Rättsmedicin och trauma Flashcards
Gällande dokumentation av skador hos levande finns två typer av åtgärder polisen kan be dig som rättsläkare om; rättsmedicinska yttranden och
rättsmedicinska kroppsbesiktningar.
Vad är skillnaden mellan ett rättsmedicinskt yttrande och en rättsmedicinsk kroppsundersökning?
rättsmedicinsk kroppsundersökning
-Läkarundersökning (dvs man utför själv undersökningen som rättsläkare) av målsägande/brottsoffer eller av misstänkt med fokus på skadedokumentation
-Kräver samtycke från den undersökte
-Beslutad av myndighet (polismyndighet och/eller åklagarmyndighet
rättsmedicinskt yttrande
-undersöker du som rättsläkare
inte personen i fråga
-skriver rättsintyg och gör bedömning av skador baserat på journalhandlingar och bildmaterial utan personlig undersökning
-kräver samtycke (med vissa undantag)
kroppsundersökning för rättsintyg, kräver samtycke?
Ja
Sårskador pga trubbigt våld vs skarpt våld
trubbigt våld (ex. järnrör):
-vävnadsbryggor i såret
-ojämna sårkanter
skarpt våld (ex knivskuren):
-inga vävnadsbryggor i såret
-jämna sårkanter
Åklagaren har tagit
beslut om att en undersökning skall ske av misstänkt för utfärdande av rättsintyg.
Vad kallas en sådan undersökning?
vad skiljer denna undersökningsform
från undersökning av brottsoffer/målsägande?
Undersökningsformen heter kroppsbesiktning och beslutas i regel av
åklagare (kan också beslutas av polis)
Detta är en undersökningsform som inte är frivillig och vilken en misstänkt
måste underkasta sig.
Undersökning av brottsoffer/målsägande för utfärdande av rättsintyg är alltid frivillig
Vad krävs av en målsägande/brottsoffer innan du kan genomföra en
kroppsundersökning?
samtycke krävs
kan målsägande/offer bestämma vad du skall undersöka vid kroppsundersökning
ja då kroppsundersökningen är frivillig för målsägande/offer
Vilken typ av våld är ett slag med ett järnrör exempel på? Vad karaktäriserar
en sårskada som uppkommit till följd av denna typ av våld?
Trubbigt våld
-vävndsbryggor i sår
-ojämna sårkanter
Vilken typ av våld är en knivskärning ett exempel på? Vad karaktäriserar en
sårskada som uppkommit till följd av denna typ av våld?
Skarpt våld.
ej vävnadsbryggor i såret
jämna sårkanter
hur det akuta, systematiska omhändertagandet av ett
stort trauma på de flesta sjukhusen i Sverige ser ut?
Patienter som inkommer som trauma bedöms vanligtvis enligt ATLS
(Advanced Trauma Life Support), där patienten undersöks systematisk.
Man undersöker enligt ABCDE
luftvägarna (A=Airways), andningen och ventilationen (B=Breathing), cirkulationen (C),
medvetandegrad och pupillernas ljusreaktion (D=Disability) och klär därefter av patienten
för att göra en helkroppsundersökning (E=Exposure).
Definiera vad ett högenergitrauma är jämfört med ett lågenergitrauma.
Fall i samma plan och lägre grad av
våld, t.ex. vid lek eller idrott betraktas som lågenergitrauma.
Däremot kallas skador efter
större våld för högenergiskador.
Hur undersöker man allmänt skador på extremiteter?
inspektion av extremiteteten och noterar eventuella
felställningar, svullnader, blåmärken och sårskador
us av funktionen genom att
be patienten röra den skadade kroppsdelen.
palpera skelett, mjukdelar
och leder
distalstatus med tanke på nerv- och kärlskador
Du komplettera
med eventuella riktade röntgenundersökningar
Hur beskriver man de mjukdelsskador som uppkommer vid frakturer?
Man kan ha mjukdelsskador både vid
slutna och öppna frakturer.
Vid slutna frakturer beskriver man om huden är helt oskadd, om det finns avlösningar av huden eller om det finns utbredda nekroser.
Vid öppna frakturer beskriver man dessutom mjukdelsdefekter (till exempel lacerationer) och dess storlek.
På vilket sätt kan man beskriva frakturer utöver energimängd och
mjukdelsskada?
Frakturer kan delas in efter energimängd (lågenergi och högenergi),
mjukdelsstatus (slutna eller öppna frakturer) men även lokalisation (t.ex. lednära eller
diafysärt), felställning, förlopp (t.ex. spiralfrakturer eller tvärfrakturer) och stabilitet av frakturen
rtg-undersökningar vid trauma
trauma-CT
riktade slätröntgenundersökningar för misstänkta frakturer ex. av underben, humerus, bäcken, höft etc
Vad är målet med frakturbehandling!
läkning av frakturen med minimal
funktionsförlust och minimal komplikationsrisk.
Ge allmänna exempel på icke-kirurgisk frakturbehandling!
immobilisera frakturen med hjälp av gips/ortos, mitella eller annat förband.
Avlastning kan behövas i
vissa fall, t.ex. med hjälp av kryckkäppar vid skador i nedre extremitet.
Konservativ frakturbehandling utföres när
kirurgisk behandling inte är nödvändig eller är möjligt.
Ge allmänna exempel på kirurgisk frakturbehandling!
externfixation eller internfixation med plattor, skruvar, och stift
samt olika intramedullära metoder
Ange minst 4 exempel på lokala komplikationer till en frakturbehandling
kompartmentsyndrom (framförallt i underben), kärlskador, nervskador,
läkningsstörningar samt reflexdystrofi.
Vad är ett kompartmentsyndrom och hur ska det behandlas?
Trycket i ett anatomiskt slutet rum överstriger trycket i kapillärerna
* ->vätskeutträde och svullnad
○ ->ökat intramuskulärt tryck
->vävnadsnekros och permanent funktionsnedsättning om lämnas obehandlat
Kompartmentsyndrom är vanligast i underbenen och uppkommer vid lokal
blödning eller ödem där vävnadstrycket stiger.
När vävnadstrycket överstiger
perfusionstrycket från kärlen föreligger risk för ischemi och vävnadsnekros
Detta behandlas genom fasciotomi, d.v.s
klyvning av samtliga muskelfascior för att minska vävnadstrycket.
Beskriv hur omhändertagandet av pat på akutrummet kan se ut vid trauma samt
hur du undersöker rörelseapparaten!
bedömas på ett strukturerat sätt (t.ex. enligt ATLS).
luftvägar, andning, cirkulation, medvetandegrad, buk och thorax med
thoraxskelett.
Du undersöker halsryggen.
Därefter planvänds patienten och du kan
undersöka bröst- och ländrygg.
Efter det undersöker du patientens extremiteter.
åtgärder akutrummet vid felställning av extremitet eller liknande
grovreponering och fixering ex. med gips
rtg av misstänkta lokalisationer
Ingångshål och utgångshål vid skottskador
ingångshål
-kontusionsring
-smutsring
-metallpartiklar
-krutgaser
-textilfibrer
utgångshål
-flikiga kanter
-ofta större öppning
-kan ha kontusionring
Skadedokumentation
-lokalisation: kroppsdel och placering på kroppsdel
-storlek
-färg
-form, mönster
-riktning
-ev sårkanter
-djup
-grad av läkning
Indelning frakturer
Öppen fraktur (sammansatt fraktur): Benet sticker igenom huden och kan ses. Eller ett djupt sår blottar benet genom huden.
Sluten fraktur (enkel fraktur). Benet är brutet, men huden är intakt.
Åtgärd direkt vid onaturligt dödsfall ex. pga olycka
Kontakta jour på polismyndigheten
Rättsmedicinsk undersökning
Vid misstanke om brott eller onaturligt dödsfall såsom olycka, självmord, mord eller i samband med alkohol- eller narkotikamissbruk som har eller kan ha orsakat dödsfallet ska kontakt tas med polisen som avgör om en rättsmedicinsk undersökning behöver utföras.
Dödsfall som misstänks bero på
felbehandling inom sjukvården räknas till onaturliga dödsfall liksom döda kroppar i förruttnelse och personer som ej kan identifieras.
Vid plötslig död hos
tidigare frisk person i en ålder där det är ovanligt med plötslig död till följd av sjukdom ska polisen också kontaktas, t.ex. spädbarnsdöd.
