W9HC4: Transplantaatafstoting en immuunsuppressie

Question 1

Standaard immuunsuppressie eerste 3 maanden

Answer 1

• tacrolimus (prograft)
• mycofenolaat mofetil (celsept)
• prednison

Question 2

Klinische presentatie rejectie

Answer 2

• heel weinig tot geen klachten
• functio laesa = verminderde nierfunctie = lagere GFR
• soms koorts, soms pijn, soms zwelling
• oedeem en hypertensie

Question 3

DD verminderde GFR na transplantatie

Answer 3

• prerenaal: hypotensie, nierarteriestenose/vaatletsel/trombose
• renaal: tacrolimustoxiciteit, ATN, rejectie, recidief grondlijden
• postrenaal: ureter/urethra obstructie of lekkage

Question 4

Acute rejectie: TCMR

Answer 4

Afwijkingen in nierbiopt:
- interstitieel infiltraat
- tubulitis
- vasculitis/arteritis
Indeling volgens BANFF
- type 1A: matig ernstige tubulitis
- type 1B: ernstige tubulitis
- type 2A: elke vorm van vasculitis
- type 2B: ernstige vasculitis
- type 3: transmurale vasculitis/necrose

Question 5

Acute rejectie: ABMR

Answer 5

Afwijkingen in nierbiopt:
- glomerulitis
- peritubulaire capillaritis
- vasculitis/arteritis
- complement 4d depositie
Indeling volgens BANFF
- actieve ABMR: glomerulitis of vasculitis
- chronische actieve ABMR: glomerulaire afwijkingen

Question 6

Rejectiebehandeling

Answer 6

Eerstelijns: hoge dosis corticosteroïden: methylprednisolon
Tweedelijns: anti-T cel therapie: ATG, alemtuzumab
Behandeling bij ABMR niet duidelijk: bij aantoonbare antistoffen plasmawisseling + IVIG

Question 7

ATG

Answer 7

• polyclonale antistof, opgewekt in konijnen
• werkzaam tegen T-cellen, ook andere immuuncellen
• behandeling voor rejectie
• via infuus
• veel acute reacties
• toename kans op infecties en kanker
• 1 jaar lang werkzaam

Question 8

IVIG

Answer 8

• polyclonale antistof
• precieze mechanisme onduidelijk
• behandeling voor antistof gemedieerde rejectie
• via infuus
• soms een reactie
• enkele weken werkzaam, geen lange termijn bijwerkingen

Question 9

Alemtuzumab

Answer 9

• monoklonaal antilichaam tegen CD52 op T cellen, B cellen, Nk cellen, monocyten en dendritische cellen
• gehumaniseerd antilichaam afkomstig van ratten
• oorspronkelijk tegen CLL
• weinig bijwerkingen, soms wat koorts of lokale reactie

Question 10

Strategieën om rejectie te voorkomen

Answer 10

Activiteit van orgaan:
- HLA matching
- ischemie reperfusieschade
- donor behandeling
Activiteit van alloreactieve effector T-cellen
- immuunsuppressiva
- leeftijd ontvanger
- bijspelende infecties