Risques émergents, bioterrorisme, maladie hautement transmissible Flashcards
Définition risque émergent ?
= tout risque nouveau et croissant : risque biologique, environnemental, maladies infectieuses…
Définition de maladie infectieuse émergente (MIE) ?
= maladie infectieuse ou présumée infectieuse inattendue, touchant l’homme et/ou l’animal : phénomène dynamique complexe résultant d’interactions entre hôte, agent biologique et environnement
- Entité clinique d’origine infectieuse nouvellement apparue ou identifiée : SRAS, MERS-coronavirus…
- Maladie infectieuse connue dont l’incidence augmente ou dont les caractéristiques cliniques ou évolutives se modifient dans un espace ou dans une population donnée : virus West-Nile, Chikungunya, Ebola…
- Maladie identifiée dont les conditions d’expansion sont réunies : implantation d’Aedes albopictus dans le sud de la France (dengue, Chikungunya), reprise d’une sexualité non protégée chez les hommes homosexuels…
=> Dépend de la capacité de propagation des agents infectieux, pouvant résulter d’une modification qualitative ou quantitative des caractéristiques de l’agent infectieux, de la population touchée ou de son environnement
Facteurs favorisants les infections émergentes ?
- Changements environnementaux : modifications climatiques, déforestation (virus Hendra), pression de sélection antibiotique (bactéries multi-résistantes)…
- Evolution démographique, urbanisation
- Mondialisation des échanges (VIH à partir de l’Afrique, épidémie de choléra en Haïti), transports
internationaux (diffusion d’Aedes albopictus par le commerce des pneus)… - Contact entre l’homme et la faune sauvage (SRAS transmis par la civette, VIH transmis par le singe) ou les animaux domestiques (grippe aviaire)
- Modifications économiques et sociales (désorganisation du système de soin : augmentation tuberculose résistante)
- Pratiques médicales (VHC en Egypte liée à la campagne de traitement parentéral anti-bilharziose)
Principales maladies infectieuses émergentes ?
= 180 agents infectieux émergents dans les 50 dernières années, dont 2/3 de zoonoses
- Grippe aviaire : Myxovirus influenzae H5-N1
- Grippe pandémique : HxNy
- SRAS, MERS-CoV : coronavirus
- Fièvres hémorragiques virales : Ebola, Marburg, Lassa, Crimée-Congo
- Encéphalites virales : West-Nile, Nipah, Hendra
- Arbovirose (transmis par Aedes albopictus et Aedes aegyptii) : Chikungunya, dengue, zika
- IST : VHC, syphilis, lymphogranulomatose vénérienne
- SHU : E. coli O157:H7
- Tuberculose MDR/XDR : Mycobacterium tuberculosis résistant aux antibiotiques
- Infection grave à Clostridium difficile : C. difficile O27 hypervirulent
- Bactérie hautement résistante (BHR) : EPC (entérobactérie productrice de carbapénémase), ERV (entérocoque résistant à la vancomycine)…
- Encéphalopathie spongiforme bovine : prion infectieux
Définition de maladie hautement transmissible ?
= Pathologie à haut potentiel infectieux : transmission inter-humaine, létalité potentielle, contagiosité élevée, traitement inexistant ou d’efficacité incertaine et/ou absence de vaccin
=> Risque de diffusion communautaire et/ou nosocomiale nécessitant la mise en place de mesures de contrôle spécifiques : surveillance épidémiologique mondiale par l’OMS, urgences de santé publique internationale
Principales maladies hautement transmissibles ?
- Fièvres hémorragiques virales : Ebola, Marburg, Crimée-Congo, Lassa
- Infections émergentes à coronavirus :
- SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère)
- MERS (Middle-east respiratory syndrom)
- Tuberculose multi-résistante (MDR) ou ultra-résistante (XDR)
- Souches émergentes de grippe
- Varioles et autres orthopoxvirus (Monkeypox)
- Peste (dans sa forme pulmonaire)
Définition du bioterrorisme ?
= Menace ou utilisation d’agents biologiques comme une arme, en vue d’induire une maladie ou la mort chez les hommes, animaux et plantes : agents infectieux naturels (bactérie, virus, champignon, parasite), toxine ou peptides biologiques et agents infectieux génétiquement modifiés
- Voie de dissémination pulmonaire surtout : aérosols de particules de 1-5 μm, restant en suspension dans l’air
- Autres : digestive (ingestion d’eau ou aliments), percutanée
Classification CDC du bioterrorisme ?
= selon le niveau de risque
Stade A
= Agent létal hautement transmissible ou facile à disséminer
- Bactérien : Bacillus anthracis (anthrax), Yersinia pestis (peste), Francisella tularensis (tularémie)
- Viral : variole, filovirus (Ebola, Marburg), arenavirus (Lassa, Junin)
- Toxine : Clostridium botulinium (botulisme)
Stade B
= Agent incapacitant hautement transmissible ou facile à disséminer
- Bactérien : Coxiella burnetii, Burkholderia mallei/pseudomallei, Brucella sp, Chlamydia psittaci, Rickettsia
- Viral : alphavirus (encéphalite équine du Venezuela, de l’Est et de l’Ouest)
- Toxine : Ricine, Toxine epsilon de Clostridium perfringens, Entérotoxine B staphylococcique
- Pathogène transmis par l’eau et les aliments : Salmonella, Shigella, E. coli O157:H7, Vibrio cholerae, Cryptosporidium parvum
Stade C
= Maladie infectieuse émergente facile à disséminer
- Virus Nipah, Hantavirus
Veille sanitaire des risques émergents ?
= Surveillance continue de l’état de santé de la population et caractérisation précoce des risques sanitaires émergents : assuré par l’OMS au niveau mondial, par l’ECDC au niveau européen et par l’agence santé publique France au niveau national
- Détection des évènements inhabituels : sources informelles (média, réseaux sociaux, réseaux de professionnels (Sentinelle, SPILF)), déclarations obligatoires, notifications d’infections liées aux soins, surveillance syndromique (SurSAUd dans les services d’urgence)
- Vérification et analyse des signalements
- Transmission aux autorités (DGS) et aux professionnels de santé (via le BEH) des risques jugés importants
- Signalement à l’OMS par la DGS
Définition BMR ?
= Bactérie multi-résistante :
- S. aureus résistant à la méticilline (SARM)
- Entérobactérie productrice de β-lactamase à spectre étendu (EBLSE) : résistant à toutes les β-lactamines sauf carbapénème et C2G type céfoxitine, généralement associée à une résistance aux fluoroquinolones et au cotrimoxazole ± résistance au pipéracilline-tazobactam dans 40% des cas
- Pseudomonas résistant à la ceftazidine (PARC)
…
Définition BHRe ?
= Bactérie hautement résistante émergente :
- Entérobactérie productrice de carbapénémase (EPC)
- Entérocoque résistant aux glycopeptide (ERG)
- Acinetobacter résistant à l’imipénème (ABRI)
CAT devant une BHRe ?
- Antibiothérapie : uniquement en cas d’infection (clinique ou bactériémie) => à différencier d’un
simple portage - Personnel infirmier et matériel dédié au patient
- Isolement contact renforcé : sarrau, surblouse et gants
- Blocage des chambres voisines
- Dépistage hebdomadaire des sujets contacts (pris en charge par les mêmes soignants)
- Transfert interdit dans un autre service (hors regroupement de cas)
- Retour à domicile possible
=> Si plusieurs cas de BHRe dans un service : fermeture du service
