Diverticulose Flashcards
Définition diverticule colique
Hernie de muqueuse + sous muqueuse à travers la musculeuse
2 complications de diverticulose
Diverticulite
Hémorragie diverticulaire
Trouble digestif de diverticulite
Constipation > diarrhée
Réhaussement péritonéal important au TDM injecté pour diverticulose : suspicion de ?
Hémorragie diverticulaire
Indication hospitalisation de diverticulite
Compliquée : stade Hinchey 1B
et causes générales : social, intolérance alimentaire, non amélioration à H48…
Traitement de diverticulite non compliquée
Non compliquée = Hinchey 1A = phlegmon
Traitement symptomatique en ambulatoire
Si non réponse : ATB per os
Traitement de diverticulite en hospitalisation
Augmentin ou C3G+MTZ
Si CI : FQ + MTZ ou aminoside+MTZ
Classification de Hinchey : classe quoi
Infection péritonéale secondaire à sigmoïdite
Classification de Hinchey
1a : phlegmon péricolique = non compliquée 1b : abcès péricolique 2 : abcès pelvien, abdo, rétropéritonéal 3 : péritonite généralisée purulente 4 : péritonite stercorale
Traitement d’abcès sur sigmoïdite :
1) Stades
2) Traitement
= stade 1b et 2
<3cm : ATB seul
>3cm : drainage + ATB
Traitement de péritonite sur sigmoïdite :
1) Stades
2) Traitement
= Stades 3 (purulente) + 4 (stercorale)
Chirurgie systématique :
- Simple : anastomose colorectale + stomie de protection
- Si choc : Hartman
Indication opératoire de diverticulite
Si compliquée AVEC péritonite = stade 3-4 (compliquée seule : non)
Mauvaise tolérance
Chirurgie pour diverticulite : intervention
Pas de choc : résection avec anastomose colo-rectale et stomie de protection
Choc : Hartman (laisser moignon rectal et colon à la peau)
Indication de chirurgie de Hartmann pour diverticulite
Signes de choc ou haut risque opératoire
Diverticulite avec péritonite : traitement
Chirurgical systématique
Si perforation digestive sur diverticulite : prise en charge
Si pas de signe de péritonite : ATB seul + repos digestif
Si signe de péritonite : chirurgie
Indication de chirurgie élective après sigmoïdite
A discuter si
- compliquée : abcès, fistule, sténose (les autres ont déjà été opérés!)
- immunodéprimé, IRC
- récidives fréquentes impactant la qualité de vie
(pas âge, nombre de récidives…)
Résection prophylactique de sigmoïde : modalités
Laparoscopie (vs. laparotomie si chirurgie d’emblée)
>2 mois après dernier épisode
Après épisode de diverticulite compliquée : prise en charge
Coloscopie totale
Discussion de chirurgie
Traitement de diverticulite stade 1a :
= phlegmon péricolique isolé = diverticulite non compliquée
Traitement symptomatique seul sans ATB
Indication à coloscopie après diverticulite :
Seulement si compliquée non traitée chirurgicalement : CCR infecté ?
Définition diverticulite non compliquée
Stade 1a = phlegmon péricolique isolé
–> ttt symptomatique
Lavage péritonéal pour diverticulite :
non recommandé
