Cancer colo-rectal

Question 1

Classification TNM des K des voies digestives : T

Answer 1

Tis : intra-épithélial / intra-muqueux
T1 : sous muqueuse
T2 : musculeuse
T3 : sous séreuse
T4a : séreuse
T4b : organe de voisinage

Question 2

Risque CCR élevé : qui ?

Answer 2

• ATCD personnel et familial d’adénome ou CCR
• Crohn colique
• RCH >8 ans ou avec cholangite sclérosante
• Acromégalie

Question 3

Syndrome de Lynch : spectre étroit

Answer 3

• CCR
• Endomètre
• Voies urinaires supérieures (bassinet, uretère)
• Intestin grêle

Question 4

Syndrome de Lynch : spectre large

Answer 4

• Estomac
• Voies biliaires
• Ovaires
• Glioblastomes
• Adénomes, carcinomes sébacés
• Kérato-acanthome
• -> Pas col de l’utérus, ni sein, ni pancréas, ni oesophage

Question 5

K du côlon + recherche de mutation : laquelle + dans quelles conditions + quel ttt ?

Answer 5

Recherche mutation RAS (KRAS et NRAS)
Si métastases
Traitement par anti-EGFR si pas de mutation

Question 6

Quels types histologiques de polype peut se transformer en adénocarcinome colique ?

Answer 6

Adénomateux

Festonné

Question 7

Type histologique de polype adénomateux :

Answer 7

Tubuleux > tubulovilleux > villeux

Question 8

Aspect cytologique de dysplasie d’adénome colique ?

Answer 8

Noyau plus volumineux (rapport nucléo-cytoplasmique élevé)
Hyperchromatique
Pseudo-stratifié

Question 9

Syndrome de Lynch : lésions à quel niveau du côlon ?

Answer 9

côlon droit ++

Question 10

Chromoendoscopie pour côlon : quel colorant ?

Answer 10

Indigo carmin

Question 11

Contrôle endoscopique après exérèse de polypes

Answer 11

A 2 ans : après exérèse CCR
A 3 ans si polypes : 
- > 1cm
- >3 adénomes
- Dysplasie de haut grade
- Dysplasie de bas grade pour festonné
Sinon : à 5 ans

Question 12

Définition de polypose

Answer 12

> 10 polypes

Question 13

PAF : transmission + pénétrance + gène muté ?

Answer 13

Transmission autosomique dominante à pénétrance complète

Gène APC

Question 14

% de cancers du côlon dus à PAF ? Lynch ?

Answer 14

PAF : 1%

Lynch : 3%

Question 15

Tumeurs associées au syndrome PAF :

Answer 15

A risque de dégénérescence : 
- Côlon +++
- Duodénum / ampullaire
Pas de dégénérescence : 
- Estomac
- Desmoïde = mésentère
- Nodule thyroïdien
- Os...

Question 16

Nombre de polypes dans PAF

Answer 16

En général >100

Question 17

Polypose familiale atténuée : transmission + gène

Answer 17

Autosomique récessive

Gène MUTYH (réparation de l’ADN)

Question 18

Prévention de polypose familiale atténuée :

Answer 18

Selon le nombre de polypes

Question 19

Syndrome de Peutz-Jeghers : quelle clinique ?

Answer 19

Lentiginose péri-orificielle
Polypes hamartomateux intestin grêle + côlon
–> risque cancer du côlon, grêle, pancréas, ovaire

Question 20

Syndrome de Cowden : kkc

Answer 20

Hamartomes cutanés + risques cancer de :

sein, endomètre, thyroïde > côlon

Question 21

Cancer colorectal : localisations les plus fréquentes

Answer 21

Côlon > rectum (35%)

Sigmoïde +++

Question 22

Sex ratio cancer colo-rectal

Answer 22

Côlon = 1
Rectum = H > F (2)

Question 23

Survie à 5 ans cancer du côlon

Answer 23

60% tous stades confondus

Question 24

Modalité de dépistage du cancer du côlon selon niveau de risque ?

Answer 24

Moyen : test immunologique, tous les 2 ans (50-74 ans)
Elevé : colo tous les 3-5 ans
Très élevé : colo tous les 1-2 ans

Question 25

Personnes à risque très élevé de CCR :

Answer 25

PAF | Lynch

Question 26

Test hémoccult :

Answer 26

Plus utilisé : OC-Sensor (immunologique)

Question 27

Dépistage de CCR dans population à risque moyen : permet de diminuer de combien la mortalité ?

Answer 27

Diminue de 20% si 50% de la population participe

Question 28

Taux de participation au taux de test OC-Sensor ?

Answer 28

= dépistage CCR | 30% actuellement

Question 29

Dépistage CCR chez personne aux ATCD familiaux de CCR ?

Answer 29

(= quel que soit l'âge du cas index !) A partir de 45 ans ou 5 ans avant le cas index

Question 30

Mutations du syndrome de Lynch

Answer 30

``` MLH1 PMS2 MSH2 MSH6 (2 principaux : MLH1, MSH2) ```

Question 31

CCR avec instabilité microsatellitaire : causes

Answer 31

Lynch (100% des Lynch) | Sporadique : méthylation MLH1 par vieillissement (15% des sporadiques --> rechercher mutation BRAF si extinction MLH1)

Question 32

Endocardite faisant révéler cancer digestif : quel type

Answer 32

Streptocoque bovis +++ (groupe D)

Question 33

Instabilité microsatellitaire sur cancer colorectal : pronostic + conséquences pour traitement

Answer 33

Bon pronostic | Sensibilité à l'immunothérapie si instabilité

Question 34

Nombre de ganglions pour diagnostic de CCR

Answer 34

> 12

Question 35

Indication recherche instabilité micro satellites ?

Answer 35

Systématique si <60 ans ou ATCD perso/familial Utile pour pronostic et sensibilité aux traitements --> tout le temps demandé

Question 36

Indication de recherche de mutations pour CCR

Answer 36

Microsatellites : systématique (surtout si <60 ans et ATCD) RAS : si métastatique --> anti-EGFR BRAF : si métastatique --> mauvais pronostic

Question 37

CCR avec N+ : stade

Answer 37

Stade III

Question 38

Mutation BRAF et CCR : conséquence

Answer 38

Mauvais pronostic (mais pas de traitement)

Question 39

Mutation RAS et CCR : conséquence

Answer 39

Si non muté : anti-EGFR (cetuximab)

Question 40

Risque de récidive de cancer colo-rectal : "localisation"

Answer 40

Côlon : métastatique seul | Rectum : métastatique & récidive locale

Question 41

Marges d'exérèse pour cancer du côlon

Answer 41

Au moins 5cm

Question 42

Indication de chimiothérapie pour CCR

Answer 42

1) Côlon : adjuvant, <6 semaines après résection - stade 3 (N+) - stade 2 avec mauvais pronostic (perforation, <12 gg examinés, emboles...) 2) Rectal : si localement avancé (T3/T4 ou N+) = RT-CT

Question 43

Suivi après exérèse CCR

Answer 43

1) Trimestriel pendant 3 ans puis semestriel pendant 2 ans - Clinique - Echo-abdo - Dosage ACE 2) Annuel pendant 5 ans : radio thorax (ou TDM TAP pour remplacer RT + echo abdo) 3) Coloscopie : 2 ans après si elle était complète et de bonne qualité, 6 mois sinon

Question 44

Critères d'Amsterdam pour Lynch :

Answer 44

Tous les critères suivants : - 1 diagnostiqué <50 ans - 2 générations successives concernées - >3 sujets avec Lynch étroit au 1er degré - Exclusion polypose familiale

Question 45

Médicaments associés à une diminution du risque de CCR

Answer 45

AINS | THM

Question 46

Voie d'abord pour cancer colorectal

Answer 46

Scopique

Question 47

Chirurgie pour occlusion colique sur CCR : quelles méthodes

Answer 47

1) Colon droit : - hémicolectomie droite + anastomose iléo-colique 2) Côlon gauche : - colostomie première +++ : colectomie et anastomose à J10 - hartmann : fermeture du moignon rectal, anastomose à M6 (rarement faite en raison de comorbidités) - colectomie segmentaire ou totale = en 1 temps

Question 48

Intervention de choix pour occlusion sur CCR

Answer 48

Droite : hémicolectomie + anastomose immédiate | Gauche : colostomie première avec colectomie + anastomose à J10

Question 49

Chirurgie pour perforation digestive sur CCR :

Answer 49

Colectomie sans rétablissement (puisque péritonite)

Question 50

% des CCR qui présentent une métastase au diagnostic ?

Answer 50

30%

Question 51

IRM rectale pour cancer rectal : sert à quoi ? marge ?

Answer 51

Marge circonférentielle : distance entre tumeur et fascia recti Si <1mm : exérèse curative difficile

Question 52

Tumeur rectale T3 : envahit quoi ?

Answer 52

Mesorectum

Question 53

Marge distale nécessaire pour cancer du rectum

Answer 53

>1 cm

Question 54

Amputation abdomino-périnéale du rectum : conséquence

Answer 54

Stomie gauche terminale et définitive

Question 55

Indication de RT-CT pour cancer du rectum

Answer 55

Marge circonférentielle (mésorectum) <1mm | Tumeur T3-T4

Question 56

Suivi patient avec Lynch

Answer 56

1) Chromo-endoscopie : indigo carmin - /2ans - Après 20 ans 2) Echographie endovaginale + biopsie : - /2 ans - Après 30 ans

Question 57

Si cancer colorectal avec recherche MSI avec extinction de MLH1 : conduite à tenir

Answer 57

Recherche mutation BRAF V600 : si présente = cancer sporadique : pas besoin de pousser les investigations

Question 58

Suivi patient avec PAF

Answer 58

1) Chromoendoscopie (indigo-carmin) 1/an : dès puberté 2) Nombre trop important : chirurgie prophylactique - Chromoendoscopie annuelle du réservoir 3) FOGD

Question 59

Quels polypes intestinaux ne dégénèrent jamais ?

Answer 59

Hyperplasique Hamartome Inflammatoire

Question 60

Intérêt embolisation portale pour métastases hépatiques :

Answer 60

Permet hypertrophie du foie sain (non embolisé) : plus gros volume de foie fonctionnel après chirurgie

Question 61

Conditions pour abstention chirurgicale devant polype avec envahissement sous-muqueux :

Answer 61

``` Envahissement <1mm si sessile/plan Envahissement 1/3 sup du pied si pédiculé Marge d'exérèse >1mm Bien / moyennement bien différencié Pas d'emboles Pas de budding ```

Question 62

Coloscanner : équivalent à coloscopie pour détection de polypes à partir de quelle taille ?

Answer 62

6mm

Question 63

Si test dépistage CCR positif : % de cancer ou polype retrouvé à la colo ?

Answer 63

Cancer : 10% Polype avancé : 30 Total = 40%

Question 64

Chimiothérapie adjuvante colon : quand

Answer 64

Si stade 3 ou stade 2 avec FdR mauvais pronostic | Débuter <6 semaines après chirurgie (durée = 6 mois)