week 3 HC9 farmacotherapie myocardischemie

Question 1

wat zijn de oorzaken van myocardischemie?

Answer 1

trombusvorming en vernauwing van bloedvaten

Question 2

wat zijn de vormen van angina pectoris?

Answer 2

stabiele angina pectoris
instabiele angina pectoris
Prinzmetal (=variant) angina pectoris

Question 3

wat zijn de oorzaken van de verschillende soorten angina pectoris?

Answer 3

• stabiele:
  atherosclerotische vernauwing coronairvaten en/of onvoldoende doorstroming collateralen (= netwerk van kleine arteriolen tussen de grote arteriën in
• instabiele:
  (reversibele) thrombusvorming
• Prinzmetal (=variant) angina pectoris:
  coronairspasmen (= willekeurige samentrekkingen van de coronairarterie)

Question 4

hoe kun je de verhouding tussen cardiale O2 behoefte en O2 voorziening optimaliseren?

Answer 4

• verbeter de myocardiale perfusie (zuurstofvoorziening omhoog)
• verlaag de myocardiale zuurstofbehoefte door verlaging bloeddruk, hartfrequentie en/of slagvolume

Question 5

wat zijn behandelingen/oplossingen voor de wanverhouding tussen cardiale O2 behoefte en O2 voorziening?

Answer 5

stoppen met roken
meer lichaamsbeweging
eventuele hypertensie en hypercholesterolemie behandelen (dieet/antihypertensiva/lipidenverlagers)
farmacotherapie angina pectoris

Question 6

wat zijn twee manieren om angina pectoris te behandelen?

Answer 6

• couperen van de aanval
• profylactisch (tegen hypertensie/hypercholesterolemie)

Question 7

wat zijn de 4 soorten middelen/farmacotherapieën tegen angina pectoris?

Answer 7

nitraten, β-receptor antagonisten, calciumantagonisten, stollingsmiddelen

Question 8

wat is het werkingsmechanisme van nitraten?

Answer 8

verwijding veneuze bloedvaten → preload omlaag → diameter LV omlaag → wandspanning omlaag → O2 behoefte omlaag
verwijding coronaire collateralen
heeft weinig/geen effect op de arteriolen (alleen hoge doses)
de coronairflow blijft onveranderd
NOS = NOsynthase

Question 9

welk onderscheid kun je maken tussen nitraten?

Answer 9

• nitroglycerine (vasodilatatie, plaatje)
  oromucosaal tablet, transdermaal
• isosorbidedinitraat (ISDN)
  oromucosaal of oraal
  first-pass effect (dus moet eerst langs de lever)
• isosorbidemononitraat
  actieve metaboliet van ISBN, oraal
  geen first-pass effect

dus isosorbide-mono-nitraat is beter te doseren bij inname via het maagdarmsysteem dan isosorbide-di-nitraat

Question 10

wat zijn de bijwerkingen van nitraten?

Answer 10

hoofdpijn
posturale hypotensie (opstaan)

Question 11

hoe werkt tolerantie voor nitraten?

Answer 11

depletie SH-groepen (dus inactivatie) van enzymen die nodig zijn voor NO vorming uit nitraten

Question 12

wat is het werkingsmechanisme van β-receptor antagonisten?

Answer 12

verlaging hartfrequentie
langere diastole: verbetering myocardiale perfusie

Question 13

waarom is er geen perfusie tijdens de systole?

Answer 13

dan drukt de hartspier de coronairarterie dicht

Question 14

welke twee β-receptor antagonisten zijn er tegen angina pectoris?

Answer 14

propranolol
atenolol

Question 15

wat is het werkingsmechanisme van calciumantagonisten?

Answer 15

remmen Ca instroom in hart- en/of vaatwandspiercellen
vooral geschikt bij coronairspasmen
oraal toepasbaar, relatief korte halveringstijd, dosering meerdere malen per dag

Question 16

welk onderscheid kun je maken tussen calciumantagonisten?

Answer 16

• diltiazem
• verapamil
• nifedipine

Question 17

waarop werkt diltiazem?

Answer 17

hart en bloedvaten

Question 18

waarop werkt verapamil?

Answer 18

vooral in het hart: negatief inotroop en negatief chronotroop effect
NIET combineren met β-blokkers, te sterke werking samen

Question 19

waarop werkt nifedipine?

Answer 19

vooral in weerstandsvaten (vasculair), bloeddruk gaat omlaag en je krijgt een reflex tachycardie (snel pompen)
nifedipine retard: tablet met gereguleerde afgifte
NIET geven bij instabiele angina pectoris (mortaliteit omhoog)

Question 20

wat zijn de bijwerkingen van calciumantagonisten?

Answer 20

hoofdpijn
obstipatie

Question 21

wat kun je doen bij instabiele angina pectoris?

Answer 21

risico op myocardinfarct

geef naast β-blokkers, nitraten en calciumantagonisten ook aspirine (trombocytenaggregatieremmer) en heparine (anticoagulans)