Cirrhose et complications Flashcards
Signes d’IHC
Angiomes stellaires Erythrose palmaire Ongles blancs Ictère Foetor hepaticus Hypogonadisme NON : splénomégalie, circulation collatérale, ascite (HTP)
Circulation veineuse collatérale : signe de ?
Signe d’hypertension portale pas IHC
Signes d’hypertension portale
Circulation veineuse collatérale
Ascite
Splénomégalie
Angiomes stellaires : signe de ?
IHC, pas HTP
PBH percutanée : seuils de TP et plaquettes
TP >50% et TCA normal
Plaquettes >60G/L
Indication de PBH transjugulaire
TP <50%, TCA anormal
Plaquettes <60G/L
Ascite volumineuse
Contre indication à PBH quelle que soit la voie ?
Dilatation des voies biliaires intrahépatiques
–> ni percutané, ni transjugulaire !
Examens non invasifs pour diagnostic cirrhose
Biologique : fibrotest, fibromètre, hépascore
Imagerie : Fibroscan (= élastométrie impulsionnelle)
Fibroscan : suspicion de cirrhose à partir de ?
12,5 kPa
Cirrhose : atrophie/hypertrophie de quels lobes
Atrophie lobe droit
Hypertrophie lobe gauche
Indication examen endoscopique chez sujet avec cirrhose pour chercher VO :
Si plaquettes <150 000
OU élasticité >20 kPa
Patients cirrhotiques à faible risque d’avoir des VO de grandes tailles :
Plaquettes >150000 + élasticité <20kPa
–> FOGD non obligatoire
Hépatite alcoolique : porte sur ASAT ou ALAT ?
ASAT > 2 ALAT
Bilan étiologique de cirrhose :
- Sérologies VHB + VHC + VHD
- Glycémie à jeun + LDL + TG
- Ferritinémie + coefficient de saturation
- AAN + anti-muscle lisse + anti-LKM1 (hépatite AI)
- Ac anti-mitochondrie : cirrhose biliaire primitive
- EPP
- Cuprémie, currie, céruloplasmine
- A1-antitrypsine
Bilan étiologique de cirrhose : causes à rechercher
Hépatites chroniques Syndrome métabolique Hémochromatose Hépatite auto-immune Cirrhose biliaire primitive Wilson Déficit en a1 antitrypsine
Cirrhotique qui fait rupture de VO mais normocarde : penser à ?
Betabloquants !
Traitement d’encéphalopathie hépatique
Ttt de la cause + lactulose
+/- rifaximine si non suffisant
Prévention secondaire d’encéphalopathie hépatique
1) Lactulose
si échec :
2) Lactulose + rifaximine = ATB non absorbable
Infection du liquide d’ascite : définition
PNN >250/mm3
ou bactériascitie avec signes d’infection
Bactériascitie : définition :
Culture du liquide d’ascite positif mais PNN <250/mm3
Prise en charge de syndrome hépato-rénal
1) Remplissage + arrêt néphrotoxiques
2) Si échec : albumine 1g/kg/j
Si échec = sd hépato-rénal
3) Vasoconstriction par terlipressine ou noradrénaline + albumine
Traitement de syndrome hépatorénal
Vasoconstriction (terlipressine, noradrenaline) + albumine
= ttt transitoire
Ttt au long cours = transplantation hépatique
Score de gravité d’hépatite alcoolique
Maddrey ≥32
Score de Maddrey : prend en compte
TP et bilirubine totale
Si score de Maddrey ≥32 : prise en charge
- PBH pour confirmation
- Corticothérapie 28jours
- Score de Lille à J7 pour savoir si bon répondeur ou non
Traitement de cirrhose biliaire primitive
Acide dursodésoxycholique (ralentit l’évolution)
= comme pour cholangite sclérosante primitive
Traitement d’hépatite auto-immune
Corticoïdes + azathioprine
Inefficace au stade cirrhose
Prévention secondaire d’hémorragie sur rupture VO
Association bB + ligatures itératives des VO !
Si échec : TIPS
Prévention primaire d’hémorragie sur rupture de VO :
VO grade 2 ou 3 : bêtabloquants OU ligature de VO
Si absence de VO ou grade 1 : FOGD tous les 1-3 ans
Varices oesophagiennes de grade 2 et 3 : description
2 : ne disparaissent pas à l’insufflation
3 : confluentes
Conditions pour faire un TIPS :
IHC non avancée : MELD <19 et Child <13
Indications à greffe hépatique
- IHC sévère avec TP <50% ou INR >1,7 avec ictère
- CHC
(Ascite réfractaire, infection
Hémorragies répétées
Encéphalopathie chronique/répétée)
Dépistage CHC au cours de cirrhose
Echographie /6 mois
Indication à ne pas biopsier nodule hépatique sur cirrhose
Pas besoin d’histologie si :
lésion >1 cm avec imagerie typique sur foie de cirrhose
lésion <1cm : contrôle à 3 mois
Score MELD : sert à quoi + composants
Pronostic maladie chronique du foie :
- Bilirubine, INR, créatininémie
MELD pour lequel la transplantation hépatique a un intérêt
> 15
Score de Child-Pugh : éléments
TP : 40-50 Albumine : 28-35 Bilirubine totale : 35-50 Ascite Encéphalopathie
Score de Child Pugh : A-B-C
A : 5-6
B : 7-9
C : 10-15
Diagnostic clinique de cirrhose :
Association IHC + HTP
Si compensée et suspicion : fibrotest/scan/mètre…
Ascite tendue : définition
Comprime la VCI –> OMI
Biologie de hépatite alcoolique aiguë
TP bas
Bili totale >50
Syndrome inflammatoire biologique
Ascite réfractaire : critères
Persiste malgré ttt optimal ou CI aux diurétique : - hypotension - IRA - Na <128
Cause d’OMI dans ascite de la cirrhose
Surtout ascite tendue = qui comprime la VCI
Gravité d’hépatite aiguë : quel paramètre
Facteur 5 <50%
ou INR >1,5
Définition hépatite fulminante
F5 <50% ET présence d’encéphalopathie hépatique avec évolution rapide
