Smärta Flashcards
Biverkningar/risker NSAID
§ Ulkus
§ GI-blödningar
§ Hjärtsvikt
§ Njursvikt
§ förvirring
Smärta- 4 typer
nociceptiv, neuropatisk, nociplastisk, idiopatisk
nociceptiv smärta
- Smärta som uppkommer efter aktivering av nociceptorer
Beror på faktisk eller potentiell vävnadsskada (dvs beror på skada eller sjukdom i övriga delen av kroppen förutom det somatosensoriska nervsystemet)
neuropatisk smärta (neuropati)
- Smärta orsakad av en skada eller sjukdom i det somatosensoriska nervsystemet
○ Perifer neuropatisk smärta: skada i PNS
Central neuropatisk smärta: skada i CNS
Nociplastisk smärta
Smärta som uppstår pga förändrad nociception trots att det inte finns tydliga tecken på att det finns faktisk eller potentiell vävnadsskada som orsakar aktivering av nociceptorer (dvs inte en nociceptiv smärta) eller bevis på att de finns sjukdom eller skada i det somatosensoriska systemet som orsakar smärta (Dvs inte en neuropatisk smärta)
Vanliga tillstånd med nociplastisk smärta
fibromyalgi, IBS
Klinisk smärta:
- När nociceptiva signalerna når vårt medvetande och tolkas av hjärnan
- Klinisk smärta innebär upplevelsen av smärta, dvs det är subjektivt
○ Kan därmed inte mäta smärta med några prover, röntgen eller liknande
® ->utgå från patientens subjektiva upplevelse
Enligt definitionen kan man ha smärta utan att nociceptorer aktiveras (dvs utan påvisbar nociception) samtidigt som all nociception inte innebär upplevelse av smärta
Smärta definition
- En obehaglig, sensorisk och/eller emotionell upplevelse associerad med faktisk eller potentiell vävnadsskada eller som beskrivs i termer av sådan skada. Smärta är alltid subjektiv och kan uppträda i frånvaro av vävnadsskada.
Smärtupplevelse och subjektivitet
- Smärtupplevelsen är alltid subjektiv
○ Som påverkas av olika grad av biologiska, psykologiska och sociala faktorer
§ I enlighet med den biopsykosociala modellen
Från thalamus skickas informationen vidare till 3 viktiga områden
Somatosensoriska cortex:
-Smärtans sensoriskt diskriminativa komponent, Var det gör ont, Kortikala representationen för de interoceptiva modaliteterna, diskrimination=uppfattar när och var ett stimulus, ex. smärta, har hänt ex. jag har ont i min högra fot just nu, Här som stimuli/smärtsignalering känns igen som smärta
Limbiska struktrurer
-Smärtans affektiva komponent, Upplevelse av hot, obehag, rädsla och smärtminnen, Här som stimuli/smärtsignaleringen känns igen som “obehag”
Prefrontal- och frontalcortex
-Smärtans kognitiva komponent
,Bearbetning av smärtans betydelse och konsekvens
Ex. vad man ska göra beroende på smärtan
biverkan opioider
förstoppning, illamående och kräkningar, urinretention, sedation, hyperalgesi, andningsdepression
biverkan TCA
förstoppning, muntorrhet, trötthet
biverkan gapapentin (antiepileptika)
trötthet
mekanism gabapentin och pregabalin (antiepileptika)
- Binder och hämmar alfa-2-delta-subenheten till spänningsberoende Ca2+-kanaler (N-typ) presynaptiskt i ryggmärgens dorsalhorn (1:a ordningens neuron)
○ ->minskar inflöde av Ca2+ i neuronet
§ ->minskad exocytos och glutamatfrisättning
□ ->minskad glutamattransmission mellan första- och andra ordningens neuron
® ->minskad smärtsignalering
->minskad smärta
Vad bör du kontrollera, med hjälp av ett laboratorieprov, innan du startar behandling med Morfin? Motivera
- Kontrollera: kreatinin
- Pga morfin (och de flesta andra opioider) utsöndras via njurarna efter konjugeringen (glukuronidering) som sker i levern
- Om ökat kreatinin (lägre GFR), dvs sämre njurfunktion->börja med lägre dos
Pga annars risk med för höga plasmakoncentrationer
