week 3 HC9 farmacotherapie myocardischemie Flashcards
wat zijn de oorzaken van myocardischemie?
trombusvorming en vernauwing van bloedvaten
wat zijn de vormen van angina pectoris?
stabiele angina pectoris
instabiele angina pectoris
Prinzmetal (=variant) angina pectoris
wat zijn de oorzaken van de verschillende soorten angina pectoris?
- stabiele:
atherosclerotische vernauwing coronairvaten en/of onvoldoende doorstroming collateralen (= netwerk van kleine arteriolen tussen de grote arteriën in - instabiele:
(reversibele) thrombusvorming - Prinzmetal (=variant) angina pectoris:
coronairspasmen (= willekeurige samentrekkingen van de coronairarterie)
hoe kun je de verhouding tussen cardiale O2 behoefte en O2 voorziening optimaliseren?
- verbeter de myocardiale perfusie (zuurstofvoorziening omhoog)
- verlaag de myocardiale zuurstofbehoefte door verlaging bloeddruk, hartfrequentie en/of slagvolume
wat zijn behandelingen/oplossingen voor de wanverhouding tussen cardiale O2 behoefte en O2 voorziening?
stoppen met roken
meer lichaamsbeweging
eventuele hypertensie en hypercholesterolemie behandelen (dieet/antihypertensiva/lipidenverlagers)
farmacotherapie angina pectoris
wat zijn twee manieren om angina pectoris te behandelen?
- couperen van de aanval
- profylactisch (tegen hypertensie/hypercholesterolemie)
wat zijn de 4 soorten middelen/farmacotherapieën tegen angina pectoris?
nitraten, β-receptor antagonisten, calciumantagonisten, stollingsmiddelen
wat is het werkingsmechanisme van nitraten?
verwijding veneuze bloedvaten → preload omlaag → diameter LV omlaag → wandspanning omlaag → O2 behoefte omlaag
verwijding coronaire collateralen
heeft weinig/geen effect op de arteriolen (alleen hoge doses)
de coronairflow blijft onveranderd
NOS = NOsynthase
welk onderscheid kun je maken tussen nitraten?
- nitroglycerine (vasodilatatie, plaatje)
oromucosaal tablet, transdermaal - isosorbidedinitraat (ISDN)
oromucosaal of oraal
first-pass effect (dus moet eerst langs de lever) - isosorbidemononitraat
actieve metaboliet van ISBN, oraal
geen first-pass effect
dus isosorbide-mono-nitraat is beter te doseren bij inname via het maagdarmsysteem dan isosorbide-di-nitraat
wat zijn de bijwerkingen van nitraten?
hoofdpijn
posturale hypotensie (opstaan)
hoe werkt tolerantie voor nitraten?
depletie SH-groepen (dus inactivatie) van enzymen die nodig zijn voor NO vorming uit nitraten
wat is het werkingsmechanisme van β-receptor antagonisten?
verlaging hartfrequentie
langere diastole: verbetering myocardiale perfusie
waarom is er geen perfusie tijdens de systole?
dan drukt de hartspier de coronairarterie dicht
welke twee β-receptor antagonisten zijn er tegen angina pectoris?
propranolol
atenolol
wat is het werkingsmechanisme van calciumantagonisten?
remmen Ca instroom in hart- en/of vaatwandspiercellen
vooral geschikt bij coronairspasmen
oraal toepasbaar, relatief korte halveringstijd, dosering meerdere malen per dag
welk onderscheid kun je maken tussen calciumantagonisten?
- diltiazem
- verapamil
- nifedipine
waarop werkt diltiazem?
hart en bloedvaten
waarop werkt verapamil?
vooral in het hart: negatief inotroop en negatief chronotroop effect
NIET combineren met β-blokkers, te sterke werking samen
waarop werkt nifedipine?
vooral in weerstandsvaten (vasculair), bloeddruk gaat omlaag en je krijgt een reflex tachycardie (snel pompen)
nifedipine retard: tablet met gereguleerde afgifte
NIET geven bij instabiele angina pectoris (mortaliteit omhoog)
wat zijn de bijwerkingen van calciumantagonisten?
hoofdpijn
obstipatie
wat kun je doen bij instabiele angina pectoris?
risico op myocardinfarct
geef naast β-blokkers, nitraten en calciumantagonisten ook aspirine (trombocytenaggregatieremmer) en heparine (anticoagulans)
