Infektion Flashcards
Akut cystit behandling
Pivmecillinam eller nitrofurantoin
febril UVI behandling iv
cefotaxim
febril uvi peroral behandling
ciprofloxacin
eller trimetoprim-sulfa
behandlingstid akut cystit kvinnor vs män
kvinnor: 5 dygn
män: 7 dygn
behandlingstid febril uvi kvinnor vs män
kvinnor: 7-10 dagar
män: 14 dagar
barn behandling akut cystit och febril uvi
akut cystit: pivmecillinam eller nitrofurantoin
febril uvi: ceftibuten (cefalosporin, peroralt)
om misstanke om urosepsis: cefotaxim iv
UVI hos äldre behandling
Vanligt med bakterier i urinen hos äldre
Utan symtom (ABU): ingen behandling
Med symtom: Pivmecillinam eller nitrofurantoin
Etiologi UVI
E.Coli ffa (positiv nitrit)
Staphylococcus saprophyticus (negativ nitrit)
Utredning febril UVI kvinnor
Anamnes
Urinsticka
Urinodling med resistensbestämning
CRP
Krea
Def recidiverande UVI
2 eller fler cystiter under 6 mån eller 3 eller fler cystiter under 1 år
behandling recidiverande UVI
Pivmecillinam/nitrofurantoin
Profylaktisk behandling:
-lokalt östrogen till postmenopausala
-Tranbärsjuice
-Recept i reserv för självbehandling vid akuta symtom
-Antibiotikaprofylax (nitrofurantoin)
Remittera från VC till sjukhus vid UVI
Illamående, kräkningar
Allmänpåverkan
Andra tecken på sepsis
Hög ålder
Graviditet
ABU hos gravida ska behandlas
Pivmecillinam/nitrofurantoin
För att minska risk för febril UVI
kontrollodla 1-2 veckor efter avslutad behandling
Utredning och uppföljning UVI
Ingen uppföljning om okomplicerat förlopp
Vid terapisvikt->akut utredning för att utesluta ex njurabscess eller uretärobstruktion
ex med CT-njursten
Vid recidiverande febril UVI; överväg radiologisk utredning - konkrement?
När odla vid UVI
Febril UVI
UVI hos barn
UVI hos män
UVI hos gravida
Recidiverande, komplicerad eller vårdrelaterad UVI
Terapisvikt vid ab-behandling av UVI
UVI vid känd eller misstänkt resistensproblematik
Nedre luftvägsinfektioner
Pneumoni
-feber, hosta, dyspné,
nytillkommen uttalad trötthet,
andningskorrelerad bröstsmärta
-fokalt nedsatta andningsljud,
fokala biljud (rassel eller ronki),
dämpning vid perkussion
-CRP>100 talar för pneumoni, överväg ab
CRP<20 efter 24h efter symtomdebut->låg sannolikhet pnemoni->ej ab
Symtom >1 vecka samt CRP>50 ->talar för pneumoni->överväg ab
Akut bronkit
-opåverkad patient med hosta
utan känd KOL, kronisk bronkit
eller astma
-liksidiga biljud, färgade
upphostningar, lätt
obstruktivitet, besvärlig hosta
Behandling pneumoni primärvård
PcV 1gx3 i 7 dygn
behandling akut bronkit
Pedagogisk behandling: förklara att är jobbigt med hostan men att det är självläkande
ej ab
Förklara för pat att det är en “förkylning i de stora luftrören”
Ev. luftrörsvidgande vid obstruktivitet
Uppföljning efter pneumoni
Klinisk kontroll efter 6-8 veckor
-kontrollröntgen om rökare och >40år, tidigare rökare och >50 år, recidiverande pneumonier, nedsatt immunförsvar, tidigare malignitetsmisstanke på rtg
- ->gör kontroll-rtg pga kan gömma sig en malignitet som inte syntes när gjorde röntgen tidigare
Pga pneumonins infiltrat kan ha “gömt” ev. malignitet
Mottagningsbesök eller telefonsamtal efter kontrollröntgen
-Om inte kontrollrtg->endast uppföljning på mottagning eller telefon
Pneumoni behandling barn
PcV 7 dygn
KOL-exacerbation och ab behandling, indikation
Ökad sputumpurulens
ökad sputummängd
ökad dyspné
-2 av 3 ska vara uppfyllda
KOL-exacerbation och ab behandlingsval
Amoxicillin
Rinosinuit undersökning
Rinoskopi med pannlampa och nässpekulum före och efter avsvällning
fynd:
-Slemhinnesvullnad
-Ödem
-Varig snuva
-Purulent sekret (“vargata”) i mellersta näsgången=diagnostiskt för sinuit
talande för akut bakteriell rinosinuit
Vargata i mellersta näsgången vid rinoskopi och feber
Behandling akut rinosinuit
Egenvård
Symtomatisk behandling
-Nasal koksaltsköljning
-Avsvällande nässpray (nezeril, otrivin)
-Analgetika (Paracetamol, NSAID)
-Febernedsättande (Paracetamol, NSAID)
Ev. nasal steroidnässpray
Kan vara aktuell vid ARS med samtidig säsongsbunden eller persisterande allergisk rinit
Ab om misstänkt bakteriell genes (bakteriell rinosinuit) med svåra symtom såsom feber, svår smärta eller försämring efter 10 dagar
-PcV 7 dagar
definition rinosinuit
2 eller flera symtom (1 måste vara nästäppa eller nässnuva)
- Nästäppa
- Nässnuva
- Ansiktsmärta/ansiktstryck
- Nedsatt lukt/avsaknad av lukt
Och minst ett av fynden:
- Endoskopiska tecken på
○ Nasala polyper och/eller
○ Mukopurulent snuva (“vargata”) från mellersta näsgången
○ Ödem/obstruktion av mellersta näsgången
- Förändringar på CT
Slemhinneförändringar i meatus (näsgångar) eller sinus
Etio akut mediaotit
Bakterier (80%)
Virus (10-20%)
- Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae - Moraxella catarrhalis -Streptococcus pyogenes
Anamnes akut mediaotit
Ofta övre luftvägsinfektion med snabbt insättande öronsmärtor med intervall, skrikighet, feber, försämrad aktivitet/aptit/sömn
Fråga efter ÖLI symtom
Fynd AOM vid inspektion
- Purulent/varig sekretion och/eller perforerad/chagrinerad trummhinna
Eller- Buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna
Behandling AOM
ålder 1-12: aktiv expektans om frånvaro av komplicerade faktorer
-ingen ab
-högläge
-smärtstillande vb (paracetamol eller ibuprofen)
-återbesök om 2-3 dagar vid behov
ålder 0-1 samt >12 år: ab
-PcV
bilateral AOM <2 år: ab
-PcV
perforerade otiter: ab
-PcV
allmänpåverkade: ab
-PcV
har komplicerade faktorer: ab
-PcV
Komplicerade faktorer vid AOM
- Svår värk/smärta trots adekvat analgetikabehandling
- Infektionskänslighet på grund av annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling
- Missbildningar i ansiktsskelett eller inneröra
- Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
- Cochleaimplantat
- Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr)
-Känd sensorineural hörselnedsättning = barn med hörselskador
Varför ger man inte alltid ab vid mediaotiter?
de flesta läker ut spontant
Centorkriterier tonsillit
-Feber över 38,5
-Ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna
-Beläggningar på tonsillerna
-Frånvaro av hosta
3-4 av dessa -> snabbtest för GAS
om pos gör GAS->ab: PcV
Uppföljning AOM
Ensidig AOM
- Endast efterkontroll om kvarvarande symtom
Dubbelsidig AOM eller SOM
- Efterkontroll om
- <4 år
○ Om 3 mån (för att säkerställa att inte har påverkan på hörseln)
- >4 år
○ Kontroll endast om kvarvarande symtom
Tonsillit symtom
- Hals-/svalgsmärta
- Svårigheter svälja saliv, påverkad andning, svårt gapa
- Diarré eller kräkning
- Allmänpåverkan
-feber
Peritonsillit behandling
- Dränerar abscessen på sitt innehåll
○ Lokalbedövning
○ Stoppar in spruta i bölden
§ Aspirerar var
○ Skär upp bölden
○ Vidgar kanalen med peang
○ Varet släpps ut från bölden- Ab behandling samtidigt
PcV + metronidazol (mot anaerober)
- Ab behandling samtidigt
impetigo etio
- Orsakas av: S.pyogenes, s.aureus eller kombination
impetigo behandling
- Minska smittspridning
○ Barn ska vara hemma från förskola- Rengöring och uttorkning av krustor
○ Tvål och vatten - Om inte effekt av ovan
○ ->fusidinsyra lokalt (salva, 7dagar)
§ Om inte effekt eller uttalad infektion: systemisk ab
□ Flukloxacillin (penicillinasstabilt betalaktam ab)
® Mot s aureus
- Rengöring och uttorkning av krustor
Impetigo diffar
- Vattkoppor
- Sekundärinfekterade eksem
- Herpes-simplex infektioner
Enterovirusinfektioner (höstblåsor)
erysipelas behandling
PcV
Bettskador ab behandling
Kattbett: PcV
Hundbett: Amoxicillin/klavulansyra
Människobett: Amoxicillin/klavulansyra
Djurbett etio
Kattbett
-Pasturella multocida (vanligast,Rodnad, snabbt förlopp)
-s aureus (mer troliga om infektionstecknen uppstod några dagar efter bettet)
-Betahemolytisk streptocock
Hundbett
-Pasturella multocida
-s aureus (mer troliga om infektionstecken uppstod några dagar efter bettet)
-betahemolytisk streptokock
Capnocytophaga canimorsus (mer troliga om infektionstecknen uppstod några dagar efter bettet)
Grampositiv och gramnegativa bakterier
Grampos
-blå/lila gramfärgning
-inre plasmamembran
-tjockare peptidoglykannätverk (cellvägg)
-i cellväggen: teikonsyra och lipoteikonsyra
Gramneg
-röd gramfärgning
-inre plasmamembran
-tunnare peptidoglykannätverk (cellvägg)
-yttre plasmamembran med lipopolysackarid (LPS)
bakteriestatisk vs bakteriecid effket ab
Bakteriostatstiskt: att bakterierna hindras från att växa och föröka sig
Exempel (där proteinsyntesen hämmas->hämmad tillväxt och förökning)
- Tetracykliner
○ Ex. doxycyklin
- Makrolider
○ Ex erytromycin
- Linkosamider
○ Ex. klindamycin
Bakteriecid:
- bakterien dör
Exempel
- Betalaktam- ab
- Kinoloner
(Ciprofloxacin, levofloxacin)
betalaktam ab verkningsmekanism
Antibiotikans betalaktamring binder till bakteriens PBP:s aktiva site (penicillinbindande proteiner)
-hämmar transpeptidering dvs förhindrar cellväggssyntes
Resistensmekanismer hos bakterier mot penicillin (betalaktam-ab)- ange 2 st viktigaste
Förändrat target: Förändrar PBP->penicillin kan inte binda in till PBP
○ Ex. streptococcus pneumoniae
§ ->nedsatt känslighet för penicilliner
->kan behöva öka dosen
Hydrolys/modifiering av ab:s struktur:
- Produktion betalaktamas->klyver betalaktamringen hos ex. PcG, eller PcV->ab kan inte binda in till PBP hos bakterie
-Vanligt hos S.aureus
Glykopeptid verkningsmekanism
Binder in till D-alanin-D-alanin sidokedjan i peptidoglykanen->utgör ett steriskt hinder->hämmar cellväggssyntesen
Ex. vancomycin eller teikoplanin
- Stor molekyl och dess laddning->kan inte penetrera genom gramneg bakteriers yttre plasmamembran->ingen effekt på gramneg
Strikt G+ spektrum med effekt även på anaeroba ffa C.difficile
makrolider verkningsmekanism
hämmar proteinsyntesen
- Binder 50S-subenhet hos ribosomen - Minnesregel M som i "major"=subenheten med större siffra: 50s subenhet hos ribosomen
ex. erytromycin
linkosamid verkningsmekanism
hämmar proteinsyntesen
- Binder 50S-subenhet hos ribosomen
ex. klindamycin
Tetracykliner och aminoglykosider verkningsmekanism
hämmar proteinsyntesen genom bindning till 30S-subenheten på ribosomen
Bakteriostatisk effekt=bakterien hindras från att växa och föröka sig
Minnesregel: T som i “trettio” (30s subenheten hos ribosomen)
tetracyklin exempel
doxycyklin, tetracyklin
doxycyklin biverkningar
solljus/artificiell UV-bestrålning bör undvikas då annars en fotodynamisk
reaktion (fotosensitivitet) kan uppstå
doxycyklin interaktionsrisker
-Antacida
-Protonpumpshämmare
-2-värda joner (Ca, Fe, Magnesium)
aminoglykosid exempel
tobramycin, gentamicin, amikacin
kinoloner verkningsmekanism
Binder topoisomeras II (DNA-gyras) och/eller topoisomeras IV
->Bildar komplex->Förhindrar DNA-replikation (men också transkription, replikation och rekombination) pga orsakar strängbrott->cellen går i lys
ex. ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin
MIC
minsta inhibitoriska koncentrationen för ett antibiotika
SIR-systemet
S: känslig/sensitiv, standarddos
- Infektion svarar på behandling med standarddos
I: increased expourse, ökad dos
- Infektion svarar på behandling med ökad dos (frekvens eller koncentration)
○ Pga förvärvad eller naturlig låggradig resistens mot ab
R: resistent
- Osannolikt att behandling ger effekt mot infektion, trots ökade doser
○ Pga förvärvad eller naturlig resistens mot ab
Olika resistensmekanismer (4st)
- Förändrat target
○ Ex. PBP- Hydrolys/modifiering av antibiotikans struktur
○ Ex. betalaktamser hos s aureus - Efflux (aktiv uttransport av antibiotika)
-Penetrationshinder
- Hydrolys/modifiering av antibiotikans struktur
ESBL
extended spectrum beta-lactamases
beta-laktamaser med utvidgat spektrum
ffa E.Coli, klebsiella pneumoniae
MRSA
metillinresistenta staphylococcus aureus
Nekrotiserande fasciit ab behandling
Om Grupp A streptokocker: bensyl-Pc + klindamycin
