Pancréatite Flashcards
Score de Balthazar (PA)
A 0 : normal
B 1 : élargissement de la glande
C 2 : infiltration de la graisse péri-pancréatique
D 3 : 1 coulée de nécrose
E 4 : plusieurs coulées de nécrose ou bulles
0 Pas de nécrose
2 Nécrose <1/3
4 Nécrose 1/3 - 1/2
6 Nécrose >1/2
Etiologies PA et % :
Lithiase 40%
OH chronique 40%
20% : Tumeur, post-CPRE, hyperTG >10mmol/L, hyperCa, infection, médicaments, auto-immune…
FdR lithiase biliaire
>50 ans Sexe féminin Surcharge pondérale Multiparité ATCD familiaux
Virus en cause de pancréatite aiguë
Virus ourlien ++
CMV, VHB, entérovirus
Douleur pancréatique : soulagée par quoi ?
Antéflexion, aspirine
2 FdR principaux de pancréatite chronique
Alcool (>10g/jour pendant 10 ans)
Tabac
Pancréatites auto-immunes : types
Type 1 : maladie IgG4
Type 2 : associée à MICI
(PA ou PC)
Causes de pancréatites chroniques génétique
Mutation du gène de trypsinogène : autosomique dominante
Mutation gène CFTR, SPINk1…
Douleur pancréatique : déclenchée par quoi ?
Prise alimentaire, alcool
Douleur pancréatique de PC : évolution dans le temps
Disparition après 10 ans, quand complications endo/exocrines et les calcifications apparaissent
Insuffisance exocrine pancréatique : clinique
Stéatorrhée + amaigrissement
Selles claires, nauséabondes, tachant le PQ
Effondrement de l’élastase fécale
Stéatorrhée : définition
Débit fécal de graisse >7g/j pour un régime à 100g de graisses
Calcifications de pancréatite chronique : apparaissent quand ?
Vers 10 ans d’évolution, quand complications endo/exocrines apparaissent et douleurs disparaissent
Risque de diabète insulinodépendant et pancréatite chronique :
30% à 15 ans d’évolution
Examen de premiere intention pour diagnostic de pancréatite chronique
TDM avec et sans injection
Sans injection : calcifications
Avec injection : complications, anomalies parenchymateuses
Diagnostic positif de pancréatite chronique
Association de :
- Anomalies canalaires typiques : dilatation + sténoses
- Calcifications pancréatiques
- Insuffisance pancréatique exocrine
En pratique, surtout sur poussées de PA chez alcoolique de 40 ans
Traitement de pancréatite chronique
Sevrage tabagique + alcoolique
Traitement antalgique
Si stéatorrhée ou amaigrissement : extrait pancréatique au cours du repas +/- IPP non suffisant
Indication des extraits pancréatiques pour pancréatite chronique
Seulement si stéatorrhée ou amaigrissement
Douleurs de pancréatite chronique : dues à quoi ?
Hyperpression canalaire / tissulaire
Inflammation
Infiltration nerveuse
Pseudo-kyste
Traitement de douleur de pancréatite chronique
Antalgiques classiques
- Hyperpression canalaire : dérivation du canal pancréatique, sphinctérotomie + prothèse
- Infiltrat nerveux : anti-inflammatoires, prégabaline
% des pancréatites chroniques qui sont idiopathiques
10%
Pancréatite Aiguë : 2 causes qui représentent 80% des étiologies
Calcul biliaire dans le cholédoque
Alcool chronique
Dosage de lipasémie confirmant pancréatite aiguë :
Association à douleur typique + lipase >3N
Imagerie pour pancréatite aiguë à l’arrivée
Echographie : étiologie biliaire ?
Sous 48h
Complications infectieuses de pancréatite aiguë : quel terrain
Seulement pancréatite nécrosante
Jamais pancréatite oedémateuse
Surinfection de nécrose organisée dans PA : quel délai
Tardif : Fin de la 1ère semaine jusqu’à 1 mois après
Complication neuropsy de pancréatite aiguë : tableau clinique
Confusion, désorientation
Complication dermato de pancréatite aiguë : tableau
1) Weber-Christian = panniculite = cyto-stéato-nécrose
2) Signe de Cullen : hématome péri-ombilical
Nom d’atteinte dermato de pancréatite aiguë
Si association à atteinte rhumato : cyto-stéato-nécrose systémique = maladie de Weber-Christian
Maladie de Weber-Christian : kkc
Complication dermato de pancréatite aiguë :
panniculite + atteinte articulaire
Pseudokystes de pancréatite aiguë : délai
Au delà de S4 en général
Marqueurs de gravité clinico-biologiques de pancréatite aiguë :
- SIRS : présence à J2 –> prédictif de défaillance viscérale + décès
- Obésité = FdR de gravité
- Score CTSI : ≥4
Score CTSI de pancréatite aiguë : cutoff à connaître + prédictif de ?
≥4
Prédictif de complication : abcès, décès
Risque important d’origine biliaire de pancréatite aiguë : quels critères
- Calculs petits <3mm
- Nombreux ≥ 4
- Canal cystique large
Pancréatite aiguë : complique quel type de dyslipidémie
HyperTG >10mmol/L
Type 1 et type 5 : se compliquent de PA dans 30% des cas
Secondaire à OH possible
Médicaments pancréatotoxiques
1) Traitement des MICI :
- Azathioprine
- 6 mercaptopurine (RCH)
2) Diurétiques : thiazidique et furosémide
Oestrogènes
Tétracyclines
Méthyldopa
Prise en charge de pancréatite aiguë bénigne
- Mise à jeun strict (sans SNG)
- Réhydratation
- Antalgiques
- Reprise alimentation (PO ≠ parentéral) quand douleurs + vomissements disparus + reprise du transit (vers J10)
Sonde en aspiration si vomissements importants
Prise en charge de pancréatite aiguë sévère
Hospitalisation en SI - Mise à jeun strict + SNG - Antalgiques - KTc pour perfusion suffisante \+/- IPP si défaillance viscérale
SNG dans pancréatite aiguë : indication + intérêt
Pancréatite aiguë grave
Diminue risque de translocation bactérienne
Suivi de pancréatite aiguë grave
Biologique seulement
Pas de TDM systématique
Pancréatite aiguë oedémateuse : éovlution
Régression spontanée en 10j
Signes dermato de pancréatite aiguë nécrosante grave
Infiltration hématique des flancs ou péri-ombilicale
grey-turner ou Cullen
Prise en charge d’infection de coulée de nécrose
Ponction aspiration + drainage sous scanner
ATB adaptée à l’ATBgramme (penser à Candida ++)
Si sepsis persistant : nécrosectomie
Traitement de pancréatite sur lithiase biliarie
PA non grave / oedémateuse : cholecystectomie dans la même hospitalisation
PA grave : cholecystectomie plusieurs semaines après
Remplissage de pancréatite aiguë : quelle molécule
Ringer Lactate : diminution risque SIRS
mieux que NaCl
Causes infectieuses de pancréatite aiguë
Oreillons - CMV - Echovirus…
VIH
Hépatite B
Ascaris / hydatidose
Quand repasser per os pour pancréatite aiguë
Quand diminution des douleurs
Sauf cause biliaire : après cholecystectomie / CPRE
Coulée de nécrose infectée : prise en charge
Ponction sous écho/TDM
+ ATB secondairement adapté
