Diverticulose

Question 1

Définition diverticule colique

Answer 1

Hernie de muqueuse + sous muqueuse à travers la musculeuse

Question 2

2 complications de diverticulose

Answer 2

Diverticulite

Hémorragie diverticulaire

Question 3

Trouble digestif de diverticulite

Answer 3

Constipation > diarrhée

Question 4

Réhaussement péritonéal important au TDM injecté pour diverticulose : suspicion de ?

Answer 4

Hémorragie diverticulaire

Question 5

Indication hospitalisation de diverticulite

Answer 5

Compliquée : stade Hinchey 1B

et causes générales : social, intolérance alimentaire, non amélioration à H48…

Question 6

Traitement de diverticulite non compliquée

Answer 6

Non compliquée = Hinchey 1A = phlegmon
Traitement symptomatique en ambulatoire
Si non réponse : ATB per os

Question 7

Traitement de diverticulite en hospitalisation

Answer 7

Augmentin ou C3G+MTZ

Si CI : FQ + MTZ ou aminoside+MTZ

Question 8

Classification de Hinchey : classe quoi

Answer 8

Infection péritonéale secondaire à sigmoïdite

Question 9

Classification de Hinchey

Answer 9

1a : phlegmon péricolique = non compliquée
1b : abcès péricolique
2 : abcès pelvien, abdo, rétropéritonéal
3 : péritonite généralisée purulente
4 : péritonite stercorale

Question 10

Traitement d’abcès sur sigmoïdite :

1) Stades
2) Traitement

Answer 10

= stade 1b et 2
<3cm : ATB seul
>3cm : drainage + ATB

Question 11

Traitement de péritonite sur sigmoïdite :

1) Stades
2) Traitement

Answer 11

= Stades 3 (purulente) + 4 (stercorale)
Chirurgie systématique :
- Simple : anastomose colorectale + stomie de protection
- Si choc : Hartman

Question 12

Indication opératoire de diverticulite

Answer 12

Si compliquée AVEC péritonite = stade 3-4 (compliquée seule : non)
Mauvaise tolérance

Question 13

Chirurgie pour diverticulite : intervention

Answer 13

Pas de choc : résection avec anastomose colo-rectale et stomie de protection
Choc : Hartman (laisser moignon rectal et colon à la peau)

Question 14

Indication de chirurgie de Hartmann pour diverticulite

Answer 14

Signes de choc ou haut risque opératoire

Question 15

Diverticulite avec péritonite : traitement

Answer 15

Chirurgical systématique

Question 16

Si perforation digestive sur diverticulite : prise en charge

Answer 16

Si pas de signe de péritonite : ATB seul + repos digestif

Si signe de péritonite : chirurgie

Question 17

Indication de chirurgie élective après sigmoïdite

Answer 17

A discuter si

• compliquée : abcès, fistule, sténose (les autres ont déjà été opérés!)
• immunodéprimé, IRC
• récidives fréquentes impactant la qualité de vie

(pas âge, nombre de récidives…)

Question 18

Résection prophylactique de sigmoïde : modalités

Answer 18

Laparoscopie (vs. laparotomie si chirurgie d’emblée)

>2 mois après dernier épisode

Question 19

Après épisode de diverticulite compliquée : prise en charge

Answer 19

Coloscopie totale

Discussion de chirurgie

Question 20

Traitement de diverticulite stade 1a :

Answer 20

= phlegmon péricolique isolé = diverticulite non compliquée

Traitement symptomatique seul sans ATB

Question 21

Indication à coloscopie après diverticulite :

Answer 21

Seulement si compliquée non traitée chirurgicalement : CCR infecté ?

Question 22

Définition diverticulite non compliquée

Answer 22

Stade 1a = phlegmon péricolique isolé

–> ttt symptomatique

Question 23

Lavage péritonéal pour diverticulite :

Answer 23

non recommandé