Hépatites virales

Question 1

Hépatite aiguë / chronique : cutoff

Answer 1

6 mois

Question 2

Hépatite virale à ADN : laquelle ?

Answer 2

Hépatite B

Question 3

Hépatite virale qui n’est jamais chronique : laquelle ?

Answer 3

Hépatite A

Question 4

Virus des hépatites : lesquels sont cytopathogènes ?

Answer 4

Hépatite A : non cytopathogène
Hépatite B : un peu cytopathogène
Hépatite C : 100% cytopathogène

Question 5

Manifestations extra-hépatiques du VHC

Answer 5

Cryoglobulinémie
Vascularite
Hépatite auto-immune
Syndrome sec
Glomérulonéphrite membrano-proliférative
Porphyrie cutanée tardive

Question 6

Manifestations extra-hépatiques du VHB

Answer 6

Péri-artérite noueuse

Glomérulonéphrite extra-membraneuse

Question 7

Hépatites à déclaration obligatoire : spécificités

Answer 7

Hépatite A

Hépatite B aiguë : notification seule

Question 8

Hépatites à transmission oro-fécale :

Answer 8

Hépatite A et E

Question 9

Hépatites à transmission parentérale

Answer 9

Toutes

VHB-VHC-VHD > VHA = VHE

Question 10

Hépatites à transmission sexuelle

Answer 10

Toutes sauf E
VHB > VHD > VHC > VHA
Hépatite C : si sang, VIH+, IST
Hépatite A : si oro-anal

Question 11

Hépatites à transmission materno-foetale

Answer 11

BCD

Question 12

En France : plus de VHC ou VHB ?

Answer 12

VHC (prévalence et incidence)

Question 13

Transmission principale d’hépatite A

Answer 13

Oro-fécale

Question 14

Hépatite B et chronicité : risque

Answer 14

Risque majeur de chronicité si infection dans l’enfance

Risque mineur chez l’adulte : hépatite aiguë +++

Question 15

Définition d’hépatite B et C chronique

Answer 15

B : Ag HBs >6 mois

C : ARN VHC >6 mois

Question 16

Phases de l’infection VHB

Answer 16

1) Immunotolérance : si infection petite enfance
2) Rupture immunitaire : si infection adulte
3) Portage actif : suite à rupture immunitaire

Question 17

Caractéristiques de la phase d’immunotolérance du VHB :

• Transmission
• ADN VHB
• Ag HBe
• Clinique ?
• Contagion ?
• Traitement ?

Answer 17

• Transmission au cours de la petite enfance ou materno-foetale
• ADN VHB très élevé
• Ag HBe+
• Pas de cytolyse ni de fibrose
• Contagion +++
• Pas de traitement

Question 18

Caractéristiques de la phase de rupture de tolérance VHB:

• Transmission
• ADN VHB
• Ag HBe
• Clinique
• Contagion
• Traitement

Answer 18

• Transmission : âge adulte ou suite à phase d’immunotolérance
• ADN VHB modéré
• HBe : Ag négatif ? Possible AcHBe : séroconversion ou mutation pré-core
• Clinique : transaminase et fibrose modérée à sévère
• Traitement : oui !

Question 19

Caractéristiques de la phase de portage inactif du VHB :

• transmission
• ADN VHB
• Ag HBe
• Clinique
• Contagion
• Traitement

Answer 19

• Transmission : fait suite à rupture de tolérance
• ADN VHB : faible/nul
• Ag HBe - ; AcHBe +
• Clinique : normal
• Contagion : faible
• Traitement : à continuer
  Négativation de l’AgHBs possible ; AcHBs + possible

Question 20

Hépatite C et B : passage à la chronicité :

Answer 20

VHB : adulte <5% (enfant >95%)

VHC : 15-30%

Question 21

Hépatite D : surinfection ou co-infection –> différence

Answer 21

Surinfection : chronicisation +++

Co-infection : hépatite grave

Question 22

Hépatite E : quand le plus à risque ?

Answer 22

Chez la femme enceinte T3 : 20% forme fulminante

Question 23

Hépatite E chronique : possible ?

Answer 23

Oui si immunodépression, sinon guérison spontanée

Question 24

Entre VHB et VHC : lequel plus à risque d’hépatite fulminante ?

Answer 24

VHB (1% vs risque exceptionnel)

Question 25

Hépatite qui fait le plus souvent une hépatite aiguë symptomatique ?

Answer 25

Hépatite A

Question 26

Quelles hépatites rechercher en 1ère intention devant tableau d'hépatite aiguë?

Answer 26

VHA : IgM anti-VHA | VHB : sérologie complète

Question 27

Diagnostic hépatite C

Answer 27

PCR ARN VHC plasmatique | ELISA : IgG +

Question 28

Diagnostic d'hépatite E

Answer 28

IgM sériques | Si hépatite inexpliquée : recherche du virus dans le sang / selles

Question 29

Transmission hépatite E

Answer 29

Oro-fécale | Consommation de viande de porc mal cuite

Question 30

Diagnostic différentiel d'hépatite aiguë infectieuse ?

Answer 30

Hépatite toxique | Leptospirose

Question 31

Marqueur de guérison hépatite B

Answer 31

Normalisation des transaminases + séroconversion anti-HBs

Question 32

Profil sérologique de hépatite B guérie

Answer 32

Ac anti-HBc + et Ac anti-HBs + OU Ac anti-HBc + et Ac anti-HBs - (perte du Ac HBs)

Question 33

Surveillance d'hépatite aiguë

Answer 33

Symptomatique +++ | Surveillance biologique 1/semaine tant que bilirubine élevée

Question 34

Définition d'hépatite fulminante

Answer 34

Défaillance hépatique (TP<50%) + signes d'encéphalopathie

Question 35

Risque maximal d'hépatite fulminante : à quel moment ? (et quelle hépatite)

Answer 35

2è semaine d'ictère | Hépatite B (enfin surtout hépatite B+D : 5%)

Question 36

Indication de traitement antiviral phase aiguë d'hépatite :

Answer 36

Hépatite A : non Hépatite B : seulement si grave (TP <50%, fulminante) Hépatite C : oui

Question 37

Dépistage de CHC chez sujet avec hépatite chronique

Answer 37

1) FdR de CHC : échographie hépatique /6 mois - Cirrhose +++ - CV élevée - ATCD au 1er degré - Infection aflatoxine B 2) Hépatite B sans cirrhose : tous les ans

Question 38

Bilan biologique devant hépatite chronique C :

Answer 38

``` 1) Bilan bio standard + BHC TP + Facteur V INR si cirrhose : stade MELD 2) Diagnostics différentiels : - Bilan ferrique, bilan du cuivre - Bilan d'auto-immunité : anti-muscle lisse +++ - Alpha-1-antitrypsine - éventuel dosage paracétamolémie - Sérologies hépatites virales ```

Question 39

Score MELD : sert à quoi ? y a quoi dedans ?

Answer 39

Sévérité des atteintes hépatiques | Créatinine - Bilirubine totale - INR

Question 40

Dans quelle hépatite est validée l'élastométrie impulsionnelle ?

Answer 40

Hépatite C

Question 41

Score métavir : obtenu comment ?

Answer 41

Biopsie hépatique

Question 42

Score métavir indicatif de cirrhose :

Answer 42

F4 = fibrose 4

Question 43

Objectif de traitement hépatite B

Answer 43

1) Cirrhose : diminution du risque + régression 2) CHC : diminution du risque 3) Transplantation : diminution du risque

Question 44

Objectif traitement hépatite C

Answer 44

Diminution risque + régression cirrhose | Guérison des manifestations extra-hépatiques

Question 45

Réponse virologique soutenue (VHC) : définition

Answer 45

Négativation + persistance de la négativation de l'ARN VHC pendant 12 semaines après arrêt traitement

Question 46

Molécules disponibles pour traitement VHB

Answer 46

Interféron pégylé | Analogues nucléosidiques / nucléotidiques (entécavir / ténofovir)

Question 47

Molécules disponibles pour traitement VHC

Answer 47

Inhibiteurs NS5A, NS5B Inhibiteurs de protées NS3/4A (ne plus utiliser ribavirine, interféron)

Question 48

Durée traitement hépatite C

Answer 48

Antiviraux d'action directe pendant 8-12 semaines (2-3 mois)

Question 49

Indication vaccin hépatite A

Answer 49

- Voyage en pays endémique - Hépatopathie chronique - Mucoviscidose - HSH - Professionnels exposés à un risque - Entourage familial de VHA+

Question 50

Si mère AgHBs+ : prévention transmission au nouveau-né

Answer 50

1) Sérovaccination à J0 2) Vaccin à M0, M1, M6 + sérologie complète à M9 - Si <32 SA : M0 + M1 + M2 + M6

Question 51

Hépatite grave : critères

Answer 51

TP <50% | ou encéphalopathie

Question 52

Hépatite alcoolique : prédomine sur ? niveau ?

Answer 52

Prédomine sur ASAT, <10N

Question 53

ASAT > ALAT : causes

Answer 53

Toxiques : alcool, médicaments Vasculaire : foie de choc, Budd Chiari Herpétique (EBV, CMV...)

Question 54

Transaminases >10N : causes

Answer 54

Hépatite virale aiguë | Médicamenteuse

Question 55

Transaminase <10N : causes

Answer 55

Alcool Sd métabolique Hépatite B-C chronique

Question 56

Déclaration obligatoire des hépatites

Answer 56

VHA : signalement + déclaration | VHB aigu : déclaration seule

Question 57

Evolution de contamination par VHB ?

Answer 57

90% : résolution spontanée = HbC + | 5% : infection chronique

Question 58

Phase d'hépatite B avec cytolyse importante

Answer 58

= clairance immunitaire ADN VHB détectable Virus sauvage

Question 59

Cause de CHC sans cirrhose préalable

Answer 59

Hépatite B | Hémochromatose

Question 60

Indications au traitement de l'hépatite B

Answer 60

``` Réplication active + cytolyse Réplication active + F2 ou A2 (= modéré) Cirrhose (quel que soit l'ADN) Traitement immunosuppresseur ATCD familial de cirrhose ou CHC ```

Question 61

Rattrapage du vaccin VHB : jusqu'à quel âge ? modalités ?

Answer 61

Jusqu'à 15 ans révolus <11 ans : M0-M2-M6 11-16 ans : M0-M6

Question 62

Indication de l'interféron dans traitement VHB ?

Answer 62

Seulement si AgHBe + chez quelqu'un de > 30ans

Question 63

Traitement antiviral chez la femme enceinte : quel traitement + combien de temps ?

Answer 63

Ténofovir seulement | Traitement 12 semaines après accouchement si ADN >200.000

Question 64

Durée de traitement VHC

Answer 64

12 semaines = 3mois

Question 65

Indication traitement VHC

Answer 65

Tout le monde

Question 66

Traitemnent VHC et cirrhose : conséquences

Answer 66

Cirrhose peut diminuer | Toujours risque de CHC : dépistage toujours +++

Question 67

Efficacité du traitement VHC : comment on l'évalue ?

Answer 67

Recherche ARN (pas ADN !) 12 semaines de la fin du traitement

Question 68

Définition hépatite fulminante

Answer 68

Installation <2 semaines d'encéphalopathie hépatique Avec TP <50% ou INR >1,5 Avec ictère

Question 69

AgHBs - / AcHBs et C + / Cytolyse hépatique : diagnostic

Answer 69

= autre cause que l'hépatite B andouille ! l'Ag HBs est négatif !!!!