Cirrhose et complications

Question 1

Signes d’IHC

Answer 1

Angiomes stellaires
Erythrose palmaire
Ongles blancs
Ictère
Foetor hepaticus
Hypogonadisme
NON : splénomégalie, circulation collatérale, ascite (HTP)

Question 2

Circulation veineuse collatérale : signe de ?

Answer 2

Signe d’hypertension portale pas IHC

Question 3

Signes d’hypertension portale

Answer 3

Circulation veineuse collatérale
Ascite
Splénomégalie

Question 4

Angiomes stellaires : signe de ?

Answer 4

IHC, pas HTP

Question 5

PBH percutanée : seuils de TP et plaquettes

Answer 5

TP >50% et TCA normal

Plaquettes >60G/L

Question 6

Indication de PBH transjugulaire

Answer 6

TP <50%, TCA anormal
Plaquettes <60G/L
Ascite volumineuse

Question 7

Contre indication à PBH quelle que soit la voie ?

Answer 7

Dilatation des voies biliaires intrahépatiques

–> ni percutané, ni transjugulaire !

Question 8

Examens non invasifs pour diagnostic cirrhose

Answer 8

Biologique : fibrotest, fibromètre, hépascore

Imagerie : Fibroscan (= élastométrie impulsionnelle)

Question 9

Fibroscan : suspicion de cirrhose à partir de ?

Answer 9

12,5 kPa

Question 10

Cirrhose : atrophie/hypertrophie de quels lobes

Answer 10

Atrophie lobe droit

Hypertrophie lobe gauche

Question 11

Indication examen endoscopique chez sujet avec cirrhose pour chercher VO :

Answer 11

Si plaquettes <150 000

OU élasticité >20 kPa

Question 12

Patients cirrhotiques à faible risque d’avoir des VO de grandes tailles :

Answer 12

Plaquettes >150000 + élasticité <20kPa

–> FOGD non obligatoire

Question 13

Hépatite alcoolique : porte sur ASAT ou ALAT ?

Answer 13

ASAT > 2 ALAT

Question 14

Bilan étiologique de cirrhose :

Answer 14

• Sérologies VHB + VHC + VHD
• Glycémie à jeun + LDL + TG
• Ferritinémie + coefficient de saturation
• AAN + anti-muscle lisse + anti-LKM1 (hépatite AI)
• Ac anti-mitochondrie : cirrhose biliaire primitive
• EPP
• Cuprémie, currie, céruloplasmine
• A1-antitrypsine

Question 15

Bilan étiologique de cirrhose : causes à rechercher

Answer 15

Hépatites chroniques
Syndrome métabolique
Hémochromatose
Hépatite auto-immune
Cirrhose biliaire primitive
Wilson
Déficit en a1 antitrypsine

Question 16

Cirrhotique qui fait rupture de VO mais normocarde : penser à ?

Answer 16

Betabloquants !

Question 17

Traitement d’encéphalopathie hépatique

Answer 17

Ttt de la cause + lactulose

+/- rifaximine si non suffisant

Question 18

Prévention secondaire d’encéphalopathie hépatique

Answer 18

1) Lactulose
si échec :
2) Lactulose + rifaximine = ATB non absorbable

Question 19

Infection du liquide d’ascite : définition

Answer 19

PNN >250/mm3

ou bactériascitie avec signes d’infection

Question 20

Bactériascitie : définition :

Answer 20

Culture du liquide d’ascite positif mais PNN <250/mm3

Question 21

Prise en charge de syndrome hépato-rénal

Answer 21

1) Remplissage + arrêt néphrotoxiques
2) Si échec : albumine 1g/kg/j
Si échec = sd hépato-rénal
3) Vasoconstriction par terlipressine ou noradrénaline + albumine

Question 22

Traitement de syndrome hépatorénal

Answer 22

Vasoconstriction (terlipressine, noradrenaline) + albumine
= ttt transitoire
Ttt au long cours = transplantation hépatique

Question 23

Score de gravité d’hépatite alcoolique

Answer 23

Maddrey ≥32

Question 24

Score de Maddrey : prend en compte

Answer 24

TP et bilirubine totale

Question 25

Si score de Maddrey ≥32 : prise en charge

Answer 25

• PBH pour confirmation
• Corticothérapie 28jours
• Score de Lille à J7 pour savoir si bon répondeur ou non

Question 26

Traitement de cirrhose biliaire primitive

Answer 26

Acide dursodésoxycholique (ralentit l’évolution)

= comme pour cholangite sclérosante primitive

Question 27

Traitement d’hépatite auto-immune

Answer 27

Corticoïdes + azathioprine

Inefficace au stade cirrhose

Question 28

Prévention secondaire d’hémorragie sur rupture VO

Answer 28

Association bB + ligatures itératives des VO !

Si échec : TIPS

Question 29

Prévention primaire d’hémorragie sur rupture de VO :

Answer 29

VO grade 2 ou 3 : bêtabloquants OU ligature de VO

Si absence de VO ou grade 1 : FOGD tous les 1-3 ans

Question 30

Varices oesophagiennes de grade 2 et 3 : description

Answer 30

2 : ne disparaissent pas à l’insufflation

3 : confluentes

Question 31

Conditions pour faire un TIPS :

Answer 31

IHC non avancée : MELD <19 et Child <13

Question 32

Indications à greffe hépatique

Answer 32

• IHC sévère avec TP <50% ou INR >1,7 avec ictère
• CHC
  (Ascite réfractaire, infection
  Hémorragies répétées
  Encéphalopathie chronique/répétée)

Question 33

Dépistage CHC au cours de cirrhose

Answer 33

Echographie /6 mois

Question 34

Indication à ne pas biopsier nodule hépatique sur cirrhose

Answer 34

Pas besoin d’histologie si :
lésion >1 cm avec imagerie typique sur foie de cirrhose
lésion <1cm : contrôle à 3 mois

Question 35

Score MELD : sert à quoi + composants

Answer 35

Pronostic maladie chronique du foie :

- Bilirubine, INR, créatininémie

Question 36

MELD pour lequel la transplantation hépatique a un intérêt

Answer 36

> 15

Question 37

Score de Child-Pugh : éléments

Answer 37

TP : 40-50
Albumine : 28-35
Bilirubine totale : 35-50
Ascite
Encéphalopathie

Question 38

Score de Child Pugh : A-B-C

Answer 38

A : 5-6
B : 7-9
C : 10-15

Question 39

Diagnostic clinique de cirrhose :

Answer 39

Association IHC + HTP

Si compensée et suspicion : fibrotest/scan/mètre…

Question 40

Ascite tendue : définition

Answer 40

Comprime la VCI –> OMI

Question 41

Biologie de hépatite alcoolique aiguë

Answer 41

TP bas
Bili totale >50
Syndrome inflammatoire biologique

Question 42

Ascite réfractaire : critères

Answer 42

Persiste malgré ttt optimal
ou
CI aux diurétique :
- hypotension
- IRA
- Na <128

Question 43

Cause d’OMI dans ascite de la cirrhose

Answer 43

Surtout ascite tendue = qui comprime la VCI

Question 44

Gravité d’hépatite aiguë : quel paramètre

Answer 44

Facteur 5 <50%

ou INR >1,5

Question 45

Définition hépatite fulminante

Answer 45

F5 <50% ET présence d’encéphalopathie hépatique avec évolution rapide