week 3 HC8 pathofysiologie van ischemisch vaatlijden

Question 1

wat zijn de twee soorten arteriële vaatfunctiestoornissen?

Answer 1

1. arteriële obstructie
   - atherosclerose
   - hypertensie
   - vasculitis
2. arteriële ruptuur
   - aneurysma

Question 2

is plaque altijd schadelijk?

Answer 2

een beetje plaque (30% van het lumen heeft vrijwel geen effect, niet hemodynamisch significant), het probleem zit hem in de drukverschillen na de stenose (plaatje p’)

tot 80% bezetting van de plak blijft de doorbloeding nog constant

Question 3

wat betekent autoregulatie?

Answer 3

de doorbloeding van het orgaan wordt bij gelijkblijvend metabolisme constant gehouden ondanks een verandering in de perfusiedruk

Question 4

waarom zou je als arts bewegingsinspanning willen meten?

Answer 4

beweging of toediening van adenosine zorgt voor vaatverwijding die het systeem ‘uitdaagt’, je ontmaskert als het ware de autoregulatie

Question 5

waarom lopen niet alle punten op de grafiek van autoregulatie parallel omhoog?

Answer 5

onder normale omstandigheden de doorbloeding toenemen blijft de druk gelijk (conductantiefase)
Flow=pa’-pvR en Pa-Pa’ = Flow x Rstenose
als we de doorbloeding laten toenemen en de weerstand verandert niet, dan gaat het drukverschil omhoog

Question 6

wat is er bijzonder aan de spieren van sporters?

Answer 6

de skeletspieren kunnen veel meer zuurstof uit bloed filteren bij eenzelfde cardiac output als andere mensen

Question 7

wat betekent ischemie?

Answer 7

onvoldoende zuurstof
anaeroob metabolisme, functieverlies, celschade
(ische = geen, heem = bloed)

Question 8

waarom ontwikkelen mensen vaak eerst subendotheliale ischemie?

Answer 8

vooral de binnenste subendocardiale lagen van het ventrikel zijn erg afhankelijk van de diastole perfusietijd voor het hart

Question 9

wat zijn de componenten van de O2 voorziening?

Answer 9

• arteriële O2-inhoud omhoog
• coronaire bloedstroom omhoog
  
  • P perfusie omhoog
    P aorta omhoog
    R stenose omlaag
  • P weefsel omlaag
    hartslag omlaag
    LV-diastolische druk omlaag
  • R coronair vaatbed omlaag
    R collateralen omlaag
    R distale bed omlaag

Question 10

wat zijn de componenten van O2 vraag?

Answer 10

werk wat het hart levert:
- basaal metabolisme
- contractiliteit omlaag
- LV wandspanning omlaag
P aorta omlaag
LV-diameter omlaag
- hartslag omlaag

Question 11

wat is het onderscheid tussen geleidelijke vernauwing (stenose) en acute totale verstopping (occlusie)?

Answer 11

in het geval van een geleidelijke vernauwing kan het lichaam zich aanpassen, maar bij een acute totale verstopping van het bloedvat is dit veel minder het geval

Question 12

wat zijn de achtereenvolgende processen waardoor ischemie leidt tot celzwelling?

Answer 12

O2 gebrek –> aërobe ATP productie omlaag –> ATP niveau omlaag –> NaK pomp omlaag –> Na+-influx groter dan Na+-efflux –> stijging intracellulair Na+ –> waterinflux

Question 13

welke factor wordt algemeen gezien als kritische grens tussen reversibele en irreversibele celschade ten gevolge van hypoxie?

Answer 13

membraanschade

Question 14

wat zijn de belangrijkste factoren van hoe snel er onherstelbare weefselbeschadiging optreedt?

Answer 14

• volledige versus gedeeltelijke afsluiting
• alternatieve bloedtoevoer (collateraal circulatie = inter-arteriële anastomosen)
• acute versus geleidelijke afsluiting
• gevoeligheid voor zuurstoftekort

Question 15

welke cellen zorgen ervoor dat na ischemie het afgestorven gedeelte wordt vervangen door littekenweefsel en waarom is dit ongunstig?

Answer 15

fibroblasten
littekenweefsel draagt niet bij aan de contractie