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Hépato-gastro-entérologie > Voies biliaires > Flashcards

Voies biliaires Flashcards

1
Q

Ictère clinique : à partir de quelle valeur ?

A

> 40umol/L

subictère conjonctival : 20

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2
Q

Lithiases biliaire cholestérolique : FdR

A 
4F : Female / Forty / Fat / Fertile + 
Variations de poids
Résection iléale
Jeûne prolongé : nutrition parentérale 
Ethnique, génétique (LPAC)
HyperTG
Fibrates, oestrogènes
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3
Q

Lithiase biliaire pigmentaire : FdR

A

Maladie hémolytique (thalassémie, drépanocytose)
Infections biliaires
Obstacle biliaire
Origine Asie du Sud-Est (parasites)

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4
Q

Type de calcul biliaire :

A

Cholestérolique : 80%
Pigmentaire : 20%
Mixtes

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5
Q

Douleur de colique hépatique : localisation

A

Epigastrique : 2/3 des cas

Hypochondre droit

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6
Q

Biologie de colique hépatique

A

Normale +++

Si cytolyse transitoire : migration lithiasique = complication

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7
Q

Lithiase vésiculaire compliquée : types de complications

A

Migration lithiasique
Cholecystite
Angiocholite
Pancréatite aiguë

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8
Q

Syndrome de Mirizzi : kkc

A

Lithiase dans le canal cystique qui comprime la voie biliaire principale (cholédoque)

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9
Q

Cholecystite aiguë : clinique

A

Douleurs hypochondre droit + fièvre sans ictère

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10
Q

Cholecystite aiguë : biologie

A

Pas d’anomalie du BH
(Bloque juste dans le canal cystique)
Syndrome inflammatoire bio

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11
Q

Signe échographique de cholecystite :

A

Parois vésiculaires >4mm
Aspect en triple feuillet
Pas de dilatation de la VBP

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12
Q

Complications évolutives de cholécystite

A

Perforation vésiculaire : foie, tube digestif, péritonite
Compression de la VBP : syndrome de Mirizzi
Cancer vésiculaire

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13
Q

Définition d’angiocholite

A

Infection de la voie biliaire principale = cholédoque

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14
Q

Parasites en cause d’angiocholite

A

Ascaris (Asie du sud est)

Douve

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15
Q

tableau clinique d’angiocholite

A

Douleur + fièvre + ictère

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16
Q

complications d’angiocholite

A

Pancréatite aiguë
Insuffisance rénale aiguë
Thrombopénie septique

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17
Q

examen de première intention pour angiocholite

A

Echographie : dilatation VBP >6mm

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18
Q

Meilleurs examens pour confirmer lithiase de la VBP

A

Cholangio-IRM

Echoendoscopie

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19
Q

Dilatation des voies biliaires à l’écho :

A

> 6 mm

vs 4mm pour paroi vésicule

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20
Q

Traitement de colique hépatique

A

Antalgiques + cholecystectomie à froid <1 mois

21
Q

Traitement de cholecystite aiguë

A

ATB proba : augmentin / C3G+MTZ

Cholecystectomie <72H

22
Q

Traitement d’angiocholite

A

ATB proba : augmentin / C3G+MTZ
CPRE <24H (drainage percutané si impossible)
+/- cholecystectomie selon terrain et présence cholecystite

23
Q

Traitement de pancréatite aiguë biliaire :

A

Cholecystectomie au cours de la même hospitalisation, sauf si PA nécrosante –> à S6-S8

24
Q

Indication de cholecystectomie à froid

A

Colique hépatique + Migration vésiculaire

<1 mois

25
Bilirubinémie normale : majorité de
N <20 | Majorité de non conjuguée (macrophages qui dégradent les GR)
26
Différence entre cholestase ictérique et anictérique
Ictérique et anictérique : baisse sécrétion d'acides biliaires Ictérique : baisse de sécrétion de la bilirubine conjuguée
27
Ictère à bilirubine libre : urines
Non colorées --> non hydrosoluble, liée à l'albumine : ne passe pas dans les urines (possible hémoglobinurie)
28
Syndrome de Gilbert : quel type d'ictère ? grave ?
Ictère à bilirubine non conjuguée, fluctuant | Bénin +++ fréquent
29
Syndrome de Criggler-Najar : quel type d'ictère ? grave ?
Ictère à bilirubine non conjuguée, permanent | Grave +++ rare
30
Différence entre sd de Gilbert et Criggler-Najar (physiopath)
Gilbert : déficit partiel en glucuronyl-transférase, mutation du promoteur Criggler-Najar : déficit complet de glucuronyltransférase, mutation de la protéine
31
Syndrome de Criggler-Najar : clinique
Ictère néonatal à bilirubine non conjuguée permanent | >100 --> risque d'encéphalopathie !
32
Définition cholestase
Diminution de sécrétion des acides biliaires
33
Cholestase prolongée : quels troubles d'absorption ?
ADEK (vitamines liposolubles)
34
Dilatation de vésicule biliaire dans contexte d'ictère : évocateur de ?
Obstacle néoplasique --> obstruction cholédocienne
35
3 principales causes d'ictère cholestatique
Cancer du pancréas Cancer primitif de la VBP Lithiase de la VBP
36
4 causes principales d'ictère cholestatique par obstruction des petits canaux
1) Cirrhose biliaire primitive : cholangite destructrice avec Ac anti-mitochondrie M2 2) Cholangite sclérosante primitive : alternance sténoses + dilatation, association à MICI 3) Cholangite immunoallergique : augmentin, sulfamides, allopurinol 4) Génétique : mucoviscidose, mutation transport des phospholipides caniculaires (MDR3)
37
Quelle est l'atteinte auto-immune qui donne un ictère ?
Cirrhose biliaire primitive : Ac anti-M2
38
Quelle est l'atteinte biliaire associée à MICI ?
Cholangite sclérosante primitive : cause inconnue
39
Médicaments en cause d'ictère à bili conjuguée par obstruction petits vx :
= cholangite immunoallergique : augmentin, allopurinol, sulfamides, macrolides
40
Mécanisme d'ictère pour hépatites aiguës
Inhibition du transport biliaire par les cytokines inflammatoires --> cholestase intra-hépatique sans obstacle !
41
Angiocholite sur sténose néoplasique de la VBP
Jamais | par contre donne souvent un ictère cholestatique
42
Anticorps anti-M2 : quelle pathologie
Cholangite / cirrhose biliaire primitive
43
Causes d'ictère cholestatique par obstacle du canal hépatique commun
ADP Ulcère gastrique ou duodénal Tumeur gastrique ou duodénale
44
Migration lithiasique : aspect ASAT ALAT
Prédomine sur ASAT pendant 24h | Puis prédomine sur ALAT
45
Critères faisant suspecter plus fortement une origine biliaire de pancréatite aiguë
Calculs petits <3mm Nombreux ≥4 Canal cystique dilaté Echo-endo à 1 mois : microlithiases
46
Causes (généralités) d'ictère à bili non conjuguée :
Hémolyse / dysérythropoïèse | Diminution activité de la conjugaison de la bile (Gilbert / Crigler-Najar)
47
Les sténoses néoplasiques des voies biliaires ne donnent jamais d'angiocholite : vrai ou faux ?
Vrai | cancer du pancréas +++
48
Signe de gravité sur facteurs de coagulation d'une IHC :
F5 <50% | --> transfert en centre de greffe de foie !
49
Causes d'ictère à bilirubine conjuguée, non cholestatique
Rotor / Dubin Johnson

Hépato-gastro-entérologie (27 decks)

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