Smärta Flashcards
Biverkningar/risker NSAID
§ Ulkus
§ GI-blödningar
§ Hjärtsvikt
§ Njursvikt
§ förvirring
Smärta- 4 typer
nociceptiv, neuropatisk, nociplastisk, idiopatisk
nociceptiv smärta
- Smärta som uppkommer efter aktivering av nociceptorer
Beror på faktisk eller potentiell vävnadsskada (dvs beror på skada eller sjukdom i övriga delen av kroppen förutom det somatosensoriska nervsystemet)
neuropatisk smärta (neuropati)
- Smärta orsakad av en skada eller sjukdom i det somatosensoriska nervsystemet
○ Perifer neuropatisk smärta: skada i PNS
Central neuropatisk smärta: skada i CNS
Nociplastisk smärta
Smärta som uppstår pga förändrad nociception trots att det inte finns tydliga tecken på att det finns faktisk eller potentiell vävnadsskada som orsakar aktivering av nociceptorer (dvs inte en nociceptiv smärta) eller bevis på att de finns sjukdom eller skada i det somatosensoriska systemet som orsakar smärta (Dvs inte en neuropatisk smärta)
Vanliga tillstånd med nociplastisk smärta
fibromyalgi, IBS
Klinisk smärta:
- När nociceptiva signalerna når vårt medvetande och tolkas av hjärnan
- Klinisk smärta innebär upplevelsen av smärta, dvs det är subjektivt
○ Kan därmed inte mäta smärta med några prover, röntgen eller liknande
® ->utgå från patientens subjektiva upplevelse
Enligt definitionen kan man ha smärta utan att nociceptorer aktiveras (dvs utan påvisbar nociception) samtidigt som all nociception inte innebär upplevelse av smärta
Smärta definition
- En obehaglig, sensorisk och/eller emotionell upplevelse associerad med faktisk eller potentiell vävnadsskada eller som beskrivs i termer av sådan skada. Smärta är alltid subjektiv och kan uppträda i frånvaro av vävnadsskada.
Smärtupplevelse och subjektivitet
- Smärtupplevelsen är alltid subjektiv
○ Som påverkas av olika grad av biologiska, psykologiska och sociala faktorer
§ I enlighet med den biopsykosociala modellen
Från thalamus skickas informationen vidare till 3 viktiga områden
Somatosensoriska cortex:
-Smärtans sensoriskt diskriminativa komponent, Var det gör ont, Kortikala representationen för de interoceptiva modaliteterna, diskrimination=uppfattar när och var ett stimulus, ex. smärta, har hänt ex. jag har ont i min högra fot just nu, Här som stimuli/smärtsignalering känns igen som smärta
Limbiska struktrurer
-Smärtans affektiva komponent, Upplevelse av hot, obehag, rädsla och smärtminnen, Här som stimuli/smärtsignaleringen känns igen som “obehag”
Prefrontal- och frontalcortex
-Smärtans kognitiva komponent
,Bearbetning av smärtans betydelse och konsekvens
Ex. vad man ska göra beroende på smärtan
biverkan opioider
förstoppning, illamående och kräkningar, urinretention, sedation, hyperalgesi, andningsdepression
biverkan TCA
förstoppning, muntorrhet, trötthet
biverkan gapapentin (antiepileptika)
trötthet
mekanism gabapentin och pregabalin (antiepileptika)
- Binder och hämmar alfa-2-delta-subenheten till spänningsberoende Ca2+-kanaler (N-typ) presynaptiskt i ryggmärgens dorsalhorn (1:a ordningens neuron)
○ ->minskar inflöde av Ca2+ i neuronet
§ ->minskad exocytos och glutamatfrisättning
□ ->minskad glutamattransmission mellan första- och andra ordningens neuron
® ->minskad smärtsignalering
->minskad smärta
Vad bör du kontrollera, med hjälp av ett laboratorieprov, innan du startar behandling med Morfin? Motivera
- Kontrollera: kreatinin
- Pga morfin (och de flesta andra opioider) utsöndras via njurarna efter konjugeringen (glukuronidering) som sker i levern
- Om ökat kreatinin (lägre GFR), dvs sämre njurfunktion->börja med lägre dos
Pga annars risk med för höga plasmakoncentrationer
Organ som kan projicera smärta i hö fossa
Appendix, ceacum, höger ovarium/tuba, höger uretär (vid ingången till blåsan)
Smärtanamnes
SOCRATES
- Socrates
Site (lokalisation)
Onset/debut
character/karaktär
radiation/utstrålning
associated/association
time/tid
exacerbating/relieving factors (förvärrande/lindrande faktorer)
severity/allvarlighetsgrad
Måste innehålla:
debut, duration, karaktär,
svårighetsgrad, lindrande/förvärrande faktorer, utstrålning och förflyttning av smärtan
Smärtlindring hos pat med buksmärta hö fossa, VAS 4
Ej opioider pga inte särskilt svår smärta
Ej NSAID pga misstänkt appendicit eftersom NSAID preoperativt bör undvikas pga ökad blödningsrisk
Paracetamol bra alternativ
medicinskt och juridiskt korrekt ordination på paracetamol tablett 500mg peroralt
T. Paracetamol 500mg 2st po.
medicinskt och juridiskt korrekt ordination
Beredningsform
Verksam substans/läkemedel
Styrka
Antal/mängd (dos)
Administrationssätt
Ex.
T. Oxynorm 5 mg 1 st po
T. Alvedon 500 mg 2 st po
Inj. Morfin 1mg/ml 5 ml iv
Anamnes smärta, olika områden
-Smärta och symtom, debut, duration, karaktär, fler symtom, förbättrande/förvärrande faktorer, allvarlighetsgrad, utstrålning, förflyttning av smärtan
-Sjukdomar och läkemedel
-Arbete
-Social anamnes: familj och boende
-Levnadsvanor: kost och fysisk aktivitet
PMR behandling
Kortison po
Symtom PMR
-Värk och stelhet i proximal muskulatur, oftast symmetriskt i proximal muskulatur;
○ Skuldror, bäcken, nacke, överarmar och lår
-morgonstelhet
-Aktiv rörelseinskränkning p g a smärta kan förekomma. Mindre ofta passiv rörelseinskränkning.
-Normal muskelstyrka och ingen muskelatrofi
Samsjuklighet PMR
Temporalisarterit
Diagnoskriterier som talar för PMR
- Symtomdebut vid eller över 50 års ålder
- > 1 månads värk/stelhet i minst två av tre regioner (axlar och överarmar, höfter och lår, hals och bål)
- Förhöjda inflammationsparametrar (SR och/eller CRP)
- Morgonstelhet >45min
- ej ha annan sjukdom/artrit (frånsett temporalisarterit) som kan förklara symtom och lab.
- Ultraljud led: tendinit, bursit eller artrit i en axel och en höft eller båda axlarna
*Smärta eller rörelseinskränkning höft
Diffar PMR
- Temporalisarterit
- Infektion
- Artros
- Reumatoid artrit
- Myosit
*Malignitet
*biverkan statiner
*Rhabdomyolys
