Intoxikation Flashcards
risker med pat på akutmottagning
-kan bli aggressiv
-sprutspetsar i kläder eller annat skärande/stickande
-blodsmitta
åtgärder för att minska dessa risker
diskutera hur teamet ska agera vid olika utfall ex hur ta sig ut ur rummet
se till att pat inte kommer åt stickande/skärande föremål (ex stickvagn utom pats räckhåll)
tillkalla väktare
risker hos pat
kan bli djupare medvetslös och tappa luftvägen eller aspirera
cirkulatorisk svikt
kan försöka avvika och inte vara i skick att ta hand om sig själv
åtgärd vid snarkande ljud och inga andningsrörelser ses
haklyft, ev käklyft
om inte effekt->näskantarell
ev svalgtub om inte effekt
syrgas
om apné: ventilation med mask och blåsa
blodgas opioidöverdos och orsak
respiratorisk acidos
orsak: Andningsdepression->nedsatt ventilation->minskad syresättning och ökad koldioxidretention
varför viktigt ta ekg vid intoxikation
rytm, frekvens och komplexutseende:
-vissa medel kan ge ventrikulära arytmier
-digitalisintox->ST-förändringar
överledningshinder
-förlängd QT-tid pga vissa neuroleptika
EKG-fynd -> akut behandling kan sättas in ex vid allvarliga arytmier
intoxikation provtagning
venösa intoxikationprover
blodstatus
elektrolyter
Krea
CRP
ALAT, ASAT
PETH
urin-drogsticka
antidot opioidöverdos
naloxon
risk:
-om för snabb titrering iv->arytmirisk
-får snabb effekt och att pat sedan återfår andningsdepression och får inte säker luftväg när effekten inte längre finns kvar
antidot bensodiazepiner och risk med detta
flumazenil (GABA-R-antagonist)
risk:
-risk för svårhanterade kramper (ska finnas en plan för hantering av kramper om man ska använda detta lm)
pga blockerar GABA-R (bensodiazepiner är behandling mot kramper men kommer inte ha ngn effekt om man ger flumazenil)
juridiska aspekter omhändertagande medvetslös person
En patient som är medvetslös betecknas vara i en potentiellt livshotande situation och kan inte
förmedla sig.
Då förmodas patienten önska bli räddad, varför samtycke till vård antas.
innehav och intag av narkotika enligt lagen
olagligt i Sverige
straffvärde beror på drog och mängd
droger som hittas hos pat: får inte destrueras av sjukvården
kontakta polis utan att röja patientens identitet. Om polis efter att ha
bedömt narkotikans mängd och art begär att få uppgift om vem narkotikan tillhör lämnas uppgift ut.
“boxarfraktur”
os metacarpale 5 fraktur
mekanism: Slag med knuten näve
behandling: elastisk linda behövs som
smärtlindring liksom paracetamol
-om upp till 70 graders volarbockning och utan rotationsfelställning
pga de läker utan funktionsnedsättning och reposition inte förbättrar slutresultatet
om rotationsfelställning eller volarbockning mer än 70 grader:
-operation med stiftning följt av gips, avgipsning, avstriftning, fingerförband och rörelseträning (arbetsterapeut)
kriterier LPT
3 st
1. Lider av en allvarlig psykisk störning
- Har ett oundgängligt (ofrånkomligt) behov av psykiatrisk dygnetruntvård (slutenvård)
- Motsätter sig erbjuden vård alternativt att det till följd av patientens psykiska tillstånd finns grundad anledning att anta att vården inte kan ges med personens samtycke
olika infektionsfokus
CNS
Luftvägar
Hjärta
Buk
Urinvägar
Hud
Leder
Skelett
Sedativt toxidrom
pga bensodiazepiner och övriga sedativa ämnen
trötthet, somnolens
ej mios
antidot: flumazenil (blockerar GABA-A-R)
risker flumazenil
kan utlösa kramper samt kan bidra till svårhanterade kramper vid krampanfall
kan förvärra kardiell påverkan vid ex förgiftning med TCA
sympatomimetiskt syndrom
takykardi, hypertension
behandling: bensodiazepin
serotonergt syndrom
takykardi, medvetanderubbning, hyperreflexi, hypertermi, svettning
behandling: bensodiazepin
malignt neuroleptikasyndrom
idiosynkratisk reaktion på neuroleptika (antipsykotiska lm)
feber (ökad kroppstemp), stelhet (rigiditet), medvetandepåverkan
antikolinergt toxidrom
takykardi, hypertermi, agitation
ej svettning
hudrodnad, varm och torr
urinretention
behandling: bensodiazepin
KAD bör sättas
kolinergt syndrom
pga exponering nervgaser, intag acetylkolinesterashämmare, vissa svampar
chock, hypersekretion (saliv), bronkkonstriktion, mios, bradykardi, fascikulationer, svaghet
behandling: atropin (antikolinergika)
bradykardi och AV block vid intox
pga betablockare, kalciumreceptorhämmare, digoxin
behandling: atropin (antikolinergika)
isoprenalin vid otillräcklig effekt
intox->breddökade QRS-komplex
Substanser som fördröjer kammardepolarisationen genom att blockera myocyternas snabba
natriumkanaler (t ex antiarytmika, antidepressiva, antipsykotika, antihistaminer) kallas ofta membranstabiliserande. De ger breddökade QRS-komplex
och hypotoni
om otillräcklig effekt:
-hyperventilation
-hyperton NaCl lösning
behandling: natriumbikarbonat Hyperkalemi kan orsaka liknande EKG-förändringar
intox och förlängd QTc-tid
Substanser som blockerar hjärtmuskelcellernas kaliumkanaler inhiberar repolarisationen. Detta återspeglas av förlängd QTc-tid
-ex antiarytmika, antidepressiva, antipsykotika, antihistaminer
Tillståndet ökar risken för
polymorf ventrikulär takykardi, oftast torsade de pointes.
förebyggande åtgärder:
Korrigering av hypokalemi, hypomagnesemi och hypokalcemi
intox- övriga åtgärder
info och kontakt giftinformationscentralen
aktivt kol
-binder gift i tarmen->minskar absorptionen om ges inom 2-4 från intoxen
-ineffektivt mot etanol och metaller
ventrikelsköljning
-obs! risk för komplikationer och har tveksam nytta
-endast vid svåra intox och tidigt i förloppet
tarmsköljning
-vissa förgiftningar
andra eliminationsåtgärder av redan absorberande gifter
-alkalisering av urin
-hemodialys
-lipidterapi
metanolintox
etanol som behandling
metanolintox->metabol acidos som försöker kompenseras respiratoriskt genom ökad AF
-pga metanol metaboliseras till formaldehyd av alkoholdehydrogenas->acidotisk och nervtoxisk (ger blindhet pga påverkan synnerven)
formaldehyd->myrsyra mha acetaldehyddehydrogenas
