Ascite Flashcards
Infection du liquide d’ascite : définition
PNN >250/mm3
ou bactériascitie avec signes d’infection (cliniques/bio)
Bactériascitie : définition :
Culture positive mais PNN <250/mm3
Prise en charge de bactériascitie
Si signes d’infection : ttt comme infection du LA
Sans signes d’infection : ponction de contrôle
Traitement d’infection du liquide d’ascite
1) Antibiothérapie probabiliste : 7 jours
- C3G en première intention
- Augmentin ou ofloxacine
2) Albumine J1 (1,5g/kg) et J3 (1g/kg)
3) Ponction de contrôle à H48 :
- efficace si : diminution 50% PNN
- guérison si PNN <250/mm3
4) Prévention secondaire :
- norfloxacine demie dose au long cours
Antibiothérapie pour infection du liquide d’ascite
Durée : 5-7 jours
- Céfotaxime (C3G) en 1ère intention
- Sinon augmentin ou ofloxacine
- Prévention par norfloxacine demie-dose
Guérison d’infection du liquide d’ascite : contrôle quand ? + quelle bio
Contrôle à H48
Guérison : PNN<250/mm3
Efficace (ttt) : PNN diminuent de moitié
Traitement d’ascite tendue :
Ponction évacuatrice
+ albumine : 20g tous les 2L évacués à partir de 5L
Traitement des poussées d’ascite :
Régime désodé <4g/L
+ diurétique : spironolactone
Si insuffisant : ajout furosemide
Traitement d’ascite réfractaire
3 options :
- ponctions itératives
- pose de TIPS +++ si possible (MELD <19 et Child <13)
- Transplantation
Indications à norfloxacine en prévention primaire d’infection du liquide d’ascite
Patient hospitalisé avec <15g/L de protides dans LA
Hémorragie digestive sur rupture VO : norfloxacine 7j
Ponction d’ascite : à quel niveau ?
Jonction du 1/3 externe et moyen de la ligne qui joint l’épine iliaque AS gauche et l’ombilic
3 causes de rupture de canal lymphatique mésentérique
Insuffisance cardiaque
Cirrhose
Waldenström
Ascite par rupture de canal lymphatique hépatique : aspect
Riche en protide, mais pas en chylomicrons
chylomicrons : canal lymphatique mésentérique
Ascites pauvres en protéines :
Cirrhose
Syndrome néphrotique
Maladie de Ménétrier : fuite de protéines
Ascite d’insuffisance cardiaque : riche / pauvre en protéines ?
Riche