Syndrome occlusif Flashcards
2 causes les plus fréquentes de syndrome occlusif
Strangulation sur bride ou hernie
Obstruction par cancer digestif
Particularités d’occlusion intestinale fonctionnelle
Côlon + grêle
Niveau liquidien à proximité de la zone pathologique
Causes d’occlusion fonctionnelle :
1) Ileus réflexe : colique néphrétique, IdM, infection de voisinage
2) Pseudo-obstruction (trouble moteur) :
- hypoK, hyperCa, acidose
- hypothyroïdie, diabète, sclérodermie
- Médicaments
- Sd d’Ogilvie
Occlusion haute : niveaux hydroaériques comment
- Nombreuses, centrales
- Plus larges que hauts
(On voit les valvules conniventes du grêle)
Occlusion basse : niveaux hydroaériques comment
- Peu nombreuses, périphériques
- plus haut que large
2 causes les plus fréquentes d’occlusion du grêle
1) Occlusion sur bride
2) Occlusion sur hernie
Invagination intestinale aiguë chez l’adulte : révèle souvent quoi ?
Tumeur de l’intestin ou du mésentère
Image en arceau sur ASP dans contexte d’occlusion : diagnostic
Occlusion du côlon sur volvulus
Aspect en bec d’oiseau à l’opacification rectale et contexte d’occlusion : diagnostic
Volvulus du colon
Syndrome de Koenig : kkc
Occlusion incomplète de l’intestin grêle : douleur abdo déclenchée par repas, qui cède avec gargouillement et débâcle diarrhéique
Syndrome occlusif avec début progressif : quel mécanisme
Par obstruction
≠ strangulation : brutal
Occlusion avec BHA + : quel type d’occlusion ?
Par obstruction (haute ou basse)
Endométriose : cause de quel type de syndrome occlusif ?
Obstructif haut
Occlusion au niveau caecal : syndrome haut ou bas ?
Haut
Occlusion digestive sur cancer du côlon : localisation les plus fréquentes
Côlon gauche ou sigmoïde
Terrain de syndrome d’Ogilvie
Polytraumatisme
Intubé-ventilé
Patient âgé alité
Neuroleptiques
Anomalies biologiques d’occlusion digestive
Hémoconcentration
Hyponatrémie
- Alcalose si vomissements acides
- Acidose avec hyperK si ischémie
Définition colectasie
Transverse >7cm
Risque de perforation intestinale si quel diamètre
Si caecum >12 cm
Quel type d’occlusion digestive est le plus à risque de sepsis ?
Par strangulation : compression de l’axe vasculaire
mais possible dans tout type d’occlusion
Anomalie bio évocatrice d’ischémie digestive dans occlusion
Hyperkaliémie
Indication à chirurgie en urgence sans imagerie pour occlusion digestive
Si signe de gravité : péritonite, choc, fièvre
ou si hernie étranglée
Indication du test à la gastrograffine
Si occlusion sur bride haute bien tolérée
Test à la gastrograffine : mécanisme
= produit de contraste hyperosmolaire
ASP à H6 de l’ingestion
Si prise de contraste dans le côlon –> ok
Traitement de ileus biliaire
Entérotomie pour extraction du calcul
Pas de traitement de la fistule biliaire (???)
Traitement de volvulus du côlon selon niveau de l’atteinte (adulte) :
1) Pelvien :
- détorsion endoscopique ou radiologique
+ pose de tube de Faucher
+/- sigmoïdectomie à froid
Caecum :
- colectomie droite
- avec rétablissement immédiat de la continuité
Traitement de syndrome d’Ogilvie
Exsufflation endoscopique :D
3 types d’occlusion digestive
Obstruction
Strangulation
Fonctionnelle
Signes de gravité scannographiques de syndrome obstructif
- Diamètre du caecum > 10cm
- Epanchement intra-péritonéal
- Absence de réhaussement de la paroi
- Pneumatose pariétale
- Aéroportie
- Pneumopéritoïne
Occlusion haute ou basse la plus fréquente ?
Haute = 80%
Volvulus du caecum : occlusion haute ou basse ?
Occlusion basse mais tableau clinique d’occlusion haute
Hernie : cause quel type d’occlusion digestive
Occlusion haute par strangulation (basse possible aussi)
Diverticule de Meckel : quel type d’occlusion digestive
Occlusion haute par IIA
Quelles parties du côlon peuvent avoir un volvulus
Sigmoïde ou caecal seulement
Traitement d’occlusion par strangulation du grêle
Si bride bien tolérée : médical
Sinon (non bride, mal toléré) : chirurgie
Traitement occlusion sur carcinose péritonéale
Analogue de somatostatine et/ou corticoïde forte dose
+ SNG en aspiration, antalgiques…
Indication ASP pour occlusion :
Chez l’enfant
