Voies biliaires Flashcards
Ictère clinique : à partir de quelle valeur ?
> 40umol/L
subictère conjonctival : 20
Lithiases biliaire cholestérolique : FdR
4F : Female / Forty / Fat / Fertile + Variations de poids Résection iléale Jeûne prolongé : nutrition parentérale Ethnique, génétique (LPAC) HyperTG Fibrates, oestrogènes
Lithiase biliaire pigmentaire : FdR
Maladie hémolytique (thalassémie, drépanocytose)
Infections biliaires
Obstacle biliaire
Origine Asie du Sud-Est (parasites)
Type de calcul biliaire :
Cholestérolique : 80%
Pigmentaire : 20%
Mixtes
Douleur de colique hépatique : localisation
Epigastrique : 2/3 des cas
Hypochondre droit
Biologie de colique hépatique
Normale +++
Si cytolyse transitoire : migration lithiasique = complication
Lithiase vésiculaire compliquée : types de complications
Migration lithiasique
Cholecystite
Angiocholite
Pancréatite aiguë
Syndrome de Mirizzi : kkc
Lithiase dans le canal cystique qui comprime la voie biliaire principale (cholédoque)
Cholecystite aiguë : clinique
Douleurs hypochondre droit + fièvre sans ictère
Cholecystite aiguë : biologie
Pas d’anomalie du BH
(Bloque juste dans le canal cystique)
Syndrome inflammatoire bio
Signe échographique de cholecystite :
Parois vésiculaires >4mm
Aspect en triple feuillet
Pas de dilatation de la VBP
Complications évolutives de cholécystite
Perforation vésiculaire : foie, tube digestif, péritonite
Compression de la VBP : syndrome de Mirizzi
Cancer vésiculaire
Définition d’angiocholite
Infection de la voie biliaire principale = cholédoque
Parasites en cause d’angiocholite
Ascaris (Asie du sud est)
Douve
tableau clinique d’angiocholite
Douleur + fièvre + ictère
complications d’angiocholite
Pancréatite aiguë
Insuffisance rénale aiguë
Thrombopénie septique
examen de première intention pour angiocholite
Echographie : dilatation VBP >6mm
Meilleurs examens pour confirmer lithiase de la VBP
Cholangio-IRM
Echoendoscopie
Dilatation des voies biliaires à l’écho :
> 6 mm
vs 4mm pour paroi vésicule
Traitement de colique hépatique
Antalgiques + cholecystectomie à froid <1 mois
Traitement de cholecystite aiguë
ATB proba : augmentin / C3G+MTZ
Cholecystectomie <72H
Traitement d’angiocholite
ATB proba : augmentin / C3G+MTZ
CPRE <24H (drainage percutané si impossible)
+/- cholecystectomie selon terrain et présence cholecystite
Traitement de pancréatite aiguë biliaire :
Cholecystectomie au cours de la même hospitalisation, sauf si PA nécrosante –> à S6-S8
Indication de cholecystectomie à froid
Colique hépatique + Migration vésiculaire
<1 mois
Bilirubinémie normale : majorité de
N <20
Majorité de non conjuguée (macrophages qui dégradent les GR)
Différence entre cholestase ictérique et anictérique
Ictérique et anictérique : baisse sécrétion d’acides biliaires
Ictérique : baisse de sécrétion de la bilirubine conjuguée
Ictère à bilirubine libre : urines
Non colorées –> non hydrosoluble, liée à l’albumine : ne passe pas dans les urines
(possible hémoglobinurie)
Syndrome de Gilbert : quel type d’ictère ? grave ?
Ictère à bilirubine non conjuguée, fluctuant
Bénin +++ fréquent
Syndrome de Criggler-Najar : quel type d’ictère ? grave ?
Ictère à bilirubine non conjuguée, permanent
Grave +++ rare
Différence entre sd de Gilbert et Criggler-Najar (physiopath)
Gilbert : déficit partiel en glucuronyl-transférase, mutation du promoteur
Criggler-Najar : déficit complet de glucuronyltransférase, mutation de la protéine
Syndrome de Criggler-Najar : clinique
Ictère néonatal à bilirubine non conjuguée permanent
>100 –> risque d’encéphalopathie !
Définition cholestase
Diminution de sécrétion des acides biliaires
Cholestase prolongée : quels troubles d’absorption ?
ADEK (vitamines liposolubles)
Dilatation de vésicule biliaire dans contexte d’ictère : évocateur de ?
Obstacle néoplasique –> obstruction cholédocienne
3 principales causes d’ictère cholestatique
Cancer du pancréas
Cancer primitif de la VBP
Lithiase de la VBP
4 causes principales d’ictère cholestatique par obstruction des petits canaux
1) Cirrhose biliaire primitive : cholangite destructrice avec Ac anti-mitochondrie M2
2) Cholangite sclérosante primitive : alternance sténoses + dilatation, association à MICI
3) Cholangite immunoallergique : augmentin, sulfamides, allopurinol
4) Génétique : mucoviscidose, mutation transport des phospholipides caniculaires (MDR3)
Quelle est l’atteinte auto-immune qui donne un ictère ?
Cirrhose biliaire primitive : Ac anti-M2
Quelle est l’atteinte biliaire associée à MICI ?
Cholangite sclérosante primitive : cause inconnue
Médicaments en cause d’ictère à bili conjuguée par obstruction petits vx :
= cholangite immunoallergique : augmentin, allopurinol, sulfamides, macrolides
Mécanisme d’ictère pour hépatites aiguës
Inhibition du transport biliaire par les cytokines inflammatoires
–> cholestase intra-hépatique sans obstacle !
Angiocholite sur sténose néoplasique de la VBP
Jamais
par contre donne souvent un ictère cholestatique
Anticorps anti-M2 : quelle pathologie
Cholangite / cirrhose biliaire primitive
Causes d’ictère cholestatique par obstacle du canal hépatique commun
ADP
Ulcère gastrique ou duodénal
Tumeur gastrique ou duodénale
Migration lithiasique : aspect ASAT ALAT
Prédomine sur ASAT pendant 24h
Puis prédomine sur ALAT
Critères faisant suspecter plus fortement une origine biliaire de pancréatite aiguë
Calculs petits <3mm
Nombreux ≥4
Canal cystique dilaté
Echo-endo à 1 mois : microlithiases
Causes (généralités) d’ictère à bili non conjuguée :
Hémolyse / dysérythropoïèse
Diminution activité de la conjugaison de la bile (Gilbert / Crigler-Najar)
Les sténoses néoplasiques des voies biliaires ne donnent jamais d’angiocholite : vrai ou faux ?
Vrai
cancer du pancréas +++
Signe de gravité sur facteurs de coagulation d’une IHC :
F5 <50%
–> transfert en centre de greffe de foie !
Causes d’ictère à bilirubine conjuguée, non cholestatique
Rotor / Dubin Johnson
