Tumeurs de l'estomac Flashcards
Tumeur du cardia : localisation
<2cm de la jonction oesogastrique
2 types d’ADK de l’estomac + âge + état différenciation
1) ADK glandulaire : sujet âgé, bien différencié
2) ADK à cellules indépendantes mucosécrétantes : jeune, peu différencié
Ordre de prévalence des cancers gastro
1) Colorectal
2) Pancréas
3) Estomac
Âge + sexe des ADK gastriques et sous-type linite
Général :
- Moyenne : 70 ans
- Homme»_space; Femme
Linite : jeune, femme > homme
Evolution du nombre de cas d’ADK gastriques
Diminution globale
- augmentation cardia et diffus
- diminution distal et ADK intestinal
Helicobacter Pylori : FdR de quels cancers de l’estomac ?
ADK gastrique
MALT
Lésions précancéreuses de cancer de l’estomac
- Gastrite chronique atrophie / métaplasie : HP
- Ulcère gastrique
- Biermer
- Gastrectomie partielle
- Maladie de Ménétrier : gastrite hypertrophique
- Polypes gastriques
3 facteurs génétiques de cancer de l’estomac
Cancer diffus : mutation CDH1 (E. Cadhérine)
Lynch
PAF
Peutz-Jeghers
Association de cancer de l’estomac diffus à quels autres cancers ?
Sein
Colorectal diffus
–> mutation CDH1
FdR environnementaux de K de l’estomac
Tabac Consommation élevée de sels / nitrites Consommation faible de fruits / légumes Surcharge pondérale : cancer du cardia (pas d'alcool : comme pancréas)
Cancérisation du moignon gastrique : quand ?
Après 10 ans
Tumeur de Krukenberg : kkc
Métastase ovarienne de cancer digestif (estomac ++)
Nombre de biopsies à faire pour cancer de l’estomac
Nombre de gg à retirer lors de curage ganglionnaire
Biopsie : 5-8
Curage : >15
Bilan d’extension pour cancer de l’estomac
TDM TAP systématique
+ Echo endoscopie si non métastatique, linite ou superficiel
(si métastatique : pas d’écho-endoscopie)
Traitement de cancer de l’estomac superficiel
Mucosectomie
Traitement de cancer de l’estomac non superficiel :
= Chirurgie + curage gg (15gg)
- K de l’antre : gastrectomie partielle (=4/5)
- K diffus ou non localisé à l’antre : gastrectomie totale
+ CT périopératoire : 5FU, docétaxel, oxaliplatine
Traitement de tumeur du cardia :
Comme il est non localisé à l’antre : gastrectomie totale
+ chimiothérapie
Aspect endoscopique de linite gastrique
Gros plis rigides, insufflation complète impossible
Linite gastrique : % des cancers de l’estomac
10%
Jeune, femme
Lympohmes de l’estomac : types
MALT : peu agressif
Grandes cellules
Cause de lymphome MALT de l’estomac
HP chornique
Traitement de lymphome du MALT de l’estomac
Eradication HP
Tumeurs neuro endocrines gastriques : terrain
Biermer : favorise ces tumeurs
ou rarement : gastrinome de Zollinger-Ellison
Tumeurs neuro endocrines gastriques : sécrétion de ?
ECL : histamine
Pronostic des tumeurs de l’estomac
ADK : mauvais (surtout linite)
Non épithélial (lymphome, GIST, endocrine) : bon
Prise en charge de tumeur de l’estomac palliatif
Chimiothérapie
Recherche de mutation pour cancer de l’estomac ?
Si métastatique : Her2
–> trastuzumab si +
% de gens avec infection à helicobacter qui auront un ADK ?
<1%
Surpoids : risque de cancer estomac ?
Cancer du cardia oui
Effets secondaires de gastrectomie totale / partielle
Totale : - carence B12 - dumping syndrome - hypoglycémie tardive Partielle : sensation de satiété précoce
Traitement de GIST :
Résection monobloc sans curage
et/ou imatinib si non résécable ou métastatique
Indication dépistage d’helicobacter pilori :
Apparenté à patient avec cancer gastrique : - <40 ans : sérologie - >50 ans : FOGD direct Intervention bariatrique prévue : FOGD Lynch
Indication à gastrectomie des 4/5è :
Si ADK de l’antre seulement (= le bas)
Pas si limite, ni si cardia/fundus…
Marqueurs tumoraux de cancer de l’estomac
ACE (CCR)
CA19-9 (pancreas)
–> suivi seulement
