Hémorroïdes Flashcards
FdR de pathologie hémorroïdaire
T3 de grossesse
Accouchement, post-partum immédiat
Troubles du transit (dyschésie +++)
Facteur déclenchant crise hémorroïdaire
Constipation / diarrhée
Excès de table (alcool, épices…)
Facteur déclenchant thrombose hémorroïdaire
Cyclisme
Contrainte mécanique
Traumatisme (accouchement)
Traitement de thrombose hémorroïdaire
Antalgiques + AINS
Traitement topique
+/- excision : si vue précocement ou inefficacité du ttt topique
Analyse du canal anal avec anuscopie :
Au retrait de l’anuscope
Grades de procidence des hémorroïdes internes
Classification de Goligher :
Grade 1 : 0 procidence, mais congestive/hémorragique
Grade 2 : procidence dans la lumière de l’anuscope
Grade 3 : procidence extériorisée en poussée
Grade 4 : procidence extériorisée non réductible
Médicaments topiques anti-hémorroïdaires : base de ? Indication ?
- Base d’héparine et/ou corticoïdes
- Diosmine (veinotonique)
Méthode endoscopique de traitement des hémorroïdes avec meilleur rapport bénéfice/risque
Ligature élastique
aussi les complications les plus graves
Zone à traiter pour hémorroïdes =
Zone au sommet du tissu hémorroïdaire
Méthode chirurgicale de référence pour hémorroïdes
Hémorroïdectomie pédiculaire : Milligan-Morgan
–> on laisse les plaies ouvertes
Hémorroïdes de petite taille qui saigne : ttt de référence
Injection sclérosante, photocoagulation infrarouge
Efficacité des traitements endoscopiques et chirurgical des hémorroïdes : récidives ?
Oui toujours, même chirurgical
Localisation des hémorroïdes internes et externes :
Externes : sous-pectinée, au niveau des plis radiés
Internes : sus-pectiné = intracanalaire
Localisation des hémorroïdes internes :
3 paquets hémorroïdaires : antéro-droit, postero-droit et latéral gauche
Complication d’hémorroïde externe
Thrombose
C’est tout
Complications des hémorroïdes internes
Fréquentes : Prolapsus, hémorragie
Rares : thrombose, crise fluxionnaire
Traitement d’hémorroïde interne :
1) Abstention
2) Médical simple : topiques + antalgiques + AINS
3) Endoscopique
4) Chirurgie
Techniques endoscopiques pour hémorroïdes internes
Sclérose
Photocoagulation infrarouge
Ligature élastique
Mécanisme des traitements endoscopiques pour hémorroïdes interne
Induire réaction inflammatoire –> sclérose
+ mécanisme ischémiant pour ligature élastique
Contre indication des ligatures élastiques d’hémorroïdes
Anticoagulants !
Techniques chirurgicales de traitement des hémorroïdes :
Hémorroïdectomie de Milligan&Morgan
Anopexie
Ligature des artères hémorroïdales sous Doppler
Indication de traitement endoscopique pour hémorroïdse
Après échec RHD
Quel traitement des hémorroïdes est contre indiqué sous anticoagulants?
Elastique
