week 4 HC5 stabiele angina pectoris en acuut coronair syndroom (ACS)

Question 1

wat zijn de drie entiteiten van acuut coronair syndroom (ACS)?

Answer 1

• instabiele angina pectoris
• non-ST-segment elevation MI
• ST-segment elevation MI

Question 2

wat zijn determinanten van de myocardiale zuurstoftoevoer?

Answer 2

• diastolische perfusiedruk
• coronaire vasculaire weerstand
  externe compressie
  intrinsieke regulering: lokale metabolieten, endotheelfactoren, neurale innervatie
• O2-vervoer (Hb>6)

Question 3

wat zijn determinanten van de myocardiale zuurstofvraag?

Answer 3

• wandspanning
  P (r/2h)
• hartslag
• contractiliteit

Question 4

wanneer is er een disbalans tussen myocardiale zuurstoftoevoer- en vraag?

Answer 4

als er om meer zuurstof gevraagd wordt:
- bij inspanning
- emoties (stress, boosheid)
- temperatuurverandering (vasoconstrictie)

Question 5

wat is de behandeling van stabiele angina pectoris en in welke volgorde?

Answer 5

1. lifestyle management
2. medicamenteus
3. revascularisatie
4. cardiale revalidatie

Question 6

wat is de behandeling van instabiele angina pectoris/ACS en in welke volgorde?

Answer 6

1. revascularisatie
2. medicamenteus
3. lifestyle management
4. cardiale revalidatie

Question 7

waaruit bestaat de stabiele AP-medicamenteuze behandeling?

Answer 7

• anti-ischemische medicatie
  bloeddruk- en frequentie verlagen (bètablokkers, calciumantagonisten)
• voorkomen van events
  antiplaatjes therapie en statine om progressie van atherosclerose te remmen

Question 8

wat is het verschil en wat zijn de overeenkomsten tussen STEMI en NSTEMI-ACS?

Answer 8

STEMI:
klachten in rust
ST segment elevatie in minimaal 2 afleidingen
verhoogde cardiale enzymen

NSTEMI-ACS:
klachten in rust
geen ST segment elevatie
verhoogde cardiale enzymen

Question 9

hoe verschilt de timing van de behandeling in STEMI en NSTEMI-ACS?

Answer 9

• bij STEMI: zo snel mogelijk
• bij NSTEMI:
  timing afhankelijk van risico/GRACE RISK score:
  HD instabiel/niet pijnvrij/ritmestoornissen → zsm, anders bij voorkeur binnen 24h

Question 10

waaruit bestaat de ACS medicamenteuze behandeling?

Answer 10

• antitrombotische medicatie
  heparine/laag moleculaire heparine
• antiplaatjes therapie
  aspirine, p2Y12 inhibitor (ticagrelor/prasugrel/clopidogrel)
• pijnstilling
• zuurstof
• nitraten (NG bij STEMI meestal niet zinnig)

Question 11

wat is na de behandeling de “golden five” en waar zorgen ze voor?

Answer 11

stenttrombose voorkomen en voorkomen van nieuw acuut coronair syndroom in de toekomst:
1. aspirine
2. P2Y12 receptor inhibitor

linkerventrikelfunctie ondersteunen:
3. ACE-remmer
4. bètablokker

progressie atherosclerose stoppen:
5. statine