med prednisolonbehandling och vilken/vilka åtgärder kan du vidta för att
minska dessa risker?

Answer 1

Vanligt förekommande risker med peroral kortisonbehandling är på kort sikt hyperglykemi och immunsuppression.

På
lång sikt är osteoporos en vanlig komplikation men även utveckling av iatrogen binjurebarkssvikt kan förekomma

pat har typ 2
diabetes ser du till att han följer sitt blodsocker aktivt. Detta då det finns en uppenbar risk att hans blodsocker stiger av
prednisolonbehandlingen och därmed kräver justerad behandling.

Samt att utvärdera den smärtlindrande effekten av kortisonbehandlingen för att kunna hitta en så låg dos som möjligt som ger adekvat smärtlindring för att minska risken för hyperglykemi och ökad infektionskänslighet på kort sikt men även utveckling av osteoporos och iatrogen binjurebarkssvikt på lång sikt

Question 2

Hur skulle du justera Nils blodsockerbehandling om han fortsätter ha fastande socker på 10 mmol/L och mellan 18- 25
mmol/L efter måltid?

Answer 2

Du startar behandling med långtidsverkande insulin till natten.

Question 3

Tyvärr har Nils blivit allt sämre i sitt allmäntillstånd och bor nu i särskilt boende. Ansvarig sjuksköterska ringer till dig en dag på
vårdcentralen då hon uppfattar att Nils är ansträngd i andningen och har feber. Besvären började i helgen PCR för Sars CoV-2 togs då
och var negativt.
Fråga 1:9 (2p). Vad gör du i denna situation?

Answer 3

Du frigör tid för att göra ett hembesök hos Nils på boende för att värdera hans mående och ge eventuell behandling i
den akuta situationen. Du tar dig också tid att upprätta en vårdplan som kan användas framöver

Question 4

Innehåll vårdplan

Answer 4

en proaktiv/framåtsyftande plan för vården och vårdens inriktning

samt ställningstagande
till eventuella behandlingsbegränsningar (t ex att avstå från HLR, IVA-vård etc), dvs formulera vad som ska/bör avstås från

vad som bör erbjudas i händelse av vissa situationer.

patientens egen inställning till
vård i händelse av specifika situationer

och du undersöker möjligheten för anhöriga att vara delaktiga.

Question 5

3 diffar ökad miktionsfrekvens äldre man

Answer 5

Hyperglykemi/diabetes mellitus, benign prostatahyperplasi, prostatacancer

Question 6

• Positivt reversibilitetstest definition=klinisk relevant reversibilitet föreligger

Answer 6

○ FEV1 och/eller FVC ökning >12% och FEV1 ökning >200ml efter bronkdilatation
Positivt reversibilitetst

Question 7

KOL behandling

Answer 7

Rökavvänjning och rökstopp,

Kostråd, Viktigt med god nutrition, särskilt om underviktig

Farmakologisk behandling (LABA, LAMA, inhalationssteroid, SABA)

Vaccination (Pneumokocker, Influensa, Covid-19)

Question 8

symtomgivande KOL->behandling?

Answer 8

regelbunden inhalationsbehandling: LAMA, LABA, inhalationssteroider samt SABA vid behov

Question 9

LAMA: verkningsmekanism

Answer 9

långverkande muskarinreceptorantagonist (long acting muscarinic receptor antagonist)
-Antikolinergt inhalations-lm
-Mekanism: Blockerar antikolinerga muskarina receptorer i bronkernas glatta muskelceller->relaxation->bronkdilatation->minskad obstruktivitet

Question 10

LAMA biverkningar

Answer 10

Muntorrhet
-Pga muskarinreceptorantagonist verkar på muskarina (kolinerga) receptorer på spottkörtelcellerna i munnen som styr (vattniga) salivutsöndringen

Muskarinreceptorer finns i stora delar av parasympatiska nervsystemet, hämning av dessa (blir mer sympatikuslika effekter)->

-Tarmmotilitet: förstoppning
-M sphincter pupillae: pupillvidgning (mydriasis)
-Hjärtfrekvens: takykardi/ökad hjärtfrekvens
-Blåstömning: urinretention och svårighet att tömma blåsan

Question 11

LABA verkningsmekanism

Answer 11

Långverkande beta-2-receptoragonist (long acting beta-2-receptor-agonist)
Mekanism: Binder till och utövar agonistisk effekt på beta-2-receptorer i glatta muskelceller i bronkerna->bronkdilatation och stimulering av cilier hos luftrörsepitelet
->minskad obstruktivitet och ökad mobilisering av mucus från luftrören->ytterligare minskad obstruktivitet

Question 12

LABA biverkningar

Answer 12

Skelettmuskel: Tremor (darrningar)
-Pga binder adrenerga recetorer i SMC->ökad kontraktion

Hjärta: Takykardi
-pga binder beta-receptorer i hjärtats celler i sinusnoden

Question 13

kortison biverkningar

Answer 13

Ökad infektionskänslgihet
Stör endogen produktion (HPA-axeln)->risk binjurebarkssvikt
Utlösa latent diabetes
-Pga höjer plasmaglukos
Ökat plasmaglukos
Osteoporos
Muskelatrofi
Hudskörhet
Cushingliknande symptom
viktuppgång

Question 14

obstruktivitet

Answer 14

FEV1/FVC<0,7

Question 15

Positivt reversibilitetstest definition=klinisk relevant reversibilitet föreligger

Answer 15

○ FEV1 och/eller FVC ökning >12% och FEV1 ökning >200ml efter bronkdilatation
Positivt reversibilitest

Question 16

Vad kännetecknar ett gott medicinskt ledarskap och effektivt teamarbete i akuta situationer?

Answer 16

Teamarbete syftar till att man jobbar utifrån sina givna roller med det gemensamma målet för arbetet i fokus och med lyhördhet för andra teammedlemmarnas inspel och behov av hjälp

Ett gott medicinskt ledarskap i akuta situationer kännetecknas av
-Aktivt lyssnande på teammedlemmar
-Processa information
-Tydliggörande av plan för patientens vård

Question 17

Hur kan teamet använda tiden till ankomst för att förbereda sig på bästa sätt utifrån den givna informationen i fallet?

Answer 17

Misstanke om blödning pga trauma->planera för fortsatta omhändertagandet

Ta ställning till behov av blodprodukter (erytrocyter, plasma, trombocyter) på rummet

Säkerställa att finns kompetent för RSI (rapid sequence intubation) och intubation

Röntgen bör meddelas

Operationsavdelningen bör meddelas

Möjlighet för att sätta thoraxdrän
-Mtp trauma och respiratoriskt påverkad pat->Därmed stor risk för pneumothorax/hemothorax

Question 18

Morfin med styrkan 1mg/ml i dosen 5ml iv->hur skriva juridiskt korrekt utformad ordination

Answer 18

Inj. Morfin 1mg/ml 5ml iv

Question 19

Fördelar, nackdelar och risker med infusion av kristalloid vätska (ex. ringeracetat) vid icke-kompressibel blödning

Answer 19

Fördel
-Kan snabbt påbörjas Pga är tillgänglig överallt i vården
-Saknar risker som blodtransfusion har
Ex. blodsmitta, immunologiska reaktioner
-Snabb volymökning

Nackdel
-Saknar syrebärande kapacitet

Risker
För stor volym infunderas->
-Späder patienten
-Höjer systemblodtrycket
-Riskerar att skölja bort mikrotromber som har hunnit börjat bildas vid skadan som skulle annars kunna bidra till mindre blödning

Question 20

Orsak till pat med cyanos, revbensfrakturer, inga andningsljud vä lunga, vä thoraxhalva större än höger thoraxhalva, låg sat, hög AF, lågt BT, ökad puls

Answer 20

pneumothorax

Question 21

Motivera utifrån patofysiologi mekanismerna bakom förändringar i kliniska fynd vid pneumothorax

Answer 21

Påverkan på både cirkulation och respiration

Vid pneumothorax: luft kommer in i pleurarummet->intrathorakala trycket stiger->venösa återflödet i thorax och därmed till hjärtat hämmas->obstruktiv chock
->bt sjunker
->reflektorisk takykardi för att upprätthålla CO

Ökad AF
-Pga för att kunna syresätta den minskade cirkulerande blodvolymen (pga minskad CO) och minskade lungvävnaden som ska ingå i gasutbytet (pga den pneumothoraxdrabbade lungvävnaden ingår inte i något gasutbyte längre)

vä thoraxhalva större än höger thoraxhalva
-Tyder på ventilpnuemothorax
En hemothorax hade inte kunnat expandera thoraxhalvan med samma kraft med i övrigt kunnat likna tillståndet i övrigt

Question 22

CRP

Answer 22

Eftersläpar med 12h. Viktigt att värdera utifrån tidsaspekt och upprepade värden

Question 23

CRP bildning

Answer 23

Akutfasreaktant som bildas från hepatocyter efter stimulering från IL-1, IL-6 och TNF-alpha som frisätts bland annat från aktiverade makrofager

Question 24

laktatproduktion vid svåra sjukdomar och skador

Answer 24

Ökad anaerob metabolism med laktatproduktion som biprodukt
Dvs energiproduktion i frånvaro av syre
Hos svårt sjuk pat: hypoperfusion till vävnader->syrebrist->anaerob metabolism
->laktatökning

Question 25

Pat fall med medvetandesänkning och motoriska och sensoriska bortfall. Orsaker?

Answer 25

Intrakraniell blödning->medvetandesänkning, dvs påverkan RLS

Ryggmärgsskada
->sensorik och motorik påverkan ex. minskad reaktion på smärtstimuli
->oförmåga till reflektorisk takykardi och därmed en låg puls->misstanke om hög ryggmärggskada
-Pga den sympatiska hämningen av vagusnerven försvinner->vagusnerv har större aktivitet->lägre puls

Question 26

Centrala och initiala åtgärder vid sepsis och varför viktiga

Answer 26

-Syrgas vid desaturation
-pga bidra till bättre gasutbyte till vävnader och öka syresättningen till dessa->minska risk för hypoxi

-Vätska intravenöst ex ringeracetat
->öka bt och perfusion till organ

-Ev senare inotropi ex. noradrenlin iv
->upprätthålla MAP (medelartärtryck)->upprätthålla adekvat perfusion
Mål MAP>65mmHg

Question 27

Prover vid miktionsbesvär och trötthet äldre man

Answer 27

Blodstatus: anemi?
Hba1c och fasteglukos: T2D?
TSH, fT4: Hypotyreos
PSA: BPH? Prostatacancer?
Urinsticka: UVI?
Krea: pga hypertoni och inför insättning av bt-sänkande behandling->välja dos
samt njursvikt?

Question 28

Obesitas ökad risk för

Answer 28

T2D, hypertoni, lipidrubbningar

Question 29

Orsaker obesitas

Answer 29

Fysisk inaktivtet, ohälsosam kost, alkohol, stress

Question 30

Effekt viktnedgång vid obesitas

Answer 30

->förbättrad
insulinkänslighet vilket i sin tur skulle förbättra både blodsocker och blodfetter

->lägre
blodtryck genom flera mekanismer

->minskad ryggvärk genom minskad mekanisk belastning

Question 31

Interventioner mot obesitas

Answer 31

viktnedgång: negativ energibalans vilket främst sker genom minskat kaloriintag

Ökad kaloriförbrukning
är också viktigt, men räcker inte ensamt då det är mycket enkelt att överkompensera med ökat energiintag

minska på alkohol som innehåller mycket energi och är blodtryckshöjande

öka upp andelen grönsaker i
maten

fysisk aktivitet/träningsformer som fungerar trots hans lumbago

hitta strategier för minskad stress

Question 32

Rökavvänjning på distans (telefon, chat, vdieosamtal)-fördelar och nackdelar

Answer 32

Fördelar
- Hjälp blir oberoende av tid och rum
- Möjlighet att vara anonym
- Slippa skämmas
- Snabb respons på frågor
-minskade transporter (tid och resurser)
-slipper ta ledigt från jobb eller avstå från aktiviteter

Nackdelar
-ej möjlighet till fysisk medicinsk undersökning
- Kan upplevas för anonymt
- Kan upplevas opersonligt
- Tekniken kan vara ett hinder
- Minskad mänsklig kontakt, vilket skulle kunna vara viktigt
-missar kroppsspråk, lukt och andra fysiska intryck från ett fysiskt möte

Question 33

Beskriv vilka anamnestiska parametrar som är avgörande när du ska bedöma en patient som söker för
bröstsmärta. Vad kan tala för- respektive emot kranskärlssjukdom i allmänhet och hur bedömer du Fredriks
bröstsmärtor? Motivera

Answer 33

Bröstsmärta vid fysisk ansträngning?->talar för kranskärlssjukdom
andra riskfaktorer kranskärlssjukdom: hög ålder, man, diabetes mellitus, rökning, hypertoni, lipidrubbningar

mindre sannolikt kranskärlssjukdom om:
-smärtan endast kom vid vissa
specifika rörelser
-om den hade varit mer punktformigt lokaliserad i en liten del av bröstkorgen
-om den hade kommit
lite när som helst trots att han kunnat träna som vanligt
-andra besvär med ex. dyspepsi/halsbränna

Question 34

Undersökningar och prover utredning för diffar: stroke, shuntdysfunktion, hjärtsvikt, pneumoni

Answer 34

CT-hjärna: utesluta färsk blödning/infarkt
shuntöversikt: utesluta shuntdysfunktion
lungrtg eller CT-thorax: infiltrat tydande på pneumoni? Förvärrad hjärtsvikt?
Blodprover: blodstatus, CRP, krea, Na, K

Question 35

Us för att utesluta lungemboli

Answer 35

CT-pulmonalis

Question 36

3 diffar ökat syrgasbehov

Answer 36

Hjärtsvikt, lungemboli, pneumoni

Question 37

Kontraindikation för CT-pulmonalis vid utredning om misstänkt lungemboli? Annan undersökning?

Answer 37

Njursvikt pga CT-pulmonalis kräver kontrast
->istället göra lungscintigrafi

Question 38

Viktiga aspekter att ta hänsyn till inför lm insättning

Answer 38

Njurfunktion och compliance

Question 39

När warfarin framför NOAK

Answer 39

Njursvikt, mekanisk hjärtklaff, antifosfolipidsyndrom, ammande kvinnor

Question 40

Behandling LE

Answer 40

NOAK i högdos första veckan/veckorna sedan normal dosering
-Eller påbörja med LMWH innan övergång till NOAK/warfarin görs

Question 41

Syfte triagering akutmottagning

Answer 41

Tanken med triagesystem är att sortera hur länge patienten kan vänta på läkare, ibland även sortering till specialitet.

Question 42

Nackdelar triagering

Answer 42

triagesystem grundas till stor del på vitala parametrar vilket fungerar relativt bra som markör för allvarligt tillstånd från barndom fram till sen medelålder varefter fysiologisk respons ser annorlunda ut

det är inte alltid patienten behöver en läkarresurs

när det är inte är kö till läkare skapar triagessystem merarbete

det är oklart vad man mäter emot när man anger brådskandegrad

Question 43

När finns det stöd för att utföra per rectum undersökning vid ett akutbesök för buksmärta?

Answer 43

Vid misstanke om GI-blödning bör per rectum undersökning utföras
-för att identifiera blod eller melena, eller få ut avföring för provtagning för blod.

Question 44

Varför bedöma pat igen trots vitala parametrar oförändrade

Answer 44

• Trots att vitala parametrar är oförändrade kan det föreligga ett allvarligt tillstånd, som ännu inte visar på mätbara förändringar i respiration eller cirkulation, men väl kan yttra sig i subtila förändringar i patientens uttryck (tex förändringar i huden, rörelsemönster, beskrivningar av smärtan)

-en sjuksköterska som sett patienten över tid kan ha uppfattat dessa små signaler. Man bör lyssna på sjuksköterskans önskemål och bedöma patienten igen

Question 45

Akut åtgärd lågt bt

Answer 45

Ringeracetat
ex 500ml bolusdos
Utvärdera effekten av dosen

Question 46

Misstanke hos lågt sittande buksmärta hos fertil kvinna.

Tecken som talar för detta

Prov för att styrka/försvaga misstanke

Answer 46

Extrauterin graviditet

Hypotoni
Takykardi

U-hCG (graviditetstest): positivt

Question 47

Blodprover pat akut buksmärta ensidigt lågt sittande, fertil kvinna, misstänkt extrauterin graviditet

Answer 47

Blodstatus:
Hb (blödning)
LPK(infektion/inflammation)
TPK (normalt antal av vikt om pat ska genomgå
kirurgi)

CRP (tecken på inflammation i ett längre perspektiv än LPK)

kreatinin (njurfunktion av betydelse för
läkemedelsbehandlingar samt kan ge tecken till om det finns en avstängning i en uretär pga uretärsten)

Na, K
behandlingskrävande elektrolytrubbningar till följd av kräkningar?

Blodgruppering och BAS-test: inför ev operation eller behov av blodtransfusion pga blödning

Question 48

Hur hantera pats önskan om att gå på toaletten? Pat med tidigare lågt bt, misstänkt extrauterin graviditet, svarat på ringeracetat

Answer 48

bör inte gå upp
på toaletten själv utan ligga på bäcken pga risk för att ny chock/sänkt bt om ställer sig upp

Question 49

Vid pos U-hCG vid misstänkt extrauterin grav. Åtgärd akut

Answer 49

Ringa gynjour för ställningstagande till akut vidare diagnostik och kirurgi (operation), oftast salpingektomi då fostret sitter oftast i äggledaren (tuban)

Question 50

Patienten
uppger sista mens för 3 veckor sedan. Hur resonerar du kring uppgifter om senaste menstruation och
graviditet Mayas fall?

Answer 50

Blödning i tidig
graviditet är mycket vanligt och kan misstas för en menstruationsblödning. Idf hade pat extrauterin graviditet

Menstruationsdata är otillförlitliga för graviditetsdiagnos.

Question 51

Anamnes buksmärtor

Answer 51

Smärtanamnes: SOCRATES
Associerade symtom
Avföringsvanor
Hereditet
Läkemedel
Sjukdomar
Psykosocial anamnes

Question 52

SORKK

Answer 52

Situation
Organism: automatiska responser
Reaktion: valt beteende
Konsekvenser: på kort sikt
Konsekvenser: på lång sikt

Question 53

2 vanligaste orsakerna buksmärta barn i dagisålder

Answer 53

Förstoppning
Funktionell buksmärta

Question 54

Förstoppning egenvård barn

Answer 54

Eftersträva avföring minst 1-2 gånger dagligen, gärna efter måltid för att utnyttja den gastrokoliska reflexen.

Låt barnet ta god tid på sig, minst 5-10 min och helst sitta ner med fotstöd (fotpall vid behov) samt god sittställning på toalett

Gärna regelbundenhet/samma tid varje dag

Lugn och ro vid toalettbesök. Inte stressa.

Skapa goda vanor och avdramatisera toalettbesöket. Belöningssystem kan fungera positivt.

Fysisk aktivitet och undvika stillasittande->bättre tarmarbete

Kost och dryck:
Regelbunden, varierad och allsidig kost varje mål är viktigt.

Begränsa gärna intaget av stoppande mat som vitt ris/pasta/bröd och stora mängder mjölkprodukter.

Öka istället mängden fiberrika produkter innehållande fullkorn, grönsaker och frukt

Mycket fibrer kräver dock rikligt med vätskeintag för att inte ge motsatt effekt.

Dricka ordentligt

Du informerar att behandlingen kan ta lång tid och kräver tålamod både av
barnet och föräldrarna.

Question 55

Vad kallas det enligt MI när det hettar till i relationen och hur hanterar man bäst den sortens
motstånd/reaktion hos samtalsparten?

Answer 55

Dissonans

Bemöta dissonans med:
-förmedla empati genom att reflektera
-betona autonomi
-backa, be om ursäkt
-validera pats känslor

Question 56

4 olika lm mot förstoppning och verkningsmekanism till barn

Answer 56

Mjukgörande medel, ex paraffinolja

Bulkmedel (visiblin, inolaxol)
-Innehåller kostfibrer->bidrar till ökad tarmmotilitet

Osmotiskt verkande tarmmedel (består av kolhydrater eller olösliga fibrer)
-drar till sig vätska->gör avföringen mjukare samt ökar volymen avföring så att tarmmotoriken stimuleras
-ex laktulos

Tarmstimulerande medel
-påverkar tarmens slemhinna och
därigenom gör att tarmens motorik stimuleras samt utsöndring av vätska från tarmen in i avföringen->gör avföringen mjukare
-ex laxoberal

Question 57

1:a hand lm mot förstoppning hos barn, motivera

Answer 57

osmotiskt verkande laxermedel då detta ofta har god effekt hos barn, få
biverkningar och kan användas under lång tid

Question 58

appendicit: fynd och handläggning på VC

Answer 58

smärtvandring ner
mot McBurneys punkt i höger fossa, tecken till peritonitretning i status, ofta feber och förhöjt CRP.

Du remitterar en
sådan patient till akuten vid stark misstanke alternativt genomför en ompalpation nästa dag

Question 59

IgA-vaskulit: fynd och handläggning

Answer 59

blå-lila hudutslag som är palperbara, hudblödningar, buksmärta, illamående och kräkning, GI-blödning, ledvärk/artrit

Du rekommenderar att kontakt ska tas med barnläkare per telefon vid
sådan misstanke då det är en ovanlig sjukdom

Question 60

Gastroenterit: fynd och handläggning

Answer 60

buksmärta i kombination med kräkning och/eller diarréer.

Därtill kan blodig avföring förekomma vid vissa bakteriella
infektioner (ex. Campylobacter, EHEC).

I status kan du se tecken till uttorkning så som torra slemhinnor,
viktminskning och nedsatt hudturgor.

CRP: ökat

Vidare handläggning avgörs av
duration och symtomgrad, vid kraftig uttorkning kan remiss till akuten för intravenös vätskebehandling vara befogad
men oftast är gastroenteriten självläkande och egenvård med små portioner vätska kan ges.

Question 61

Symtom ketoacidos

Answer 61

Ökade urinmängder, buksmärta, illamående, kräkning, dehydreringstecken såsom torra slemhinnor, ökad törst, muntorrhet, nedsatt hudturgor. Även viktnedgång, allmänpåverkan och hyperventilation

Kliniska fynd: ökad AF

Question 62

2 prov bekräfta diabetesketoacidos (enligt tenta)

Answer 62

blodglukos och blodketoner

Question 63

Vilka patofysiologiska mekanismer förklarar uppkomsten av acidos och ketonkroppar i blodet vid
obehandlad typ 1 diabetes?

Answer 63

Vid typ 1-diabetes föreligger destruktion av betaceller i pancreas vilket leder till minskad och till
slut upphörd insulinfrisättning.

Insulinbristen tillsammans med ökade nivåer av motregulatoriska hormoner så som
glukagon, kortisol, GH och noradrenalin adrenalin leder till kraftig hyperglykemi genom minskad glukosanvändning, ökad glykogenolys
och ökad glukoneogenes.

Detta orsakar hyperosmolaritet och ökad diures med stor vätskeförlust vilket leder till
uttorkning.

Insulinbristen orsakar även kraftig lipolys från fettväv pga minskad hämning av HSL->ökning av fettsyror->till levern

När fettsyrorna beta-oxideras i levern bildas ketonkroppar där 2 olika typer är syror vilket i sin tur leder till acidos.

Acidosen förklarar kräkningarna då det är en mekanism för
kroppen att göra sig av med syror.

Question 64

tekniska hjälpmedel som används för att monitorera diabetes och
vilka fördelar för barnet och hans familj det ger jämfört med hur egenvård vid diabetes såg ut för 30 år sedan.

Answer 64

idag har nästan alla barn i Sverige med diabetes typ 1 subkutan sensor för glukosmätning som
underlättar egenvård praktiskt och genom mindre behov av blodprovstagning
->mindre lidande och
mindre tidsåtgång för monitorering

Blodglukos-kurvor kan sparas i molntjänster.

Distanskontakter med
diabetessköterska och diabetesläkare är lättare.

Finns stöd för egenvård via mobila applikationer som
underlättar planering av vardagen och utbildningsresurser för egenvård online.

För 30 år sedan:
-behövde man ofta flera gånger dagligen sticka hål på huden för att få blodprover
-det var inte lika lätt att
kommunicera blodglukosvärden med sjukvården
-internetresurser var outvecklade

Question 65

Diffar andfåddhet/andnöd äldre pat

Answer 65

hjärtsvikt, hjärtinfarkt, lungemboli, malignitet, anemi, njursvikt, infektion

Question 66

utredning andfåddhet

Answer 66

fördjupad anamnes (ex. tidsförlopp för försämring, bröstsmärta, dyspné
när/hur, andra symtom)

status (auskultera hjärta, lungor, blodtryck, sat, AF, temp, distalstatus ödem/DVT-misstänkta fynd)

blodprover
-blodstatus, krea, Na, K, CRP, ASAT, NTproBNP

Nasopharynxprov: influensa, Covid-19, RSV

EKG: arytmi?

ev. lungröntgen/DT thorax

Question 67

Njursvikt GFR gräns

Answer 67

<60mL/min/1,73m^2

Question 68

normalvärde kreatinin

Answer 68

Män: 50-100
Kvinnor: 40-90

Question 69

anemi definition

Answer 69

Kvinna: <120
Man: <130

Question 70

Misstanke sepsis, ab?

Answer 70

Cefotaxim iv
En cefalosporin (betalaktam-ab)

Question 71

Urosepsis, ab

Answer 71

Cefotaxim iv
Därefter ciprofloxaxin po

Question 72

Behandlingstid febril UVI kvinnor vs män

Answer 72

Kvinnor 7-10d totalt
Män 14d totalt

Question 73

Nedre UVI ab

Answer 73

Pivmecillinam eller nitrofurantoin

Question 74

Behandlingstid nedre/afebril UVI kvinna vs man

Answer 74

Kvinna: 5d
Man: 7d

Question 75

Risker CPAP

Answer 75

Aspiration pga kräkning och illamående
Pneumothorax
Hypotoni/blodtrycksfall

Question 76

CPAP absoluta kontraindikationer

Answer 76

Medvetslöshet (RLS 4 eller mer)
Obehandlad pneumothorax
Subkutant emfysem

Question 77

Beskriv vilka fysiologiska effekter CPAP-behandling har

Answer 77

Kontinuerligt positivt övertryck till lungorn

->luft ner till lungorna->ökar det intrathorakala trycket->trycker ut vätska från lungorna och alveoler->minskat transmuralt tryck->får ner luft med syre till lungorna istället->bättre syrgasutbyte, minskat lungödem (vätska omfördelas från alveolerna) samt håller små luftvägar öppnar (motverkar dynamisk kompression)

->aktiverar tryck- och sträckreceptorer i lungorna->aktiverar CNS->signaler till hjärtat->minskar preload och afterload->minskad belastning på hjärtat->slagvolym och cardiac output ökar->bättre syresättning till kroppens vävnader

Question 78

Behandling lungödem

Answer 78

Syrgas
CPAP
Furosemid
Nitroglycerin vb
Morfin (vid smärta och/eller andnöd)
KAD

Question 79

Farmakologisk behandling lungödem: patofysiologi och önskad
farmakologisk effekt

Answer 79

Vid lungödem: vill minska preload och afterload

Lm: nitroglycerin och furosemid

Nitroglycerin är en vasodilatator som verkar främst på vener men även artärer.
Venös dilatation minskar preload
arteriell minskar afterload

Furosemid dilaterar vener vilket minskar preload samt ökad diures
Ökad diures dels genom dilatation av vener->mer blod kvar på vensidan samt genom effekter i njuren:
Hämmar Na+/2Cl/K+-kotransporter i tjocka delen av henles ascenderande slynga
->hämmat upptag av dessa i tubuli->ökad osmotisk diures

Question 80

Undvika nitroglycerin

Answer 80

Lågt bt (syst<100)
Aortastenos (pga lågt afterload och nitroglycerin sänker afterload)

Question 81

Övervakning (monitorering) lungödem

Answer 81

täta bt-kontroller
sat
KAD med timdiures
telemetri: puls och ST-övervakning
arträblodgas: CO2-nivåer

Question 82

Indikationer CPAP

Answer 82

lungödem
akut andningssvikt
pneumoni
sömnapné

Question 83

2 orsaker högersidigt skänkelblock

Answer 83

akut kranskärlssjukdom
lungemboli

Question 84

Trolig orsak till högersidigt skänkelblock hos pat med T2D och HT

Answer 84

akut kranskärlssjukdom

Mindre troligt att lungemboli är orsaken om riskfaktorer för LE saknas

Lungödem kan förekomma vid LE men är mer vanligt vid kardiell sjukdom

Question 85

För- och nackdelar KAD-sättning

Answer 85

För:
-pat med diuretika/vätskedrivande: enklare att mäta urin (timdiures)- ex vid pat med lungödem med furosemid
-immobiliserad pat som inte kan gå på toa själv
-om risker för urinretention finns (ex BPH, prostatacancer, UVI)

nack:
-ökad risk VRI

Question 86

Utveckla anamnes med tanke på riskfaktorer och sekundärpreventiva åtgärder vid akut kranskärlssjukdom

Answer 86

Symtomanamnes: debut, duration, karaktär, andra symtom

medicinska faktorer; fråga om tobaksvanor, alkoholvanor, vardaglig funktionsnivå och fysisk aktivitet, Hereditet
->kan finnas riskfaktorer och livsstilsfaktorer här som man kan jobba med, och därmed minska risken för nya
händelser som led i sekundärprevention

Riskstratifiering utifrån sociala faktorer; familjesituation, boendesituation, i
arbete/pensionär, socialt nätverk.
->Sociala faktorer kommer också påverka sannolikheten för hur han kommer klara
eventuella sekundärpreventionsåtgärder, liksom om han kommer behöva sjukskrivning

Question 87

akut åtgärd ökat troponin

Answer 87

kontakta kardiologjour
ökat troponin ska betraktas som kardiell ischemi tills motsatsen är bevisad (hon den patienten med riskfaktorer: T2D och HT)
invänta inte det andra troponinet (som naturligtivs också ska tas) pga det riskerar att fördröja handläggning

Question 88

lungödem symtom och klinik

Answer 88

Hosta (vitt eller rosafärgat sputum), dyspné, ångest, cyanos, kallsvett, ödem

takykardi
nedsatt sat
rassel
nedsatta andningsljud vid uttalat lungödem

Question 89

Kardinalsymtom jättecellsarterit

Answer 89

• Huvudvärk
  -Skalpömhet
  -Tuggclaudicatio
  -Synpåverkan

Question 90

Diffar värk överarmar

Answer 90

PMR, myosit, biverkan statiner, rhabdomyolys

Question 91

Blodprov misstänkt PMR

Answer 91

SR och/eller CRP

Question 92

Vanlig biverkan statiner

Answer 92

Muskelvärk (myalgi), -svaghet, -ömhet, -stelhet och -kramper (5%) (muskelsymtom)

I vissa fall tom skelettmuskelnedbrytning (rhabdomyolys)
->ta CK-MB
Ter sig som kraftig muskelvärk

Oftast dosberoende och ibland preparatspecifikt
->testa sänka dos
Ev. byta preparat

Question 93

Skillnad PMR mot myosit, fibromyalgi, rhabdomyolys och muskelvärk pga statinbiverkan

Answer 93

Ingen muskelsvaghet vid PMR typiskt

Question 94

Prov att ta misstanke om myalgi pga statinbiverkan, rhabdomyolys eller myosit

Answer 94

CK-MB
pga ökad skelettmuskelnedbrytning

Question 95

Kliniska fynd vid testning vid impingement syndrom (inklämningssyndom)

Answer 95

positiv painful arc, Hawkins-Kennedys och Neers test

Question 96

Orsak impingementsyndrom

Answer 96

beror på att strukturer (ex. Bursa Subakromialis
och M. Supraspinatus) mellan Acromion och Caput Humeri kläms vid rörelser i axelleden

Question 97

Riskfaktorer impingementsyndrom

Answer 97

repetitivt arbete med händerna över axelhöjd (minst en timme per dag )

glenohumoral instabilitet efter trauma (ffa hos yngre)

Question 98

doser, uppföljningar och behandlingstid för läkemedelsbehandling av
PMR. Ordinationer ska skrivas korrekt.

Answer 98

perorala steroider, startdos:

T. Prednisolon 5 mg, 4 tabletter dagligen som successivt trappas ner med 2,5-5 mg varannan vecka

Nedtrappningen börjar 4 veckor
efter uppnådd symtomfrihet på startdosen.

I samband med dosminskning lämnar pat nya prover för kontroll av
CRP och SR samt har kontakt med dig för att bekräfta symtomfrihet.

Om symtomen återkommer vid dosminskning,
eller SR/CRP stiger, backar pat ett steg i nedtrappningsschemat.

När pat nått dosen 10 mg Prednisolon
dagligen minskas nedtrappningshastigheten till 1,25 mg varje månad.

Den totala behandlingstiden är
ofta runt 1,5 år

Question 99

Risker kortisonbehandling

Answer 99

Hypertoni
Hyperglykemi och tom T2D
Infektionskänslighet, immunosuppression
Osteoporos
Binjurebarksatrofi och störd endogen kortisolproduktion

Question 100

Andra lm vid kortisonbehandling, ex vid PMR

Answer 100

Osteoporosprofylax ex bisfosfonat, ex alendonsyra, kalcium, vitamin D

ex. T. Alendronat 70mg per vecka
ex. T.Calcipos forte 500mg/800IE 1x1 tills vidare

Question 101

Vid start alendronsyra, fråga pat

Answer 101

problem med tänderna? pga ökad risk för käknekros

Question 102

Prover och utredning inför insättning osteoporosprofylax med bisfofonat, kalcium och vit D samt kortisonbehandling

Answer 102

kreatinin: njurfunktion (risk för osteoporos, dosjustering)->kontrollera GFR

kalcium-jon

25-OH-Vit-D

PTH

DXA-mätning (remiss, pga utvärdera effekt av behandling)

fGlukos och HbA1c pga risk för hyperglykemi och tom T2D vid kortisonbehandling
-även kontroll några veckor efter behandlingsstart som uppföljning

Mäta bt regelbundet pga kortisonbehandling ökar bt
->justera/sätta in bt sänkande lm

Malignitetsutredning mtp ökad SR? Myelom?->proteinprofil i blod (M-komponent) samt blodstatus med differentialräkning (anemi)

Question 103

Diffar huvudvärk

Answer 103

Temporalisarterit
Migrän
Spänningshuvudvärk
Hjärntumör
Subaraknoidalblödning
Meningit

Question 104

Behandling akut kolexacerbation

Answer 104

Kortverkande bronkdilaterare (SABA med eller utan tillägg av SAMA)- spray i spacer

Kortison peroralt (prednisolon)

syrgas

ab om indicerat

Question 105

när indikation ab vid akut kolexacerbation

Answer 105

Ökad sputumpurulens och ökad sputummängd och ökad dyspné
-2 av 3 ska vara uppfyllda

Ogynnsamma prognostiska faktorer hos pat
-Ex. komorbiditet av annan kronisk sjukdom (DM, hjärtsjukdomar)

Svår sjukdomsbild som kräver andningsstöd (NIV, intubuation, respiratorvård)

Question 106

ab val vid akut kolexacerbation

Answer 106

Amoxicillin
pga 1/3 av alla kolexacerbationer orsakas av bakterier
vanligaste bakterierna: pneumokocker, h influenzae
betalaktam ab har god effekt mot dessa

Question 107

Utredning alkoholmissbruk/intag

Answer 107

AUDIT: skattningsformulär för sitt bruk med specifika frågor om konsumptionen

CAGE: bedömer risken för alkoholmissbruket
=Cut-down Annoyment Guilt Eye Opener

time-line-follow-back
-be pat berätta om när och hur mycket han drack senast, och sedan följa tidslinjen bakåt över senaste 1-2 veckorna

blodprover

prover för kvantitet:
-PETH
Bildas från fosfatidylkolin i närvaro av etanol
Speglar alkoholkonsumtionen de senaste 3-4 veckorna

-CDT
(kolhydratfattigt transferrin)=förändring i transferrinets glykolyseringsmönster
Speglar alkoholkonsumtionen de senaste veckorna-månaden

prover för leverskada:
-ALAT, ASAT
-GT

Urinprover
-EtG (etylglukuronid)
Konjugerad etanolmetabolit
Speglar alkoholkonsumtionen de senaste dygnen

-EtS (etylsulfat)
konjugerad etanolmetabolit
Speglar alkoholkonsumtionen de senaste dygnen

Question 108

standardglas alkohol/etanol

Answer 108

12g etanol/alkohol

Exempel kan vara 1 glas (15 cl) bordsvin eller 1 burk (33cl) starköl

Question 109

Riskbruk alkohol

Answer 109

Man och kvinna: 10 eller mer standardglas per vecka

eller

4 standardsglas eller mer vid ett och samma tillfälle minst en gång i månaden

Question 110

2 parametrar att ta hänsyn till vid risk/misstanke om alkoholmissbruk

Answer 110

konsumptionen under en vecka

konsumption under ett och samma tillfälle

Question 111

Skillnad diagnoserna “Skadligt bruk av alkohol” och “Alkoholberoende”

Answer 111

Skadligt bruk är en lindrigare diagnos än beroende.

Skadligt bruk förutsätter att pat
under en 12-månadersperiod ska ha haft ett upprepat alkoholbruk:
- som leder till misslyckanden i att fullgöra sina skyldigheter på arbetet, i skolan eller i hemmet
- i situationer där det medför betydande risker för att orsaka skada på sig själv eller andra
- som leder till upprepade kontakter med rättsväsendet till följd av missbruket
- trots medvetenhet om att det orsakar negativa konsekvenser socialt, samhälleligt eller kroppsligt

Minst 3 av 6 kriterier under senaste året:
-Starkt behov, längtan eller tvång att dricka
-Svårt att kontrollera konsumtionen
-Abstinenssymptom
-Toleransökning
-Tilltagande ointresse av annat än substansen
-Fortsatt konsumtion trots skador (fysiska och/eller psykiska)

Kärnan i beroendet är alltså kontrollförlust där patienten trots försök inte lyckats bryta sitt alkoholbruk. Därför krävs
mer anamnes kring hur patientens drickande påverkat hans liv för övrigt för att kunna avgöra om han kan diagnosticeras
med skadligt bruk eller beroende.

Question 112

För- och nackdelar inhalation med beta-2-agonist hos barn med andningsbesvär

Answer 112

Fördelar:
-om astma i bakgrunden->minskade andningsbesvär pga lm minskar obstruktiviteten i luftrören
-nebuliserande läkemedelsvätskan->mobiliserar slem->minskade andningsbesvär

nackdelar
-om fynd som inte tyder på astma ex unilaterala auskultationsfynd (talar mer för ex pneumoni, astma brukar vara bilaterala fynd), normallångt exspirium (skulle vara förlängt vid astma)

Question 113

orsaker hypoglykemi barn med andningsbesvär

Answer 113

lägre intag av energi än vanligt

ökad metabolism pga feber och ökat andningsarbete

Barn har lägre kapacitet att lagra in glykogen och kan vid sjukdom eller stress bli hypoglykema

Question 114

Vilken roll spelar provtagning i den differentialdiagnostiska processen?

Answer 114

Provtagning väljs utifrån misstänkta differentialdiagnoser och utgör den sista delen av den differentialdiagnostiska processen och motsvarar hypotesprövning

Question 115

4 venösa prover vid andningsbesvär och påverkat barn

Answer 115

CRP, LPK

Na, K

Venösa prover avser alltså svara på en specifik
fråga.

I detta fall är infektion – bakteriell eller viral – en central fråga liksom
om elektrolytrubbningar relaterade till
dehydrering föreligger.

Question 116

rtg lungor vid misstanke om pneumoni och redogör för faktorer som talar för och faktorer
som talar emot, både utifrån ett kliniskt perspektiv och ett strålsäkerhetsperspektiv.

Answer 116

Pneumoni har traditionellt varit en klinisk diagnos i det akuta skedet, både hos barn och vuxna.

Lungröntgen kan tidigt i förloppet vara normal fastän patienten har en pneumoni eftersom konsolideringen av
lungvävnaden ännu inte utvecklats.

om pat har varit sjuk i flera dagar->sannolikheten att infiltrat skulle synas
är högre.

Dock relaterar fynd vid lungröntgen dåligt till genes och prognos vid pneumoni hos barn.

Joniserande strålning mot huvud, hals eller bål hos barn bör absolut undvikas men man måste göra en risk-nyttavärdering inför
varje eventuell röntgenundersökning.

Man kan motivera med att ju svårare sjukt ett barn är, desto större
strålningsrisker kan man acceptera om man tror att genomförande av en undersökning kan påverka behandlingen av
patienten

Question 117

Vilka agens kan misstänkas vid pneumoni hos immunkompetenta barn i förskoleålder i
Sverige med normalt vaccinationsstatus?

Answer 117

Virus är vanligaste agens vid pneumoni hos barn. HMPV (humant metapneumovirus) och RSV (respiratorisk syncytievirus)

Streptococcus pneumoniae är den vanligaste orsaken till bakteriell pneumoni hos barn och vuxna överallt i världen.
Andra bakterier: haemophilus influenzae, staphylococcus aureus

I Sverige vaccineras barn redan första levnadsåret mot
pneumokocker vilket minskar risk för invasiv pneumokockinfektion, men utesluter inte risk för pneumokockpneumoni.

Question 118

Orsaker dehydrering pneumoni

Answer 118

nedsatt aptit och minskat intag av
vätska per os

ökad perspiratio insensibilis (vätskeförluster som sker från luftvägarna och från huden som inte går att mäta)
-Ökad andningsfrekvens och andningsarbete ger ökad förlust av vätska via luftvägar
-Ökad svettning vid feber innebär ökad förlust av vätska genom huden

Question 119

Vad krävs för att pat ska kunna konsultera en digital vårdtjänst

Answer 119

loggar in på vårdtjänsten med mobilt BankID

Question 120

Anamnes sveda vid miktion kvinna

Answer 120

Symtom från urinvägar: sveda vid miktion, urinträngningar, urininkontinens
feber
avföringsvanor
hudsymtom
flytningar
hematuri
övriga symtom
mediciner
sjukdomar
allergier
hereditet gynekologisk cancer, urinvägar eller njurar
sexualpartner och samlag? kondom? misstanke STD
utomlandsresa eller vård utomlands
vård på sjukhus senaste tiden
graviditetsfrågor, barn? anamnes isf kring graviditet och förlossning

Question 121

3 symtomkriterier okomplicerad cystit

Answer 121

2 av 3 ska vara uppfyllda
ökad miktionsfrekvens
urinträngningar
sveda vid miktion

Question 122

Huvudvärk anamnes

Answer 122

Debut
Duration
lokalisation
karaktär
dygnsvariation
förbättrande och förvärrande faktorer
behov eller hjälpt av smärtlindring
känner igen huvudvärken sedan tidigare

andra symtom
-flimmerskotom (synbortfall, blixtrar för ögonen)
-illamående
-kräkningar
-ljus- och ljudkänslighet
-domningar, känselbortfall

sjukdomar
lm
allergi
hereditet
alkohol
rökning
droger
socialt
fysisk aktivitet och levnadsvanor inkl kost och sömn

kontrollerat sin syn nyligen?
använder glasögon eller linser?

pressar tänder?

tankar, oro, önskan

Question 123

Frågor vid misstänkt depression

Answer 123

tidigare psykisk ohälsa
hereditet psykisk ohälsa
tankar på döden
tidigare självmordstankar eller självmordförsök
aktuella självmordstankar eller planer

Question 124

provtagning misstanke depression för att utelsluta organiska orsaker

Answer 124

blodstatus
-infektion, anemi

b-glukos
-DM

TSH, fT4
-hypotyreos

B12, folat
-B12-folsyrabrist

Ca2+ jon
-hyperkalcemi, hypokalcemi

Question 125

Grad av depression

Answer 125

Graden av depression bedöms enligt ICD10 av antal uppfyllda diagnoskriterier

För lindrig depression ska totalt minst 4 kriterier förekomma, varav 2 från
huvudkriterierna (nedsatt stämningsläge, minskat intresse, energiförlust) och resterande från övriga kriterier.

Vid lindrig depressiv episod har patienten
kvar förmågan att fortsätta med de flesta av sina aktiviteter.

För medelsvår depression ska 6 kriterier vara uppfyllda, varav minst 2 från huvudkriterier.

Vid medelsvår depressiv episod har patienten oftast svårt att fortsätta med sina vanliga aktiviteter.

För svår depression ska samtliga av de 3
huvudkriterierna föreligga plus minst ytterligare 5 av resterande kriterier.

Vid svår depression är individen mycket funktionsnedsatt och kan behöva
sjukhusvård. Vid svår depression kan också psykotiska symtom förekomma.

Question 126

Sömnråd

Answer 126

inte sova på dagen, att lägga sig vid samma tid varje kväll och att rummet bör vara mörkt och svalt, fysisk aktivitet på dagen men inte på kvällen samt att undvika aktivitet vid datorskärmar etc innan sänggående

inte är lämpligast att förskriva sömnmedicin därför att det stör kroppens egen rytm och kan skapa ett beroende

kan få psykologhjälp för sömnbesvär

Question 127

Inledande behandling depression/ångest
exempel samt uppföljning samt information

Answer 127

SSRI, ex sertralin 50mg 1/2 tablett första veckan, därefter 1 tablett dagligen
- Trappa upp till måldos under 1 vecka

Utvärdering av effekt mha MADRS

Telefonuppföljning om en vecka: biverkningar?

vanliga biverkningar: illamående, diarréer, trötthet, sexuella (kan bli bestående), även ökad risk för ångest/förvärrade symtom initialt men dem försvinner

Effekt kan dröja upp till ca 4 veckor->utvärderar effekt
telefonuppföljning efter detta

höra av sig om pat mår sämre, till vårdcentralen dagtid
till psykiatrin helg eller natt

Question 128

Sömn lm

Answer 128

melatonin, atarax (hydroxizin), propavan (propiomazin), lergigan (prometazin)
-bra alternativ om ung och ej tagit lm mot söm tidigare

ej rekommendera GABA-agonister såsom zopiklon eller zolpidem pga ökad risk för beroende

Question 129

SSRI och graviditet

Answer 129

Det bästa är om man kan vara utan medicin när man blir gravid MEN man ska alltid värdera psykiskt välmående/stabilitet före. Om
behov av medicin finns ska man stå kvar på det men i lägsta dos

Fortsätt med SSRI under graviditeten för att behandla depressionen! Större risk med deprimerad mamma än fosterpåverkan pga lm

låg risk för missbildning pga lm

Question 130

SVF makroskopisk hematuri utredning

Answer 130

CT-urografi (övre urinvägar: njurar och uretärer)

Cystoskopi (nedre urinvägar: urinblåsa och uretra)

Question 131

Orsak kodein inte effekt

Answer 131

För att Kodein ska ha analgetisk effekt måste det metaboliseras i levern av CYP2D6 till sina aktiva metaboliter (morfin)

finns polymorfismer av enzymet CYP2D6
vissa är långsamma metaboliserare av kodein->mindre aktivt morfin->mindre smärtlindring

Question 132

alternativ om kodein inte har tillräcklig effekt

Answer 132

långverkande opioid ex. oxikodon depot eller Dolcontin (Morfin i depotberedning) i kombination med kortverkande opioid

Question 133

Hur gör du för att bedöma adekvata doser av opioider?

Answer 133

Titrera fram rätt dos genom regelbunden uppföljning av smärtan och utvärdering kring behovet av att ta extra kortverkande opioider för att hitta rätt grunddos långverkande

Varje extrados kortverkande opioid bör utgöra ungefär 1/6 av den totala dygnsdosen av den långverkande opioiden

Question 134

misstanke vid oregelbunden rytm och HF>100

Answer 134

förmaksflimmer

Question 135

Viktigt lm vid förmaksflimmer och bedömningsverktyg för att avgöra om det behövs

Answer 135

NOAK
CHA2DS2-VASc
-bedömmer tromboembolirisken

Question 136

För och nackdelar med NOAK

Answer 136

fördel
-minskar risk tromboembolism
bedöms mha CHA2DS2-VASc

nackdel
-ökad risk för blödning
bedöms mha HAS-BLED

Question 137

blodprover innan insättning NOAK

Answer 137

kreatinin för att uppskatta GFR (njurfunktion->dosjustering)

PK och APTT för att utvärdera blödningsbenägenhet

blodstatus för att utesluta anemi

Question 138

blodprover furosemidinsättning

Answer 138

Na och K
påverkan av dessa

Question 139

lm vid erysipelas

Answer 139

peroralt: PcV
iv: PcG

Question 140

Risker med vissa lm vid svårare infektion

Answer 140

Losartan/Hydroklortiazid (ARB/tiaziddiuretika) ökar risken för njursvikt vid renal hypoperfusion i samband med exempelvis dehydrering vid infektion

njursvikt skulle kunna leda till ett behov av att dosminska NOAK som elimineras via njuren

betablockerare som skulle kunna maskera en begynnande sepsis på grund av sänkt hjärtfrekvens

Om pat haft en svårare infektion
hade du valt att pausa behandlingen med Losartan/Hydroklortiazid i några dagar tills infektionen vänt men låtit Bisoprolol kvarstå med tanke på att pat idf
har ett förmaksflimmer som måste regleras och att blodtrycket är bra i nuläget.

Question 141

Vilka organ projicerar smärta till vänster fossa?

Answer 141

vänstercolon mot sigmoideum, uretärens inträde urinblåsan (uretärsten), ovarie och tuba

Question 142

Akut behandling ventilpneumothorax

Answer 142

nåldekompression som kan ske med hjälp av till exempel en riktigt lång pvk
-anläggs i främre axillarlinje intercostalrum 4

Därefter behöver thoraxdränage anläggas

Question 143

Misstanke blödning intraabdominellt. Åtgärd

Answer 143

Blodtransfusion, inte kristalloid såsom ringeracetat pga risk för för snabb infusion av ringer->ökat bt->ökad blödning

vid avsaknad av blod dock viktigt att ge volymsubstitution för att inte få för lågt bt och utveckla chock->påbörja ringeracetat (kristalloidvätska) i långsam infusionstakt
-vid försämring->öka takten till dess att blodprodukter är tillgänliga

Question 144

Larmorganisationer, t.ex. traumalarm eller hjärtstoppslarm, finns ofta i den akuta vården för specificerade tillstånd eller situationer.

Vilka
krav ställer det på de ingående instanserna i larmkedjan, och vilka patientsäkerhetsrisker finns?

Answer 144

Ofta är flera kliniker eller enheter involverade i larmorganisation vilket ställer stora krav på de ingående aktörerna att utbilda sin
personal för att kunna fungera i dessa larmsituationer.

Ofta behövs träning och utbildning över klinikgränser.

Arbetet sker oftast inte i riktiga team då den personal som jobbar ihop i den akuta situationen inte känner varandra, vilket ställer höga krav på kunskap om den egna rollen och på tydlig kommunikation mellan personal, samt en gemensam förståelse för vad som är syftet med arbetet i larmorganisationen.

Question 145

fördelar och nackdelar samt risker med kristalloid infusion (ex. ringeracetat) initialt i ett traumaomhändertagande där fullständig diagnostisk
information inte finns

Answer 145

Fördelar
-billig
-lättillgänglig överallt i den akuta vårdkedjan och därmed kan startas tidigt.
-bidrar till att upprätthålla cirkulationen

Nackdelen
-saknar syrebärande kapacitet (som erytrocyter gör) och koagulationsfaktorer (som plasma innehåller)
-Volymexpansionen är övergående
-om för snabb infusion->risk höjer bt för mkt->risk ökad blödning om blödning föreligger samt bortsköljning av koagulationsfaktorer och/eller mikrotromboser som bidrar till att hämma blödningen

Question 146

Kolmonoxidförgiftning åtgärder

Answer 146

syrgas
kan också ges via CPAP eller respirator
thoraxdrän->optimera ventilation ifall pneumothorax föreligger

Question 147

Ordination smärtlindring akuten

Answer 147

Injektion morfin 1mg/ml 5 ml iv

Question 148

Fotledsfraktur behandling

Answer 148

Fotledsfrakturer bör opereras akut innan svullnaden blir för omfattande.

Dislocerade fotledsfrakturer måste reponeras på akutmottagningen.

Ett gips anläggs på akutmottagningen

Question 149

Urinprov att ta vid trauman hos fertila kvinnor och varför

Answer 149

U-HCG är ett snabbt och viktigt
prov för kritiskt sjuka och skadade flickor och kvinnor i fertil ålder, eftersom en graviditet kan påverka handläggningen eller bidra till tillståndet/förvärra det

Kolmonoxidförgiftning är ett sådant exempel

Question 150

Beskriv vilka resurser (materiella och personella) som behövs, och hur arbete vid HLR-situation på sjukhus bör fördelas.

Answer 150

narkosläkare
-intubera

1-2 patientansvariga läkare

2 sjuksköterskor
-kopplar upp defibrilator
-förbereder lm

2 personal: som kan göra bröstkompressioner
-ex USK

Question 151

2 tillstånd man inte kan defibrillera vid hjärtstopp

Answer 151

asystoli
PEA (pulslös elektrisk aktivitet)

Question 152

PEA

Answer 152

Pulslös elektrisk aktivitet
Alla typer av chock förutom kardiogen chock pga VT eller VF kan ge PEA

Info för diffdiagnostik via PEA kan göras mha kroppsundersökning ex ACBDE-bedömning. Ultraljud kan ge ytterligare information

Question 153

Varför syns inte blödning vid rupturerat abdominellt aortaaneurysm mha ultraljud

Answer 153

Ultraljud kan inte visualisera retroperitoneala rummet, där abdominella aorta löper och där blödningen oftast befinner sig

Question 154

Aorta förlopp med förgreningar

Answer 154

Arcus aortae
-Truncus brachiocephalicus
-A subclavia dx
-A carotis communis dx
-A carotis externa dx
-A carotis interna dx
-carotis communis sin
-A carotis externa sin
-A carotis interna sin
-A subclavia sin

Question 155

Syrgasordination

Answer 155

Syrgas är ett läkemedel och ordinationen dokumenteras i läkemedelsjournal i liter/minut

antal liter syrgas, vilken mask och målvärde
ex. 15 liter med sluten mask, målvärde>95%

Syrgasnivå titreras till rätt nivå genom att justera flödet och följa saturationen

Byter utrustning utefter behov av syrgas:
grimma: 0-5L
Sluten mask: 5-10L
Traumamask (reservoarmask): 10-15L
öppen mask: 0-15L

Question 156

icke farmakologisk åtgärd vid dyspné för att öka satt

Answer 156

höja huvudända/sätta pat upp
->lungorna komprimeras inte->lättare andas och förbättrar gasutbyte

Question 157

konsekvens för snabb korrigering med NaCl vid hyponatremi

Answer 157

osmotiskt demyeliniseringssyndrom med bestående neurologiska skador som följd.

Question 158

Resurser och information som behövs inför ankomst medvetslöst barn till akutmottagning

Answer 158

identitet eller känd vikt inte finns tillgänglig för barnet i det här skedet behöver man beräkna vikten
-antingen via formler utifrån
ålder eller ta fram värden för vikt i någon form av kunskapsstöd.
Vikten är central för alla läkemedel som ska ges.

Referensvärden för vitala parametrar bör
finnas tillgängligt.

barnpersonal larmas

om medvetslös patient bör narkos tillkallas

ta fram utrustning i barnstorlek (luftvägsutrustning, pulsoximeter, syrgasmasker osv)

Finns barnbord tillgängligt bör det tas fram.

Question 159

läkemedelsgrupp används som första linjens behandling vid kramper och vilken är verkningsmekanismen?

Answer 159

Bensodiazepiner

binder till och potentierar GABA-A-receptorn->ökad transport av Cl- in i cellerna->hyperpolarisering->minskad retbarhet av nervceller->minskade kramper

Question 160

Administration av läkemedel till en patient med kramper kan utgöra en utmaning. Beskriv lämpliga strategier.

Answer 160

Intravenös behandling med bensodiazepiner vid kramp är utmärkt, men
ofta saknar man i dessa situationer pvk.

Intramuskulär behandling kan ges till barn och vuxna

rektal behandling kan ges till både barn och vuxna även om det är lättare till barn än vuxna.

Buccal behandling kan ges till vuxna och barn,

Nasal behandling kan ges till vuxna men mängden läkemedel blir stor och kan behöva ges i bådanäsborrarna

Question 161

skillnader i cirkulationsfysiologi mellan barn och vuxna, och hur det
påverkar värdering av vitalparametrar hos kritiskt sjukt barn

Answer 161

Hos barn ökar
systemvaskulära resistensen och hjärtfrekvensen, men kan inte öka slagvolymen
->Därför blir ökad pulsfrekvens en viktig faktor att bedöma och blodtrycket mer svårbedömt (därför man sällan tar bt på svårt sjuka barn)

Question 162

Patofysiologi bakom metabol och respiratorisk acidos efter krampanfall (epilepsianfall) som behandlats med bensodiazepiner

Answer 162

Kramperna leder till anaerob metabolism
(muskelarbete) i kombination med otillräcklig ventilation

Bensodiazepiner i höga doser är
andningsdeprimerande, vilket leder till koldioxidretention både genom låg andningsfrekvens och ofri luftväg.

om pat haft luftvägsinfektion->kan också bidra till försämrat gasutbyte

Question 163

orsaker medvetslöshet hos barn efter krampanfall

Answer 163

postiktalitet,
bensodiazepineffekt (har behandlats med bensodiazepiner idf), icke konvulsivt status epilepticus, CNS-infektion (meningit eller encefalit)

Question 164

Förberedelse transport av medvetslöst barn på sjukhus

Answer 164

Personal som kan hantera luftväg och läkemedel måste medfölja

Syrgasflaska med tillräcklig mängd för
transport.

Utrustning för luftvägshantering.

Eventuella läkemedel för ny kramp eller hjärtstopp

Defibrilator

Question 165

hur normaliseras laktatvärden efter att de har varit förhöjda i kroppen

Answer 165

Laktat metaboliseras i lever och njurar.

I levern kan glukos återbildas från laktat
via glukoneogenesen.

Laktat kan oxideras till pyruvat och metaboliseras i mitokondrien.

Laktatemi ger metabol acidos.

Själva acidosen kommer
kompenseras respiratoriskt, men det påverkar inte i sig laktatmetabolismen annat än att det bidrar till normalisering av pH i blodet medan metabolismen av laktat pågår

Question 166

vanliga orsakerna till luftvägsobstruktivitet hos små barn

Answer 166

luftvägsinfektioner (oftast virala, ex pneumoni, bronkiolit (RSV), influensa, virusorsakad krupp), astma (allergisk eller infektionsutlöst)

Question 167

Vad är en subduralblödning? Vilka anatomiska strukturer är involverade i en
sådan blödning, var är blödningen placerad, vilka strukturer är vanligen skadade och vad kan
sådan blödning leda till?

Answer 167

blödning mellan dura mater och arachnoidea mater
- Bryggvenerna skadas (kan vara kortikala vener också)
○ Venös blödning

Bryggvener: Vener som går mellan vener i subarachnoidealrummet och de venösa sinusen (Ex. sinus sagittalis superior)

Blödningen korsar inte falx eller tentorium cerebelli (vilka är invikningar av dura mater)>blödningen blir enkelsidig oftast

Blödningen kan bli utrymmeskrävande och komprimera hjärnvävnaden så denna förskjuts åt den icke skadade sidan vilket leder till s k masseffekt med allvarlig hjärnsvullnad och inklämningsblödningar vilket inte är förenligt med liv.

Question 168

Vad heter det enzym som verkar i det första steget i metaboliseringen av metanol?

Answer 168

alkoholdehydrogenas

Question 169

mekanismen bakom metanols toxicitet?

Answer 169

Metanol bryts ned av alkoholdehydrogenas till formaldehyd, som bryts ner av aldehyddehydrogenas till myrsyra och det är formaldehyd och myrsyra som ger de
toxiska effekterna (metabol acidos)

Question 170

Vad skulle du kunna göra för att förhindra uppkomsten av toxiska effekter vid en
metanolförgiftning?

Answer 170

Behandla med etanol så att det alkoholdehydrogenas som finns får ”arbeta med”
etanol istället för att omvandla metanol till formaldehyd

Eller behandla med specifika
alkoholdehydrogenashämmare eventuellt i kombination med etanol.

Question 171

Vad beror den metabola acidosen på vid en metanolförgiftning?

Answer 171

Acidosen beror på att myrsyra bildas och finns i cirkulationen efter att
formaldehyd metaboliserats av alkoholdehydrogenas

Question 172

Ge exempel på en gas som utövar sin toxiska effekt direkt utan att omvandlas till
en metabolit och förklara hur den verkar toxiskt.

Answer 172

Kolmonoxoid (CO)
binder till hemgruppen hos erytrocyter->hindrar syre att binda in->minskad syretransport till vävnad->hypoxi->risk ischemi

Question 173

Ge exempel på en gas som inte på egen hand är toxisk men som kan omvandlas
till en toxisk metabolit. Ange namn på den bildade toxiska metaboliten och hur den verkar
toxiskt (vad/hur skadar det?)

Answer 173

Syrgas->kan bilda superoxidanjon, väteperoxid, hydroxylradikal->binder till DNA och
andra biomolekyler och påverkar deras funktion

om DNA skadas kan det uppkomma
mutationer.

Question 174

Anestiologisk bedömning

Answer 174

Kliniskt status, efterhör tidigare sjukdomar och funktionsnivå (för ASA-klassificering), luftvägsbedömning, planera smärtlindring, planera ev preop åtg, planerad
anestesiform (ex intubation eller larynxmask)

Question 175

Värdera för och nackdelar med sedering
respektive narkos.

Answer 175

Sedering
fördel: mindre risk för biverkningar av anestesimedel

Nackdel – inget skydd mot aspiration.

Narkos
Fördel: säker luftväg

nackdel: ökad risk för bltrfall (demaskerar om pat är instabil) och ökar risk biverkningar av anestesi-lm

Question 176

Beskriv vilka förberedelser som behöver vidtas för att transporten ska
ske säkert

Answer 176

utifrån risk för cirkulatorisk chock(1p)

med grov iv infart, d-sond – (den tidigare sonden dras i samband med gastroskopin),
intravenöst dropp, KAD (lång transporttid!). Övervakning med blodtryck/sat/EKG/diures
(0,5).
Personal med kompetens (0,5) för att hantera försämring, tex narkos-ssk

Question 177

faktorer som kan påverka koagulationen

Answer 177

Koagulationsfaktorer minskade pga leversvikt, acidos pga chock, fibrin -konsumerat, trombaxanA2 hämmat pga Ipren (0,5 p vardera). (temp påverkar, liksom Ca2+
i,)

Question 178

Repetera AB0-systemet för blodgivning

Answer 178

vid erytrocyttranfusion: tillförs antigen
->ta hänsyn till mottagarens antikroppar

risk för hemolytisk transfusionsreaktion om blir fel

Blodgrupp O kan bara ta emot O
Blodgrupp A kan ta emot A och O
Blodgrupp B kan bara emot B och O
Blodgrupp AB kan ta emot från AB, O, A och B
(dvs alla)

O kan ges till alla

Question 179

repetera AB0-systemet för plasmagivning

Answer 179

• Vid plasmatransfusion tillförs antikroppar
• Hänsyn måste tas till mottagarens erytrocytantigen

O kan ta emot från O, A, B och AB
(dvs alla)
A kan bara ta emot från A och AB
B kan bara ta emot från B och AB
AB kan bara ta emot AB
AB kan ges till alla

Question 180

Rh systemet

Answer 180

Enligt Rh-systemet kan den som är Rh-positiv endast ge blod till andra Rh-positiva

medan Rh-negativa kan ge blod till båda grupperna

RhD-gruppen saknar betydelse vid trombocyttransfusion.

RhD positiva trombocyter/plasma kan ges till
RhD negativa patienter.
Risken för att bli immuniserad, d.v.s. bilda anti-D, är låg.

Irreguljära antikroppar
-Sådana som kan ha (inte ett måste) bildats efter exposition för antigen som man själv saknar
Ex. RhD negativ måste inte alltid uttrycka anti D

Question 181

vilka kontroller och utvärdering som du
behöver göra i samband med en transfusion

Answer 181

Kontroller: ID (patientens ID stämmer överens med transfusionsdokument), påsens
tappningsnummer, blodgrupp på påsen mot patientens blodgrupp, datum, innehållskontroll (grumlighet, läckage, hemolys, missfärngning, koagel), hållbarhet inte överskridits, patientens blodgrupp och giltigt BAS-test
(0,5p).

Utvärdera symptom som vid transfusionreaktion (0,5p)

Question 182

Vilka preoperativa faktorer påverkar mortalitet för höftfrakturpatienter?

Answer 182

Ålder, manligt kön, ASA klass, komorbiditeter och väntetid till operation

Question 183

Vid anestesi försämras kroppens förmåga att reglera kroppstemperaturen och oftast sjunker
kroppstemperaturen.
Nämn två risker med hypotermi

Answer 183

försämrat immunförsvar, försämrad koagulation, risk för
arytmi, påverkad läkemedelsfarmakologi och ökad risk för postoperativa infektioner

Question 184

buksmärta och hematemes

Answer 184

ffa ulcus men också tarmischemi, ileus, pankreatit

Question 185

fyra riskfaktorer
för ulcus

Answer 185

Rökning, Kortisonbehandling, Behandling med NSAID, Helicobacter pyloriiinfektion, Hög ålder.

Question 186

åtgärd för att minska
risken för en livshotande komplikation på akutrummet pat som kräks

Answer 186

v-sond

Question 187

fynd CT-buk vid perforerat ulcus

Answer 187

fri gas

Question 188

Hur hanterar du patientens (som kräks) ordinarie läkemedel vid inläggning på ett
medicinskt och juridiskt korrekt sätt? Ange särskilt hur insulin och prednisolon ska hanteras.

Answer 188

Principiellt kryssas alla hans läkemedel. Inget skall intas per os.

Vad gäller
eventuell hyperglukemi bör en strategi för detta formuleras, med kontroller av glukos samt
ordination av insulin vb.

Patienten står på Prednisolon. Om en patient sedan en längre tid
har kortisondoser som undertrycker binjurarnas ordinarie produktion är patienten
beroende av tillfört kortison (hydrokortison iv)
Dessutom ökar behovet av kortison vid kritisk sjukdom

Question 189

rapid sequence
induktion (RSI)

Answer 189

Risken för aspiration minskas
eftersom patienten inte ventileras innan luftvägen är säkrad och tid från sömn till säkrad luftväg görs så kort som möjligt.

Samtidigt finns en risk eftersom man muskelrelaxerar
patienten utan att veta att man har en säker luftväg

Question 190

Vilka faktorer
bestämmer syrgastransporten till vävnaden?

Answer 190

Hemoglobinnivån, arteriella syrgas-saturationen, och cardiac
output

Cardiac output = slagvolym * hjärtfrekvens

Question 191

Biceps, triceps, brachioradialis, patellar (quadricepsreflex), akilles (vadreflex)

Answer 191

Biceps: C5-C6
N musculocutaneus

Brachioradialis: C6
N radialis

Triceps: C7
N radialis

Knä/patellar: L3-L4
N femoralis

Akilles/vad: S1-S2
N tibialis

Question 192

Varför bör man vara försiktig med att kliniskt utesluta halsryggsskada?

Answer 192

Distraherande smärta som kräver opiater.

Question 193

Vilka risker löper immobiliserade patienter?

Answer 193

Aspiration, tryckskador, tromboembolism, pneumoni

Question 194

Sannolik orsak till andningsfrekvensen vid iv PCA-pump med morfin? Vilken typ av primär syrabasrubbning tror du föreligger?

Answer 194

Opioid-överdosering->andningsdepression->lägre AF

Respiratorisk acidos
-Hypoventilation kan ge en
koldioxidretention

Question 195

akut handläggning (max 4 st) samt vilken symptomatisk behandling som ges till pat med bsma med utstrålning upp mot halsen

Answer 195

hjärtauskultation,12-avlednings-EKG samt nytt blodtryck, neurologstatus

smärtlindras med morfin 2,5 mg iv

Question 196

Förklara utifrån fysiologiska principer hur du kan behandla sjunkande
blodtryck

Answer 196

Blodtrycket kan höjas med ökat preload, ökad kontraktilitet och/eller ökad
afterload

Question 197

riskfaktorer för thorakal aortadissektion

Answer 197

hypertoni, manligt kön, marfans syndrom

Question 198

Förklara och beskriv hur du utvärderar en IVA-patient neurologiskt.

Answer 198

Avstängd sedering/smärtlindring – annars är patienten inte bedömbar (1p).

Pupillreaktion +pupillstorlek (1p),

smärtstimulering/ev följa uppmaningar (1p)

(mångavanliga undersökningssteg kan ej göras på intuberad IVA-pat, tex GCS-värderingens
verbala komponent.)

Question 199

Vilka tre viktiga åtgärder bör utföras utan dröjsmål om du misstänker
sepsis? Motivera kort dina val

Answer 199

1.Få kärlaccess – dvs få in en nål iv eller io (för att kunna ge vätska, antibiotika och ta
prover bla blododling)
2. Ge första dosen antibiotika (bredsprektrum, tex Cefotaxim, OBS! blododling innan man ger ab)
3. Ge vätskebolus, speciellt vid misstanke om pre-chock eller chock
4. Gör en komplett ABCDE utvärdering för att utesluta differentialdiagnoser (inklusive
förhöjt ICP, ketoacidos mm)

Question 200

njurstensmärta, smärtstillande akut, korrekt ordination

Answer 200

Inj. Diklofenak 25mg/ml 3ml im.

Question 201

ytterligare smärtlindring mot njur-/uretärsten utöver diklofenak 75mg im

Answer 201

paracetamol (1g) eller morfinpreprat (ex morfin 5-10mg)

Olämpligt att ge ytterligare NSAID pga biverkningar och vid förekomst av kontraindikationer för NSAID

Tillägg av lämplig antiemetika

Question 202

bilddiagnostik misstänkt njursten

Answer 202

CT njursten (=spiral-CT utan iv kontrast)

Question 203

när göra CT-buk med kontrast

Answer 203

Ska göras istället för CT-njursten vid misstanke om andra diffar till njursten som kräver kontrastundersökning, ex. aortadissektion, rupturerat aortaaneurysm

- Kontraindikation
	○ Njursvikt (högt krea)
- Kräver grön nål iv pga kontrast
- Sätt ut vissa lm Ex. metformin pga elimineras via njurarna

Question 204

risk metformin vid nedsatt njurfunktion eller överdosering

Answer 204

laktacidos->högt laktat

pga Metformin hämmar glukoneogenes med laktat som substrat->laktat ackumuleras

ökad risk även vid dehydrering
Ex. vid kräkningar, diarré, maginfluensa, feber

Question 205

ex. läkemedel som används inom sjukvården mot illamående och
kräkning, dess verkningsmekanism samt nackdel

Answer 205

metoklopramid
D2-receptorblockare och 5HT3-blockare och 5HT4-agonist

D2-receptorblockad->minskat illamående och kräkningar

Blockerar 5-HT3-receptor->minskat illamående och kräkning

5-HT-4-receptoragonist->Ökad motilitet

kontraindicerad vid ileus, GI-blödning och perforation
Biverkningar: extrapyramidala biverkningar (brady-/hypokinesi, rigiditet) och dyskinesier

ondansetron 5HT3-blockare
5HT3-receptorblockad->minskad illamående och kräkning
biverkan/nackdel: ökad risk förstoppning och arytmier (kontraindicerat vid lång QTc-tid)

Question 206

misstänkt extrauterin graviditet pga fertil kvinna med plötslig smärta nere i buken, kräkts och takykard
Urinsticka visar positivt graviditetstest. Vilka två åtgärder är nu högst
prioriterade? Vilka två prov är högst prioriterade?

Answer 206

Säkra venväg och påbörja infusion (kristalloid: ringeracetat).

Blodgruppering och bastest.

samt kontakta gynekologjour

Question 207

Ange hur kroppen fysiologiskt kompenserar för hypovolemi

Answer 207

ökat systemisk vaskulär resistens (systemblodtryck), ökad puls, ökad kontraktilitet, nedsatt preload (minskar på så vis belastningen på hjärtat)

Question 208

Frank starling mekanismen

Answer 208

Ökad fyllnad (preload, ökad slutdiastolisk volym) av kamrarna->sarkomererna tänjs ut->vid en viss punkt->ökad kontraktilitet->ökat hjärtarbete (ökad SV och CO)

Question 209

Beskriv den optiska bakgrunden till hur en pulsoximeter fungerar

Answer 209

HbO2 och Hb absorberar ljus på olika sätt

Question 210

Vilken
information behöver du för att räkna fram positivt prediktivt värde för ett test?

Answer 210

Sensitivitet och specificitet för testet avseende sjukdomen och prevalens av sjukdom

Question 211

kontraindikationer NSAID

Answer 211

njursvikt
leversvikt/levercirros
känd allergi
hjärtsvikt
aktiv eller anamnes på GI-blödning
antikoagulantiabehandling
pat som fått rinit eller astma av ASA eller NSAID
graviditet (tredje trimestern)

Question 212

tillstånd med risk för NSAID användning

Answer 212

hög ålder, astma

IBD, Samtidig behandling med SSRI eller
trombocytaggregationshämmande läkemedel, okontrollerad hypertension, ischemisk
hjärtsjukdom, cerebrovaskulär leision (blödning, ischemi), perifer kärlsjukdom, Amning. Njurartärstenos och samtidig behandling
med ACE-hämmare.

Question 213

viktigt utesluta kolecystit

Answer 213

pga viktig att verifiera eftersom den dels är
potentiellt livshotande, dels innebär att patienten ska kolecystektomeras

Question 214

orsaker smärta efter operation efter trauma

Answer 214

-inadekvat smärtlindring är ordinerat
-att gipset efter operationen sitter för hårt och behöver klippas upp.
-Kompartmentsyndrom (efter fotledsfrakturer är sällsynt, men förekommer och man
behöver därför alltid ha det i åtanke)

Question 215

Är det rätt att tvinga pat stanna på sjukhuset? Gör en etisk analys
med hjälp av aktörsmodellen och motivera utifrån denna ditt svar på frågan!

Answer 215

Du tar reda på mer fakta kring pat, t ex hans nuvarande
sjukvårdsbehov, behandlingsalternativ och dessas risker och vinster, prognos samt försöka
förstå varför pat önskar hemgång.

Värdera pats beslutskompetens, och relatera till lagar och regler.

Identifiera aktörerna och deras intressen, samt konsekvenser av tidig
hemgång på lång och kort sikt.

Landa i en slutsats som motiveras utifrån den etiska analysen.

Question 216

Hur hanterar du situationen med stöd i din analys? Beskriv både vad du
gör praktiskt och hur du bemöter pat

Answer 216

Du går in till pat och försöker prata med honom lugnt, lyssnar med syfte
att skapa en relation.

Du ber honom berätta hur han har det.

Du undersöker honom igen
för att värdera ev nya symtom.

Du försöker motivera varför det är bra för honom att ta
smärtlindrande läkemedel, men även att stanna lite till på sjukhuset.

Du frågar om socialt
nätverk, och försöker identifiera om det finns någon som kan stötta honom på sjukhuset.

Question 217

Ange vilka delar som ingår i basal HLR och beskriv deras inbördes fördelning
och frekvens

Answer 217

Basal HLR inkluderar bröstkompressioner och inblåsningar.

Vid start av
HLR ges 30 bröstkompressioner i en takt av 100-120 kompressioner/minut.

Därefter
öppnas luftvägar och 2 inblåsningar utförs.

Fortsätt sedan med kompressioner och
inblåsningar omväxlande i förhållandet 30:2.

Question 218

defibrillerbara rytmer som kan vara orsaker till hjärtstopp

Answer 218

ventrikeltakykardi (VT)

ventrikelflimmer (VF)

Question 219

tanke till handling

Answer 219

De primära sinnesintrycken registreras i resp.
primära sensorkortex-områden (1).

Därefter tolkas intrycken modalitetsvis (efter resp.
sinnesintryck) och integreras i hjärnans bakre multimodala associationskortex (2) där en
första förståelse av den inkommande informationen äger rum.

Via snabba s.k.
Projektionsbanor (pyramidceller innehållande glutamat) kommuniceras den integrerade
informationen (tanken) till hjärnans frontallob (3) där tanken analyseras och värderas
vidare (omdöme, är tanken adekvat och nyttig för individen).

I frontalloben integreras också
information från limbiska delar av hjärnan som också påverkar den kommande
handlingen, t. Ex. om individen är törstig, hungrig eller känner av en hotande fara.

Den samlade planen når sedan pre-motorkortex (4) där en mer exakt plan för handlingen
utmejslas, där planen anpassas till information från basala ganglier, thalamus och
lillhjärna rörande kroppens ställning, position och rörelse.

Slutligen aktiveras motorkortex
(5) och en adekvat motorisk handling kan ske.

Question 220

somatiska orsaker viktnedgång barn 10-15 år

Answer 220

• Postinfektiös trötthet/infektion/gastroenterit
• Celiaki
• Hypothyreos
• Födoämnesallergi
  -T1D
  -anemi

Question 221

psykiska tillstånd med samsjuklighet med kronisk smärta

Answer 221

depression, ångest, sömnproblem, undvikandebeteende, katastrofierande

Question 222

För och nackdelar hormonterapi vid klimakteriebesvär

Answer 222

Fördelar:
effekt mot värmevallningar och svettningar
->i sin ut bättre sömn och humör

nackdelar
-ökad risk bröstcancer (ska inte ges om finns hereditet för bröstcancer hos förstagradssläkting eller om pat själv har bröstcancer)
-ökad risk venös tromboembolism (ska inte om pat har pågående DVT eller LE)

Question 223

exempel lm mot depression: lm, ordination, information och uppföljning

Answer 223

SSRI preparat
T. Sertralin 50 mg 1x1 tills
vidare

upptrappning med endast en halv tablett första veckan för att undvika
insättningssymtom

info för risker med illamående och orolig mage, förhöjd ångestnivå första veckorna samt
påverkad libido.

Eftersom ångestnivån kan bli förhöjd ser du till att du eller någon annan personal på vårdcentralen har kontakt med Helen efter ca 2 veckor för uppföljning.

Question 224

Vad krävs för att få tillgång till IKBT (internetbaserad KBT)

Answer 224

Mobilt BankId

Question 225

Vad är KBT

Answer 225

psykoedukation, dvs
att pat lär sig om sjukdomen, dels lär pat sig hantera tankemönster och undvikandebeteenden genom
exponering och beteendeaktivering som konkurrerar ut ofördelaktiga tankar och beteenden

Question 226

För och nackdelar IKBT jämfört KBT

Answer 226

fördelar
-nästan oberoende tid och rum
-sparad restid, arbetstid och minskat klimatavtryck
-minskad risk för smitta
-kan interagera med terapeuten i text

nackdelar
-minskad interaktion
-den terapeutiska
alliansens “närvaro” kan blir sämre även om video-kontakt kan kompensera för detta

Question 227

Vad är viktigt att tänka på när en skadedokumentation skall göras?

Answer 227

ta reda på om pat är misstänkt för brott men polisen svarar nej -> ber därför
om samtycke att dokumentera skadorna i journalen.

Skadorna beskrivs, fotograferas och mäts.

Du beskriver skadorna inte bara ur ett sjukvårdsperspektiv utan noterar även de mindre allvarliga skadorna såsom blåmärken och skrapsår.

Question 228

diagnostik axelsmärta

Answer 228

inspektion
palpation
rörlighet
distalstatus
-pulspalpation
-kapillär återfyllnad
-motorik
-sensorik

Question 229

Ordentligt smärtpåverkad pat

Answer 229

T Alvedon 1 gram p.o. samt injektion Morfin 1 mg/ml 5 ml iv

Question 230

Smärta axel diffar

Answer 230

axelluxation, proximal humerusfraktur och rotaturkuffskada

Question 231

Formulera (och motivera) en korrekt röntgen-remiss med relevant val bilddiagnostik vid axelsmärta

Answer 231

slätröntgen av höger axel men avstår röntgen av armbåge och handled pga avsaknad
av smärta vid mobilisering i dessa leder.

Remissfrågeställning: Axelluxation? Frakturer i axel/proximala humerus?

Remissinformation/Anamnes: Patient som i samband med bråk under alkoholberusning igår kväll fått en spark på
höger axel. Höger axel är konturförändrad med svullen proximal humerus men insjunken lateralt om klavikeln. Distalstatus avseende armbåge (supination, pronation, flektion o extension), handled, och hand inkl känsel och motorik är ua.

Question 232

Vilka kompletterande anamnestiska frågor ställer du inför planeringen av fortsatt vård vid fraktur i axeln

Answer 232

allergier
senaste matintag
rökning
alkohol
senaste intag alkohol
arbete
tidigare skador axeln

Question 233

exempel smärtlindring på avdelning

Answer 233

T. Paracetamol 0.5-1g x 4 p.o. (då du överväger att reducera paracetamoldosen till
hälften pga sannolik kronisk alkoholöverkonsumtion och ökad risk för leverskada)

T. Oxykodon depot (el annat
långverkande morfin) 10 mgx2 p.o.

vid behov inj. Morfin 2.5-10 mg

Question 234

Åtgärder för biverkningar av morfinbehandling

Answer 234

Laxoberaldroppar eller motsvarande tarmmotorikstimulerande medel för att motverka morfin-orsakad förstoppning.

Movicol 1-3 påsar/dygn för att mjukgöra avföringen genom osmos. (eller Laktulos).

Illamående beror ofta på för hög morfindos i förhållande till smärtintensiteten och föranleder inte standardmässig insättning av
antiemetika
-ex metoklopramid 10mg (primperan), ondansetron

Question 235

2 vanliga och 1 allvarlig biverkningan morfin

Answer 235

förstoppning
illamående

allvarlig: andningsdepression

Question 236

Optimering inför op, vilka behandlingar/åtgärder?

Answer 236

minska alkoholintag

rökstopp (läkningstid fördubblas vid pågående rökning)- erbjud även nikotinplåster

innohep 4500IE - trombosprofylax efter op

ev tiaminbehandling vid alkoholmissbruk->förebygga wernicke-korsakoffs-syndrom

ev bensodiazepin (ex oxascand) vid behov pga risk för alkoholabstinens

Question 237

symtomskattning alkoholabstinens

Answer 237

CIWA-AR

Question 238

alkoholabstinens symtom

Answer 238

tremor, svettningar, ångest, huvudvärk, illamående

ökad puls och bt

syn- och hörselförändringar
sviktande orientering

Question 239

konsekvenser alkoholabstinens utan behandling

Answer 239

abstinenskramper
delirium tremens

Question 240

Finns det någon/några riskfaktor/er som ökar faran vid alkoholabstinens?

Answer 240

tidigare förekomst av alkoholabstinens särskilt om har haft delirium tremens eller abstinenskramper

samt ökad förekomst av alkoholabstinens

Question 241

Varför är det bra att använda skattningsskala hos patienter med abstinenssymptom?

Answer 241

skattar tidigt utgångspunkten för abstinenssymptom vilket styr behandlingen av abstinensen (med hjälp av upprepade
abstinensskattningar)

Detta minskar över- och undermedicinering av benzodiazepiner jämfört med det tidigare ”lilla/stora Oxascand-schemat”. Det mer gammaldags Oxascandschemat kan övervägas för äldre där abstinenssymptom riskerar att utlösa allvarliga kardiovaskulära händelser

Question 242

Encefalit symtom

Answer 242

feber, huvudvärk, konfusion, medvetandepåverkan, personlighetsförändring

Question 243

encefalit utredning

Answer 243

lumbalpunktion
CT-hjärta och/eller MR-hjärna
EEG

Question 244

NOAK vid lumbalpunktion

Answer 244

kontraindikation med NOAK->uppehåll med NOAK inför genomförande av LP

Uppehåll 1 dygn kan räcka med hänsyn taget till den akuta situationen och Eliquis korta
halveringstid.

Överbryggande behandling med lågmolekylärt heparin behövs ej vid ett kortare tillfälligt uppehåll

Question 245

TBE likvor

Answer 245

Klar likvor
Oftast normalt lumbaltryck
Lätt-måttlig mononukleär pleocytos (cellstegring)
Ökat albumin
Ökat laktat
Ökat IgG intratekalt
TBE-ak: IgG och IgM

Question 246

bekräfta TBE diagnos

Answer 246

blodprov: serologi; IgM och IgG

Question 247

Anamnes dyspné, sämre aptit och trötthet

Answer 247

Duration av symtom
När symtom (vid vila vs aktivitet?)
Andra symtom (bsma, hosta, infektionssymtom)
Hereditet hjärtkärlsjukdomar samt lungsjukdomar
Tid för viktnedgång och hur mkt
Läkemedel
Rökning
Alkohol
Fysisk aktivitet
Socialt

Question 248

Info och bedömning vid dyspné, sämre aptit och trötthet

Answer 248

Inspektion när går från väntrummet
Hjärt- och lungauskulation
Lungperkussion
Palpation underben
Palpation lymfkörtlar
Vitala parametrar

Question 249

Diffar trötthet, andfåddhet och viktnedgång

Samt prover/utredning

Answer 249

KOL, lungcancer, hjärtsvikt, anemi, infektion

NT-proBNP (hjärtsvikt)
Dynamisk spirometri (KOL)
Lungröntgen (KOL, lungcancer)
Blodstatus (anemi, infektion)
CRP (infektion)

Krea och elektrolytstatus, urinsticka (albuminuri)
-utvärdera njurfunktion relaterat till pats hypertoni och behandling med Losartan/hydroklortiazid (eller ACE-hämmare eller annat lm som utsöndras via njurarna)

Lipidstatus (riskskattning avseende kranskärlssjukdom)

Question 250

Hjärtsvikt: Statusfynd och anamnes

Answer 250

andfåddhet och nedsatt
kondition, trötthet, kliniska fynd med pittingödem, nokturi, viktuppgång, halsvensstas och krepitationer (rassel), riskfaktorer i form av hypertoni och blåsljud samt
förhöjt NT-proBNP.
Lungröntgen som visar ökad kärlteckning och pleuravätska

Question 251

Hjärtsvikt riskfaktorer

Answer 251

• Genomgången hjärtinfarkt
  
  • Hypertoni
    -T2D

Question 252

vilken typ av information du vill få från ultraljudet av hjärtat och hur den kommer påverka patientens
framtida vård och behandling av hjärtsvikt

Answer 252

diagnosen hjärtsvikt sätts baserat på ultraljudsfynd i kombination med
symtom/kliniska fynd och NT-proBNP.

Det är alltså först efter ett ultraljud som diagnosen kan sättas

klaffel på UKG mtp blåssljud->kräver annan behandling och uppföljning

Behandlingen av hjärtsvikt baseras på klassifikation av hjärtats pumpförmåga (HFrEF, HFmrEF och HFpEF). Det är
alltså ultraljudet som styr behandlingsval

Question 253

Förklara kortfattat för pat vad hjärtsvikt är, vad det kan bero på och hur det påverkar
kroppen

Answer 253

hjärtsvikt innebär att hjärtat inte kan arbeta optimalt
pga nedsatt pumpförmåga (ex pga skada på hjärtmuskeln, rytmrubbning) eller att det måste arbeta mot motstånd som klaffel
eller högt blodtryck.

Hjärtsvikt ger vätskeansamling i kroppen och sämre närings- och syreförsörjning samt aktiverar
hormonsystem i kroppen (RAS, ADH, Sympatikus, BNP och ANP)

Question 254

Farmakologisk behandling hjärtsvikt

Answer 254

4 läkemedel + diuretika
- ACE-hämmare/ARB/ARNI
-Betablockare
-Mineralkortikoidreceptorantagonist (ex. spironolakton)
-SGLT-2-hämmare
-Diuretika (furosemid)

Question 255

Resonera kring om du vill justera befintlig eller ordinera någon ny läkemedelsbehandling redan nu, innan
ultraljudet är genomfört.

Answer 255

pat uppger diffusa symtom från bröstet vid ansträngning och det kan inte uteslutas att det är
kärlkramp. Därför är Nitroglycerin spray 0,4 mg sublingualt vid behov rimligt. Det kan också användas i
differentialdiagnostiskt syfte.

Pat har relativt hög puls vilket kan motivera tillägg av låg dos betablockad till exempel T.
Bisoprolol 2,5 mg 1x1 eller Metoprolol 50 mg 1 x 1 vilket både sänker puls och blodtryck och är indicerat vid
hjärtsvikt.

Pat gått upp flera kilo i vikt och har pittingödem väljer du att ordinera T. Furosemid 40 mg 1x1
fram till ert återbesök om några veckor.

Question 256

Hur vill du formulera en vårdplan för en komplett och välfungerande hjärtsviktsbehandling för pat både
avseende läkemedel, uppföljning och stöd? Motivera dina svar

Answer 256

tillägg av T. Jardiance (SGLT-2-hämmare) 10 mg 1x1 samt T. Spironolakton (mineralkortikoidreceptorantagonist) 12,5 mg 1x1
eftersom du vet att dessa läkemedel leder till minskad morbiditet och mortalitet

trappa upp Betablockad och Losartan (som han behandlas med sedan tidigare) utifrån hur pat svarar på de första
läkemedelsinsättningarna

T. Furosemide vid behov

njurfunktion behöver följas noga
eftersom både Losartan och Spironolakton kan ge stigande kreatinin och kalium och behöva dosreduceras

pats kardiovaskulära risk baserat på hypertoni, manligt kön, ålder, tidigare rökning och non-HDL kolesterol är hög enligt
SCORE2. Därmed kan patockså behandlas med en låg-måttligt hög dos statin ex. T. Rosuvastatin 10 mg 1x1, men
det är också acceptabelt att avstå sådan behandling för tillfället med tanke på att flera läkemedel nu sätts in
samtidigt

pat fått ny kronisk sjukdom samt flertalet nya läkemedel på kort tid inser du behovet av en
strukturerad vårdplan som beskriver egenvårdsinsatser, medicinska insatser och uppföljning för pat

ha en fast kontakt med sjuksköterska eller läkare som kan följa upp eventuella biverkningar av läkemedel,
utvärdera effekt av läkemedel och övervaka upptrappning av läkemedel

förklarar för pat att vara noggrann med medicineringen och väga sig 2-3ggr/vecka, öka fysisk aktivitet och han ska vara uppmärksam
på symtom som ökande andfåddhet, viktuppgång eller bensvullnad och höra av sig då

pat kommer att gå på
regelbundna kontroller hos en ssk på vc

Question 257

Telemedicinsk digital vård kan möjliggöra för pat att återvända hem och undvika framtida
sjukhusinläggningar för hjärtsvikt. Ge ett detaljerat exempel på hur sådan vård kan utformas och reflektera
över för och nackdelar med distansvård i jämförelse med sedvanlig vård.

Answer 257

paterbjuds hemmonitorering av hjärtsvikt understödd med digitala hjälpmedel vilket syftar till att
förbättra kommunikationen med sjukvården för att man därmed kan vara steget före en försämring.

Kroppsvikt, puls,
blodtryck, syrgasmättnad samt subjektivt välmående övervakas med korta intervall och subjektivt välmående
dagligen.

Fördelar:
-slipper besvär, tid och kostnad med resor
-minskar risk för väntrumssmitta
-Om pat har problem att sköta sin medicinering själv kan han erbjudas läkemedelsrobot som påminner om
att han ska ta sina läkemedel.

nackdelar:
-Den terapeutiska alliansen riskerar att försvagas
-positiv effekt av fysisk kontakt med vården och andra människor försvinner eller minskar.

Question 258

Pat med lungcancer, genomgått behandling med cellgifter och strålning samt har återkommande sjukhuskrävande luftvägsinfektion pga KOL-exacerbationer och pneumonier.

Hur agerar du i denna situation? För ett kort principiellt resonemang hur du planerar att lägga upp besöket
och vad du vill försöka samtala med pat.

Answer 258

pat är allvarligt sjuk med obotlig progressiv sjukdom
-erbjuda samtal med pat och anhörig (om pat tillåter detta)
-ytterligare anamnes kring hur pat mår
-vilka symtom som besvärar
-hur pat klarar vardagen
-vilka behov pat har
-vad pat vet om sin sjukdom

-genomför en kroppslig undersökning
-läkemedelsgenomgång

fråga om
-pats liv
-sociala situation
-värderingar och önskningar. Dessutom gärna

prata med närstående om hur
han har det som närstående, hur han upplever pats situation såväl som sin egen.

Du erbjuder pat
information om hennes sjukdom, behandlingsalternativ och prognos.

Du vill försöka göra en gemensam plan för
framtida vård

Question 259

Diffar epigastriell buksmärta, ej illamående eller kräkning
vid djupandning->smärta bak, utåt ryggen
ingen feber eller hosta
mkt smärtpåverkad och mår dåligt
Vill ligga stilla
Influensa för 2 veckor sedan
Morfin inte hjälpt

Answer 259

gallsten, pankreatit, kolangit, ulcus, basal pneumoni, njursten, hjärtinfarkt, cancer,
Influensa/covid

Question 260

(4p) Hur och vad undersöker du? Motivera.

Answer 260

Inspektion: hud
Hjärt- och lungstatus
Bukstatus
-inspektion (ascites, spider nevi, operationsärr, vidgade vener), palpation, perkussion, auskulation
Status underben: pittingödem? Svullnad?

Question 261

(2p)
Vad ber du ditt akutteam att göra/förbereda medan du undersöker? Motivera.

Answer 261

sätta infart
-ta blodprover, urinprov med urinsticka, förbereda för EKG

föratt snabbare få ett underlag för dina olika differentialdiagnostiska överväganden; övrebuk-åkomma såsom pankreatit,
gallsten eller njursten samt hjärtinfarkt och infektion

Question 262

(2p) Hur vill du smärtlindra nu? Resonera kring olika alternativ utifrån symptom och undersökningsfynd.

Answer 262

pat hade ingen effekt av inj morfin 5 mg iv – kanske bidrog den till gallspasm.

Utifrån stark misstanke om gallstensanfall överväger du Inj. Voltaren 75 mg dvs 3 ml av 25 mg/ml im

men väljer att ordinera inj.
Toradol® (ketorolak) 15 mg dvs 0,5 ml av 30 mg/ml im med tanke på smärtlokalisation och att Toradol är en mer miljövänlig NSAID än Voltaren.

Du funderar även över om Inj Ketogan 5 mg dvs 1 ml av 5 mg/ml iv är ett alternativ
ifall Toradol inte fungerar alternativt är orolig för oupptäckt njursvikt
-ketogan har snabbare effekt än morfin och ger inte
gallspasmer men större beroendepotential än morfin

Question 263

Mer anamnes

Answer 263

Alkoholintag
Rökning
Hereditet gallsten
Vikt
Miktions- och avföringsvanor + symtom
Tidigare sjukdomar
Nuvarande lm

Question 264

Mer provtagning

Answer 264

Blodstatus (Hb, LPK, TPK)
CRP
Elektrolytstatus (krea, Na, K)
Leverstatus inkl pankreasamylas (ALAT, ASAT, ALP, GT, albumin, bilirubin)
P-glukos
Influensa-test (nasophraynx)
Urinsticka

Question 265

Radiologi vid pankreatit på akutmottagningen. Vilka
bilddiagnostiska metoder överväger du? Resonera kring för- och nackdelar.

Answer 265

ultraljud vs DT-buk. MR buk görs ej på
Akutmottagningar.

ULTRALJUD:
FÖRDELAR:
-Ultraljud är bättre på att visualisera gallstenar av olika genes och cholecystit än DT buk.
-Patienten strålbelastas ej och det blir inte kontrastbelastning med vanligt ultraljud.

NACKDELAR:
-användarberoende
-patientberoende; en kraftigt byggd patient (särskilt intraabdominellt fett) är generellt svårare att få tolkningsbara bilder
på.

DT BUK
FÖRDELAR:
-DT-buk är bättre val hos patienter där man kan misstänka annan genes såsom tumör, pankreatit, ulcus med
perforation
-Överviktiga patienter är lättare att visualisera
inflammatoriska förändringar på då detta syns i intrabdominellt fett vilket gör att en del frågeställningar som
cholecystit, pankreatit, appendicit kan besvaras även utan kontrast.

NACKDELAR
-strålbelastning och kontrastbelastning beroende på frågeställning (ileus och
njurstensfrågeställningar kan besvaras utan kontrastbelastning).

DT och ultraljudskompetens finns inte tillgängligtnattetid på alla akutmottagningar.

Question 266

Etio akut pankreatit

Answer 266

Gallsten och alkohol (de 2 vanligaste)
idiopatiskt
hypertriglyceridemi
hyperkalcemi
autoimmunt
läkemedel
tumör
hereditär
infektion
trauma
post-ERCP

Question 267

Vilken bakjour kontaktar du för vidare handläggning och hur låter din SBAR med betoning på R?

Answer 267

Akutläkarbakjour/kirurgbakjour

Question 268

(3p) Hur kan man skilja mellan “medicinska” bukar och “kirurgiska” bukar? Resonera kring
symptom och labprover.

Answer 268

“Kirurgiska” bukar kännetecknas av buksmärta i kombination med högre stasvärden på ALP, och GT jämfört med
transaminaserna.

I regel är förhöjda levervärden i kombination med tumör som orsak också att se som kirurgiska bukar.

“Tyst ikterus” dvs utan smärta eller andra symptom med påvisad tumör räknas som kirurgisk åkomma tills
beslut om fortsatt/slutgiltig behandling tagits och 2/3 orsakas av tumör eller gallgångsobstruktion.

Medicinska orsaker till förändrade leverprover som oftare har förhöjda värden på transaminaser jämfört med ALP och GT med/utan buksmärta är läkemedel. Dessa patienter upptäcks oftare accidentellt i frånvaro av smärta eller
påverkade vitalparametrar.

Infektionsinducerad hepatit kommer oftare med feber och ev lättare smärta/illamående.

Diabetesinducerad buksmärta är en påfallande vanlig orsak hos både vuxna och barn - därav ingår är b-glukos i
ABCDE

I Akut buk utan nödvändig leverpåverkan ingår de sk “Big Five”: rupturerat
aortaaneurysm, tarmischemi, ileus, perforerat ulkus och pankreatit (- påverkat amylas) men även aortadissektion och njursten

Question 269

2 vanligaste orsakerna till hypovolem chock

Answer 269

dehydrering
blödning

Question 270

behandling hypovolem chock

Answer 270

syrgas
iv vätska (ofta ringeracetat)

Vid dehydrering gäller det att fastställa typ av dehydrering (hypoton, normoton eller hyperton) samt elektrolytrubbningar för att göra upp en plan för vidare behandling (ex. ersätta elektrolyter?)

Blödningschock kan vara kompressibel (extern) eller icke-kompressibel (intern).

Kompressibel är enklare att behandla då blödningen ofta går att få stopp på utan invasiva metoder medan den andra kräver invasiv behandling.
Ofta krävs blodtransfusioner.

Question 271

Kompressibel vs icke kompressibel blödning behandling

Answer 271

Blödningschock kan vara kompressibel (extern, yttre) eller icke-kompressibel (intern, inre)

kompressibel blödning:
-kan nästan alltid stoppas med lokalt tryckförband (antingen direkt tryck mot blödningen eller en packning av det blödande såret).

Om man bedömer att detta inte räcker behövs ett avsnörande förband som måste appliceras på sådant sätt att cirkulationen verkligen stryps till (tourniquet).

Det kan innebära att man måste sätta förbandet proximalt t ex i ljumsken där man lättast kan komprimera artärflödet ned till benet. Dock är målsättningen att sätta avsnörningen så distal som möjlig för att minska mjukdelskadorna i annars vital vävnad.

icke-kompressibel blödning:
-invasiva åtgärder kan behövas

Question 272

Risker NSAID behandling

Answer 272

Ökad blödningsrisk, njursvikt och allergisk reaktion

Question 273

Nämn två läkemedel från olika läkemedelsgrupper som du kan behandla smärtan med i denna situation. Beskriv vilken typ av smärta läkemedlet behandlar primärt samt en vanlig biverkan per läkemedel.

Answer 273

morfin 5 mg morgon, lunch och kväll. Du funderar också över att eventuellt sätta in gabapentin men avvaktar till effekten och ev. biverkningar av opioiden utvärderats.

morfin används huvudsakligen för att behandla nociceptiv smärta medan gabapentin är verksamt mot den neuropatiska smärtkomponenten.

Biverkningar:
Morfin: illamående, förstoppning, konfusion, hyperalgesi, trötthet, andningsdepression

Gabapentin: trötthet, illamående, yrsel, sömnstörning

Question 274

Ventilpneumothorax handläggning

Answer 274

100% syrgas på mask
Akut nåldekompression
Därefter thoraxdränage

Question 275

Thoraxdränage: placering och tid

Answer 275

i den säkra triangeln, dvs främre axillarlinjjen, interkostalrum 5 på den affekterade sidan (lateralt om pectoralismuskeln, ovan mamillen och framför medioaxillarlinjen)

Drän i 3-5 dagar

Question 276

Ange tre behandlingsalternativ som finns i akutskedet av pneumothorax (2p)

Answer 276

Observation/exspektans vid liten pneumothorax-uppföljning för lungröntgen

Passivt pleuradränage (TruClose)

Aktivt pleuradränage (Bülaudrän)

Aspiration med torakocentesnål.

(Thoraxkirurgi vid utebliven läkning).

3 rätta för 2p, 2 rätta för 1p.

Question 277

Du handlägger en patient med ventilpneumothorax och du bestämmer dig snabbt för att dekomprimera ventilpneumothoraxen.

Hur går du tillväga (Hjälpmedel, lokalisation, riktning) och vad gör du sedan?

Answer 277

100% syrgas på mask

Akut nåldekompression
Använd storlumig kanyl för penetration av patientens bröstkorg i 90 grader vinkel mot huden direkt kranialt om ett revben.
Punkteringen görs i första hand i interkostalrum 2 i den midklavikulära linjen (mellan 2:a och 3:e revbenet).

Thoraxdränage - Anläggs efter nåldekompression i den säkra traingeln, dvs främre axillarlinjjen, interkostalrum 5 på den affekterade sidan (lateralt om pectoralismuskeln, ovan mamillen och framför medioaxillarlinjen). Glöm ej att lokalbedöva innan ingreppet.
Dränet bör sitta kvar i 3-5 dagar.

Question 278

Riskfaktorer spontanpneumothorax

Answer 278

Långa, smala män
Rökare/KOL-diagnos (emfysemblåsor spricker)

Question 279

COPD6

Answer 279

“mini-spirometri-mätning”

Undersöka förekomst av astma/KOL (obstruktivitet)

Får fram värden på FEV1, FEV6 och FEV1/FEV6

Test genom att efter maximal inandning utförs maximal utblåsning i 6 sekunder

Kan göras på VC