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Hépato-gastro-entérologie > RGO, ulcères > Flashcards

RGO, ulcères Flashcards

1
Q

Hernie hiatale la plus fréquente

A

Par glissement : 85%

= cardia dans le thorax

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Q

2 types de hernie hiatale et différence

A

Hernie par glissement et par roulement

  • Glissement : cardia intra thoracique, la plus fréquente
  • Roulement : cardia intra-abdominal, grosse tubérosité forme une poche intra thoracique para-oesophagienne,
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3
Q

Hernie à risque de RGO :

A

Hernie hiatale par glissement

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4
Q

Risque de hernie hiatale par roulement

A

Etranglement herniaire, pas RGO

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5
Q

Symptomes ORL de RGO

A

Otalgie droite

Laryngite postérieure

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6
Q

Endobrachyoesophage : définition

A

Transformation épithélium malpighien/épidermoïde de l’oesophage en métaplasie cylindrique intestinale

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7
Q

Comment on définit “l’extension” d’un Oesophage de Barrett ?

A

CxMy
X = hauteur de la métaplasie circonférentielle
Y = hauteur maximale de la métaplasie
Par rapport à la jonction oeso-gastrique

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8
Q

Endobrachyoesophage : risque évolutif

A

Adénocarcinome +++

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9
Q

Indication FOGD pour RGO :

A

Si > 50 ans ou atypique ou signes d’alarme

Si < 50ans ET typique : aucun examen complémentaire

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10
Q

Indication de pH-métrie des 24h :

A

Si endoscopie normale et

  • manifestations extra-digestives compatibles
  • persistance de symptômes oesophagiens sous IPP
  • avant chirurgie anti RGO
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11
Q

Indication de manométrie oesophagienne pour RGO

A

En pré-opératoire de reflux

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12
Q

Examen permettant de mettre en évidence un RGO peu/pas acide :

A

Impédancemétrie oesophagienne : indiqué ++ si symptômes sous IPP

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13
Q

Intérêt des alginates pour RGO

A

Protection de la muqueuse oesophagienne en limitant l’extension vers le haut du RGO

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14
Q

Traitement initial de RGO sans oesophagite

A

< 1/semaine : alginate, antiacides, anti-H2

> 1/semaine : IPP demie dose 4 semaines (sauf oméprazole pleine dose)

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15
Q

Traitement initial de RGO avec oesophagite

A

Peu sévère : IPP pleine dose

Sévère : IPP double dose 8 semaines

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16
Q

CAT pour RGO résistant aux IPP

A

pH-impédancemétrie sous traitement

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17
Q

Traitement chirurgical de RGO : technique

A

Fundoplicature complète : Nissen

Fundoplicature incomplète : Toupet

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18
Q

Traitement chirurgical de RGO : indications

A

Nécessité de IPP au long cours
Persistance de symptomes
Hernie hiatale volumineuse (avec RGO)
Reflux anormal documenté (manométrie +++)

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19
Q

Examen recommandé avant traitement chirurgical de RGO

A

Manométrie : écarter un problème du SIO

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20
Q

Ulcère gastrique : va jusqu’à quelle couche ?

A

Jusqu’à musculeuse

érosion : muqueuse, ulcération : sous-muqueuse

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21
Q

Helicobacter pylori : type de bactérie

A

BGN

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22
Q

Complications de gastrite à helicobacter pylori

A

Ulcère gastrique / duodénal
ADK gastrique
Lymphome (pangastrite non atrophique)

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23
Q

Antre de l’estomac : à quel niveau ?

A

Juste avant Pylore

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24
Q

Ulcères gastriques dus à AINS : physiopathologie

A

Par inhibition Cox 1 qui produit les prostaglandines qui protègent l’estomac

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25
Ulcère gastrique ou duodénal le plus fréquent ?
Duodénal (avant 55 ans - après, who knows)
26
Syndrome ulcéreux atypique
Plus fréquent que typique Sous costal D ou G ou postérieur Hyperalgique ou fruste Non rythmé par alimentation
27
Siège le plus fréquent d'ulcère gastrique
Antre, petite courbure
28
Facteurs de risque d'ulcère de stress
Intubation avec VM >48h Troubles de la coagulation Brûlures étendues Traumatisme crânien
29
Perforation d'ulcère : minimisation des signes cliniques par ?
Corticothérapie
30
2 types de perforation d'ulcère gastrique
En péritoine libre +++ : pneumopéritoine | Dans organe de voisinage : perforé bouché, pas de pneumopéritoine
31
pH nécessaire pour cicatrisation UGD ? cicatrisation oesophagite ?
UGD : >3 | Oesophagite : >4 (d'où IPP dose entière)
32
Indication IPP en prévention UGD :
ATCD ulcère + ttt par AINS ATCD ulcère compliqué + ttt par aspirine -> demie dose (sauf (éso)méprazole)
33
Dose curative IPP : nombre de prises /jour + exception
1 prise /jour Sauf double dose : - H. Pylori - Oesophagite sévère
34
Traitement d'éradication d'hélicobacter Pylori :
1) ATBgramme non connu ou résistance ou CI aux b-lactamines : quadrithérapie bismuthée 10j - MTZ - Tétracycline - Sous-citrate de bismuth - Oméprazole dose curative x2 2) ATBgramme connu : trithérapie concomitante 10j - Amoxicilline - Clarithromycine (lévofloxacine si résistance) - IPP dose curative x2
35
Quadrithérapie bismuthée : indication + molécules
ATBgramme non connu, ou résistances à clarithro/lévoflo, ou CI aux b-lactamines - MTZ - Tétracycline - Sous-citrate de bismuth - Oméprazole x2
36
Trithérapie concomitante : indication + molécules
ATBgramme connue sans résistances : - Amoxicilline - Clarithromycine - IPP x2
37
Indication à traitement plus long par IPP après éradication HP :
IPP à doses curatives pendant 6 semaines après éradication : - ulcère gastrique - ulcère duodénal compliqué - traitement par AINS, aspirine, anticoagulant - douleurs épigastriques persistantes
38
Echec au traitement de 1ère ligne d'HP (ulcères) : quel % ?
10%
39
Si échec au ttt de 1è ligne d'HP (ulcères) : quel ttt ?
1) Quadrithérapie bismuthée si non utilisée en 1er (10J) | 2) Biopsie avec culture HP pour trithérapie 14J
40
Chirurgie pour UGD : indications
Si non lié à HP, ni gastronomiques, ni Zollinger Ellison | = vagotomie hypersélective / tronculaire avec antrectomie
41
Durée traitement curatif par IPP de UGD post-AINS/aspirine
UG : 8 semaines UD : 4 semaines (vs 6 semaines si indiqué après éradication HP)
42
Aspect de gastrite en endoscopie :
Non !!! GASTRITE = DEFINITION HISTOLOGIQUE
43
Gastrite à HP : localisation selon paramètre
Hypersécréteur d'acide : antre (risque UD) | Hyposécéteur : pangastrite (risque UG + ADK gastrique)
44
Gastrite auto-immune : carences
``` Vitamine B12 (facteur intrinsèque) Carence martiale ```
45
Gastrite auto-immune : risque évolutif
Adénocarcinome | ECL-ome
46
Maladie de Ménétrier : kkc ?
Gastropathie hypertrophique : - épaississement muqueuse fundique - plis fundiques géants - Sd oedémateux par fuite protidique
47
Gastropathies hypertrophiques
= anomalies fundiques Maladie de ménétrier Gastropathie du sd de Zollinger-Ellison
48
Gastrite radique : après quel dose de rayons
>45 Gy
49
contrôle éradication HP : après combien de temps ?
Au moins S4 après fin ATB et IPP
50
Ulcère et cirrhose : lien ?
Risque plus élevé que dans la population générale (risque de UGD)
51
Indication à traitement médical de perforation sur ulcère :
= méthode de Taylor : réunir les conditions suivantes - Pas de fièvre / pas de choc - Perforation survenue à jeun - Perforation datant <6h
52
Cause des ulcères gastriques et duodénaux
Gastrique : - altération de mécanisme de défense (AINS, atrophie, tabac) Duodénal : - altération mécanismes de défense (AINS) - hypersécrétion acide (gastrite à H. Pylori)
53
H. Pylori : responsable de quel ulcère ?
Gastrique et duodénal
54
Quelle COX si inhibée entraine UGD ?
COX 1 (produit prostaglandines)
55
Muqueuse de l'estomac : condition pré-cancéreuse
Atrophie !
56
Traitement de symptômes extra-digestifs de RGO ?
Pas si isolé (discuté...)
57
Indication IPP double dose
Traitement HP
58
IPP à mettre dans la thérapie bismuth :
Oméprazole (dose curative matin + soir)
59
Gastrite chronique chez sujet hypersécréteur : localisation
Antral --> risque UD
60
Gastrite chronique chez sujet hyposécréteur : localisation
Pangastrite atrophique --> risque UG puis ADK
61
Gastrite aiguë à HP : quelle localisation
Antrale

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