Voyage en pays tropical Flashcards
Voyage en pays tropical : évaluation des risques ?
= Variable selon les régions visitées, la durée et la période de séjour, les conditions d’hébergement et le mode de vie
Exposition :
- Ponctuelle : piqûre d’anophèle (paludisme) ou Aedes (fièvre jaune, dengue), contact sexuel (VIH)
- Prolongée : lèpre, filariose
Gravité :
- Pronostic vital : paludisme à Plasmodium falciparum, fièvre hémorragique virale, trypanosomiase africaine…
- Pronostic fonctionnel : encéphalite…
Destination
- Situation sanitaire et politique du pays
- Saison sèche ou pluvieuse
- Zones visitées : urbaine ou rurale
Voyage
- Moyen de transport : avion, train, bus…
- Voyage organisé ou aventureux
- Durée de séjour
- Logement : hôtel, chez l’habitant…
- Activités : montagne, baignade, plongée…
Voyageur
- Age, statut immunitaire et vaccinal
- Pathologie sous-jacente, grossesse
- Budget : chimioprophylaxie antipaludique, vaccins et trousse médicale à charge du voyageur
=> Sujet les plus à risque : adultes jeunes, partant en voyage non organisé, dans certaines destinations (Afrique sub-saharienne, Inde), pour un séjour de plusieurs semaines
Mesures générales de prévention en cas de voyage en pays tropical : en cas de maladie chronique ?
- Evaluation avant départ ± avis spécialisé
- Traitements habituels avec ordonnances en DCI avant le départ
Mesures générales de prévention en cas de voyage en pays tropical : trousse médicale ?
Protection contre les maladies vectorielles
- Répulsif anti-moustique et autres arthropodes
- Antipaludique à usage préventif si besoin
Médicaments à usage systémique
- Antalgique et antipyrétique : paracétamol
- Anti-diarrhéique anti-sécrétoire (racécadotril), à privilégier par rapport aux anti-diarrhéiques moteurs (lopéramide)
- Antiémétique si mal des transports
Autres produits
- Sérum physiologique en conditionnement mono-dose
- Antiseptique cutané
- Gel ou solution hydro-alcoolique pour hygiène des mains
- Produit pour désinfection de l’eau (di-chloro-isocyanurate de sodium)
- Crème solaire, thermomètre, pince à épiler
- Pansements stériles et sutures adhésives, bande de contention
- Matériel à usage unique : aiguilles, seringues, matériel à suture
- Préservatifs
Mesures générales de prévention en cas de voyage en pays tropical : hygiène alimentaire ?
= Prévention des maladies à transmission oro-fécale : turista, typhoïde, hépatite A/E, parasitose…
- Lavage des mains indispensable avant repas et après passage aux toilettes (à l’eau ou au SHA)
- Consommer seulement de l’eau en bouteille capsulée ou rendue potable (ébullition, filtration,
produit désinfectant à défaut), éviter glaçons et glaces, consommer le lait pasteurisé ou bouilli
- Bien cuire et consommer chaud les viandes et poissons, peler les fruits, éviter les crudités, coquillages, buffets froids et plats réchauffés
Mesures générales de prévention en cas de voyage en pays tropical : protection personnelle anti-vectorielle ?
= Adaptée aux risques de maladie vectorielle du voyage :
- Par arthropode : paludisme (anophèle piquant la nuit)
- Arbovirose : dengue et chikungunya (Aedes, piquant le jour), West-Nile, encéphalite japonaise (Culex, piquant la nuit), rickettsiose, borréliose, encéphalite à tique
- Mesures physiques : vêtements longs, moustiquaire, répulsifs et insecticides
Mesures générales de prévention en cas de voyage en pays tropical : IST, parasitose, rage, envenimation, grippe aviaire ?
IST
- Utilisation de préservatifs
- Consultation systématique au retour si conduite sexuelle à risque
Parasitose
- Ne pas se baigner en eau douce ou stagnante : bilharziose
- Ne pas marcher pieds nus en extérieur : anguillulose, ankylostomose, puces-chiques, tungose
- Ne pas s’allonger directement dans le sable (Antilles ++) : larva migrans cutané
- Repasser avec un fer chaud le linge séché au soleil : myiase africaine
Rage
- Ne pas approcher les animaux errants et les chiens
Envenimation = Scorpions, serpents :
- Secouer habits, draps, sacs de couchage et chaussures avant usage
- Chaussures fermées avec pantalons longs en zone de végétation dense
Grippe aviaire
- Eviter tout contact avec les volailles en Asie du Sud-Est
Mesures générales de prévention en cas de voyage en pays tropical : diarrhée du voyageur ?
Turista = origine bactérienne (> 50% des cas : E. coli entéro-toxinogène surtout), virale (5 à 25%
des cas) ou parasitaire (< 10% des cas) : fréquente, généralement bénigne
- Le plus souvent dans la 1ère semaine du séjour, guérison spontanée en 3 à 5 jours
- Réhydratation systématique (soluté de réhydratation orale pour les enfants)
- Anti-diarrhéique si besoin : privilégier les anti-sécrétoires (racécadotril)
Antibiotique seulement si :
- Diarrhée invasive fébrile : fluoroquinolone/azithromycine x 5 jours
- Diarrhée cholériforme intense et persistante > 48h : idem x 1 jour
Mesures générales de prévention en cas de voyage en pays tropical : prévention du paludisme ?
- Protection contre les piqûres d’anophèle : répulsif cutané, vêtements longs imprégnés, moustiquaire imprégnée de pyréthrinoïde (perméthrine)
- Chimioprophylaxie adaptée à la destination
Voyage en pays tropical : vaccinations obligatoires ?
Authentifiées :
- Par un médecin de Centre agréé de Vaccinations Internationales
- Sur un carnet de vaccination internationale
Fièvre jaune
= Vaccin vivant atténué : obligatoire ou recommandé pour l’Afrique intertropicale et la région amazonienne non nécessaire pour l’Asie ou le Maghreb
- Efficace 10 jours après injection,à vie (sauf si enfant < 2 ans et grossesse)
- Déconseillé pendant la grossesse (sauf si le séjour ne peut être reporté ou > 6 mois)
- CI : immunodépression (sauf VIH si CD4+ > 200/mm3), allergie à l’œuf, nourrisson < 6 mois
Méningocoque
= Vaccin tétravalent conjugué ACYW135 :
- Obligatoire pour les pèlerinages en Arabie Saoudite
- Recommandé en cas de séjour en zone épidémique ou en cas de contact étroit avec la population locale, en saison sèche, dans une zone d’endémie
Voyage en pays tropical : vaccination recommandées ?
Séjour en conditions d’hygiène précaire
Hépatite A
= Séjour en zone à bas niveau d’hygiène, quelque soit la durée : 2 doses à M0 et M6
- Après dépistage sérologique chez les sujets nés en France avant 1945, ayant vécu en pays d’endémie ou avec antécédent d’ictère : vaccination inutile si IgG anti-VHA+
Typhoïde
= Séjours prolongés en pays à bas niveau d’hygiène (sous-continent indien ++)
- Réalisable dès 2 ans, protection pour une durée maximale de 3 ans
- Efficacité modérée, seulement contre Salmonella sérotype Typhi et Paratyphi C
Choléra = Vaccin buvable, inactivé : réservé aux personnels de santé en intervention auprès de malade en situation d’épidémie
Tous les cas
Rage
= Vaccin inactivé pré-exposition : recommandé en cas de séjour prolongé ou aventureux, en situation d’isolement, dans un pays à haut risque rabique (pays en développement), surtout chez le jeune enfant dès l’âge de la marche
- Evite l’administration d’immunoglobulines humaines (pas toujours disponible ou sécurisée)
- Ne dispense pas d’une vaccination post-exposition simplifiée (2 injections)
Méningocoque
- Recommandé en zone d’endémie, en saison sèche : ceinture de la méningite en Afrique
- Dans toute zone d’épidémie si : contact étroit et prolongé avec la population locale, activité de soin ou auprès des réfugiés
Encéphalite japonaise
= Vaccin inactivé : recommandé en cas de séjour prolongé dans une zone rurale en région endémique (du Pakistan à l’Est jusqu’aux Philippines à l’Ouest)
Encéphalite à tique
= Vaccin inactivé : séjour dans certaines zones forestières d’Europe centrale, d’Europe de l’Est ou d’Europe du Nord, sur la période du printemps à l’automne
- Associé aux règles de prévention : vêtements couvrants, répulsifs, contrôle quotidien de la
présence de tiques
Voyage en pays tropical : sujets à risque ?
= Femme enceinte, nourrisson, personne âgée, comorbidité (diabète, cardiopathie, immunodépression, IRC…)
- Selon les cas, le voyage peut être contre-indiqué ou possible avec des conseils adaptés
- Partir avec ses documents médicaux (traduits en anglais) et une assurance rapatriement
Chez l’enfant :
- Fièvre jaune > 9 mois (ou 6 mois si épidémie)
- Hépatite A et méningocoque > 1 an
- Rage dès l’âge de la marche
- Fièvre typhoïde > 2 ans
Fièvre au retour d’un pays tropical : cause ?
- Paludisme à Plasmodium falciparum : cause la plus fréquente, potentiellement fatale
=> Toute fièvre survenant dans les 2 mois suivant le retour d’une zone d’endémie palustre impose la recherche d’un paludisme en urgence - Infections : pyélonéphrite, pneumopathie, grippe…
- Non infectieuse : maladie thrombo-embolique, inflammatoire, néoplasique
- Maladies tropicales : variable selon les régions visitées
Fièvre au retour d’un pays tropical : orientation clinique ?
Contexte
- Conditions du séjour : pays, localité parcourue, dates d’arrivée et de départ, conditions de vie
- Activités à risque : eau douce, alimentation, contact interhumains (relations sexuelles…) et animaux
- Statut vaccinal
- Chimioprophylaxie anti-palustre
Durées d’incubation < 1 semaine
- Diarrhée infectieuse : shigellose, choléra, salmonellose non typhique
- Arbovirose, dont la dengue
Courte 1 à 2 semaines
- Paludisme
- Fièvre typhoïde
- Spirochète : borréliose, leptospirose
- Rickettsiose
Long > 2 semaines
- Paludisme : jusqu’à 2 mois pour P. falciparum, plusieurs mois/années pour les autres espèces
- Primo-infection VIH
- Hépatite virale
- Amoebose hépatique
- Schistosomose en phase d’invasion (2 à 6 semaines)
Très longue Plusieurs mois/ années
- Trypanosomiases
- Leishmaniose viscérale
- Amoebose hépatique
- Paludisme non falciparum
Courbe thermique
- Fièvre récurrente : paludisme, borréliose
- Fièvre en plateau : typhoïde, plupart des viroses (dengue, chikungunya…)
Fièvre avec signes hémorragiques
= Hémorragie des voies digestives, des voies aériennes, des points de ponction…
- Evoquer : paludisme, hépatite fulminante, leptospirose ictéro-hémorragique, dengue, autre arbovirose hémorragique, fièvres hémorragiques virales
=> Toute suspicion de fièvre hémorragique virale (Ebola, Marburg, Lassa…) doit bénéficier de
mesures d’isolement strict
Fièvre au retour d’un pays tropical : diagnostic étiologique ?
1. Paludisme P. falciparum < 2 mois Autres : < 3 ans - Troubles digestifs - Signes neurologiques - Splénomégalie - Leucopénie + - Thrombopénie ++ - CRP élevée - ALAT < 5N - Frottis/goutte épaisse - Tests de diagnostic rapide - Biologie moléculaire
2.Dengue ou autres arboviroses < 7 jours - Myalgie - Arthralgie - Rash à J3-J5 - Leucopénie ++ - Thrombopénie ++ - CRP basse - ALAT < 5N - PCR ≤ 5 jours de fièvre - Sérologie > 5 jours
3. Hépatite virale VHE = 10 à 40 j VHA = 15 à 45 j VHB = 30 à 120 j - Troubles digestifs - Ictère - Céphalées, urticaire - Leucopénie - CRP basse - ALAT > 10N - Sérologie
4. Fièvre typhoïde Jusqu'à 21 jours - Céphalées ++, insomnie - Troubles digestifs - Pouls dissociés - Splénomégalie - Fièvre en plateau à 40° - Leucopénie - CRP élevée - ALAT < 5N - Hémocultures - Coprocultures
5. Rickettiose 5 à 14 jours - Escarre d’inoculation - Eruption - ADP, céphalées - Leucopénie - Thrombopénie - CRP élevée - ALAT < 5N - Sérologie - Biopsie cutanée avec PCR
6. Amoebose hépatique Plusieurs mois, voire années - Hépatomégalie douloureuse - Fièvre > 39°C -CRP élevée, PNN augmentés - ALAT < 5N - Echo hépatique ± TDM - Sérologie
7. Schistosomose en phase d’invasion 2 à 6 semaines - Prurit, éruption urticarienne - Arthralgie - Hépatomégalie - Toux - Fièvre en plateau - Hyperéosinophilie - CRP élevée - ALAT < 5N - Sérologie en phase d’invasion (parfois retardée) - Recherche d’œufs (selle, urines) en phase d’état
Diarrhée au retour d’un pays tropical : cause ?
Diarrhée fébrile
- Salmonellose, dont typhoïde
- Shigellose
- Campylobacter
- Clostridium difficile
- Hépatites virales
- Paludisme
- Primo-infection VIH
Diarrhée non fébrile
- Giardiose
- Amoebose intestinale aiguë
- Helminthiase intestinale
- Choléra
=> La diarrhée du voyageur (turista) apparaît généralement dans les 1er jours du séjour et a disparu au retour
