Vieillissement Flashcards
Que considère-t-on dans notre évaluation de la personne gériatrique?
- Présence de syndrome gériatrique
- Déclin irréversible inévitable de la fonction des organes
- Vieillissement pathologique vs normal
- Modification de la fonction d’organe
- Comorbiditiés
- Réduction de capacité à maintenir homéostasie
Quelles sont les 8 théories biologiques du vieillissement?
Théorie de usure: Usure du corps –> bris d’organes –> accumulation de déchets –> nuisent bon fonctionnement –> dommages
Théorie immunologique: Epuisement système immunitaire
Théorie génétique: 15-20% longévité relié à la génétique
Théorie des radicaux libres: Mécanismes de régulation radicaux perdent efficacité –> stress oxydait ++ –> lèse cellules
Théorie du désengagement: retrait social
Théorie de l’activité: Capacité à remplacer les rôles perdus par des nouveaux
Théorie de la continuité: Vieillissement correspond attentes de la personne elle-même
**
Théorie du vieillissement réussi: évitement des maladies et facteurs de risque, maintenir habiletés cognitives et engagement dans vie** Donc activité physique + sociale et cognitive
Discutes des médiateurs inflammatoires et des modifications physiopathologiques en lien avec la fragilité
- Augmentation taux sériques de CRP, leucocytes, IL 2/2 oxydation inflammation élevée
- Impact muscle squelettique, appétit, systéme immunitaire adaptatif, cognition et contribue à anémie
- Activation système immunitaire –> cascade de coagulation
- Diminution réponse immunitaire 2/2 vaccin antigrippale
- Altération métabolisme glucose
- Dysrégulation SNA –> hypoTA
- Changements SRAA –> impact sarcopénie et inflammation
Quels facteurs hormonaux sont associés à l’agé et la fragilité? (5)
- Diminution hormone de croissance –> force réduite et mobilité altérée
- Diminution DHEA-S –> Bon au maintien de la masse musculaire
- Augmentation cortisol –> Impact muscles squelettiques et composantes systèmes immunitaire
- Diminution stéroïdes sexuels –> Contribue fragilité
- Diminution vit D –> contribue santé osseuse
Quel est le paramètre d’HTA à suivre chez la personne âgée?
Si vieux FIT, cible selon lignes directrices
Si fragilité légère, < 140/90
Si fragilité mod-sévère, TAS < 150 mmHg; privilégier monothérapie, réduction/cessation antihypertenseurs
** Toujours se baser sur le score du Frail Frailty Scale
Définie la fragilité (3) Zone de tolérance gériatrique
- Syndrome de déclin physiologique lié au vieillissement
- Vulnérabilité marquée aux effets néfastes sur la santé
- Fardeau accru de symptômes
Quel outil de dépistage de la fragilité physique est utilisé et quelles en sont les composantes?
Frail frailty tool
- Perte de poids >5% du poids corporel de la dernière année
- Epuisement
- Diminution force de préhension
- Vitesse de marche lente (>7 sec pour 15 pieds)
- Diminution de l’activité physique (<383 Kcal H et <270 Kcal F)
Si la personne âgée a des comorbidités concordantes, comment traite-t-on son HTA?
Mnemonic: SICK DAY
S - Sulfamides et autres sécrétagogues
I - Inhibiteurs de l’IECA et ARA2
C - Contrôleurs de pression artérielle (antihypertenseurs)
K - K-sparing diuretics
D - Diurétiques
A - AINS
Y - You should also temporarily stop (Vous devriez aussi arrêter temporairement) : metformine, SGLT2i
Discute du comportement des D-dimères chez la personne âgée
Augmente avec âge
Spécifité réduite
Age x 10 = valeur seuil
Quels sont les 3 types d’hypothyroïdie et leurs caractéristiques paracliniques?
- Hypothyroïdie subclinique: TSH élevée, T4 normale
- Hypothyroïdie primaire: TSH élevée, T4 diminuée
- Hypothyroïdie secondaire: TSH N, T4 diminuée
Définie l’hypothyroïdie subclinique chez la personne âgée
- Absence de symptôme franc
- TSH élevé p/r N
- T4 normal
Quand traite-t-on un patient avec une hypothyroïdie subclinique?
PAS TRAITER si TSH < 10 mUI/L et si >70 ans + TSH > 20 + T4 normale
Quel est le traitement utilisé si hypothyroïdie chez gériatrique?
Lévothyroxine
Mesure après 6-8 semaine de l’initiation du traitement
A 80 ans, à quel DFGe s’attend-on en gériatrie?
50-70 mL/min
Fonction rénale diminue naturellement avec l’âge
Défini kératose séborrhéiques
Lésions épithéliales superficielles pigmentées, verruqueuse, mais avec parfois aspect papuleux lisse
Manifestations cliniques kératose séborrhéiques
- Macules bien délimitées
- Ronds, oval, plat
- Croissance lente
- Peut augmenter en épaisseur avec temps
- Ne se résorbe pas spontanément
Comment on dx les kératose séborrhéiques? et quel signes de nnéo pulmonaire ?
PAS NECESSAIRE
Réfère en dermatologies pour s’assurer que bénin
Signe de Leser-Trelat
Prise en charge kératose séborrhéiques
- Cryothérapie
- Excision par rasage
- Gel, crème topique
- Analogue vit D
- Thérapie au laser
Défini la kératose actinique
Lésions kératosique prénéoplasiques
Conséquence fréquente de nombreuses années d’exposition soleil
Dx clinique
Décris-moi la physiopathologie du kératose actinique
- Exposition excessive et cumulative au rayons UV –> inflammation, immunosuppression et mutagénèse –> production AA, cytokines pro-inflammatoires, molécules d’adhésion, médiateurs des mastocytes –> dommages génétiques –> prolifération
Quelles sont les manifestations cliniques du kératose actinique
-Macule, papule, plaque érythémateuse et squameuse
- Peuvent être volumineuses
- Rose, rouges
- Zones d’exposition au soleil
Quelles investigations fait-on pour dx kératose actinique
Biopsie ou dermoscopie
Quelle prise en charge fait-on pour la kératose actinique
- Consultation dermatologie
- Cryochirurgie ou curetage
- Thérapie sur champ ciblé
- Thérapie photodynamique
- PROTECTION SOLAIRE
Quelle est la définition de sarcopénie?
Perte de masse et force musculaire 2/2 âge
- Perte de masse PAS uniforme (jambes > bras)
- Diminution qualité musculaire ac infiltration graisse et tissu conjonctif dans vieux muscle
Nommes-moi les catégorie de sarcopénie selon la cause (4) ainsi que leurs caractéristiques propres
- PRIMAIRE (relié à âge): Pas d’autres causes évidentes
- RELIE A ACTIVITE: Résulte de l’immobilisation, sédentarité, déconditionnement
- RELIE A LA MALADIE: Associé avec insuffisance d’organe avancée, maladie inflammatoire, néoplasie, maladie neuro dégénérative, endocrinienne
- RELIE A LA NUTRITION: Manque de protéines ou nutriments énergétiques, malabsorption, maladies GI, cachexie
Avec l’âge, la masse musculaire diminue de cmb p/r au poids corporel normal?
30-50%
Parles-moi de la physiopathologie de la sarcopénie
- Myostérose (graisse intramusculaire et intermusculaire) entraîne diminution force, vitesse de marche et survie
- Affectation fibres à contraction lente < fibres à contraction rapide
- Diminution taille myofibrille –> diminution #
- Diminution innervation muscles squelettiques –> diminution # unités motrices –> augmentation compensation de taille de l’unité motrice –> remodelage synaptique –> innervation neuromusculaires instables
- Perte musculaire –> résistance insuline –> changement de composition corporelle et volume de distribution des médicaments hydrosolubles
- Diminution récupération des muscles incomplètes –> diminution repeuplement des muscles
- Changements hormonaux –> altération masse + fonction musculaire
Quelle est la prise en charge de la sarcopénie?
- Pratique régulière activité physique
- Diète protéinocalorique adéquate
- Supplémentation vit D et calcium
- Physio
- Accessoire marche
Quelles sont les facteurs de risque intrinsèques d’une chute?
- Equilibre et démarche
- Neuropathie périphérique
- Dysfonction vestibulaire
- Faiblesse musculaire
- Diminution de l’acuité visuelle
- Age avancé
- Autres comorbodités
- Perte de capacité d’AVQ
- HTO
- Démence
- Drogues
Nommes les facteurs de risque extrinsèques d’une chute
- Environnement dangereux (glace)
- Mauvaise chaussure
- Restraints
Quelles sont les causes prédisposantes aux chutes?
- Etourdissement
- Autres comorbidités
- Syncope/lipothymie
- Drop attack
- Trips and slips
Quels examens paracliniques fait-on lors de chute d’une personne âgée?
FSC, ions, créâtes, glucose, vit B12, TSH, vit D
OstéoDM
Echographie cardiaque
TDM cérébral/colonne
ECG
Holter
Dosage meds
Exam physique complet lors de chute
Comment prévient-on le risque de chute chez la personne âgée?
- Evaluation risque de façon systématique qvisite
- Evaluer facteurs de risque via approche multiD
- Compléter évaluation environnementale et atténuer risques identifiés
A quoi ressemble les dx et traitements des causes identifiées pour les chutes?
- Facteurs reliés aux meds (révision profil pharmaco)
- Amélioration facteurs environnementaux
- Gestion facteurs médicaux (Parkinson, HTO, problème visuel/auditif)
-Supplément calcium + Vit D - Programme exercice (résistance, démarche, équilibre, coordination)
- Education ++
Qu’est-ce que le syndrome de glissement?
Etat de détérioration rapide de l’état physique et psychique d’une personne âgée, majoritairement > 80 ans, fragilisée et souffrant d’autre pathos.
Survient post facteur déclencheur déstabilisant
Quels sont les facteurs de risque du syndrome de glissement?
Maladie aiguë
Intervention chirurgicale
Chute
Fracture
Perte
Deuil
Hospitalisation
Placement
Quelles sont les manifestations physiques du syndrome de glissement?
Anorexie
Dénutrition
Adipose (absence de soif)
Déshydratation
Troubles sphinctériens (atonie intestinale et vésicale)
Clinophilie (refus de se lever)
Quelles sont les manifestations psychiques du syndrome de glissement?
Repli
Clinophilie
Refus alimentaire
Refus des soins
Mutisme
Comment dx-t-on le syndrome de glissement?
Apparaît dans convalescence ou post choc émotionnel
Remarque affaiblissement forme physique et mental malgré guérison apparente
Symptômes peuvent se cacher derrière dépression
Quels sont les traitements associés au syndrome de glissement?
- Soutien psychologique
- Réhydratation SC ou IV
- Réalimentation calorique progressive
- Tx antidépresseur +/- accompagne psy
- Tx anticoagulant SC prévention TVP
- Tx complications immobilisation (plaies de pression, infection pneumo/GU, fécalome, syndrome occlusif)
- Tx anti-infectieux
- Antalgiques si douleur
Comment on dx un trouble neurocognitif (TNC)?
- Savoir si atteinte majeure ou mineure
- Spécifier sous-type du TNC
- Spécifier atteinte
- Spécifier si perturbation comportement ou non
Ecq permis pour une IPSSA de dx si atteinte mineure/majeure d’une TNC
NON
Peut juste le traiter une fois diagnostiqué
Comment sait-on s’il s’agit d’une atteinte TNC mineure?
Si on note des changements sans atteinte des AVQ/AVD
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte mineure légère?
Difficulté AVD (travaux ménagers, gestion $$)
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte mineure modérée?
Difficulté AVQ (s’habiller, manger) et AVD ($$)
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte mineure sévère?
Complètement dépendent
A quoi correspondent les perturbations du comportement dans le TNC?
Troubles affectifs/émotionnels, comportements, psychotiques, enurovégétatifs
