Diarrhées/colite Flashcards
Qu’est-ce qu’une colite ?
Inflammation du côlon pouvant être d’origine infectieuse, inflammatoire, ischémique ou médicamenteuse.
Quels sont les principaux symptômes de la colite ?
Douleurs abdominales, diarrhée, rectorragies, fièvre, ténesme, urgence défécatoire.
Quels sont les trois types de diarrhée selon leur durée ? Cause la plus fréquentes ???
- Aiguë (<2 semaines)
- Persistante (2-4 semaines)
- Chronique (>4 semaines)
90% = Infectieuses (bactérien = forme sévère et virale = 58% norovirus. Il y a aussi 2nd Protozoaire)
et 10% = ATB, IPP, Metformine, Colchicine, Laxatifs, BB, Bronchodilatateur, IECA, IRSR, Statines, Chimio, Immuno et Mg
Quelle est la définition d’une diarrhée selon l’OMS ?
≥ 3 selles liquides ou semi-liquides sur 24h, avec un poids > 200g/jour. Bristol 5 à 7.
Quels sont les trois principaux mécanismes physiopathologiques de la diarrhée ?
- Osmotique (ex : intolérance au lactose, laxatifs, supplément Mg)
- Sécrétoire/diminution absorption (ex : infections, toxines, malabsorption des graisses)
- Motilité altérée/diminution du temps de contact (ex : intestin court, hyperthyroïdie)
Diarrhée chronique étiologies ?
Aussi,
Sécrétoire = colite microscopique, malabsorption des sels biliaires, tumeur endocrinien, réaction greffon contre hôte
Dysmotilité = SCI, Diabète, Hyperthyroïdie, Sclérodermie
Histoire pour diarrhée aiguë et chronique et examen physique
Caractérisation des selles :
* Consistance (échelle de Bristol)
* Fréquence
* Présence de selles nocturnes
* Rectorragie, hématochézie (sang mélangé avec selle), méléna
* Stéatorrhée (graisses + selles)
Symptômes associés :
* Crampe ou douleur abdominale
* Fièvre
* Nausée, vomissement
* Perte de poids
* Ténesme, urgence, incontinence
Facteurs de risque infectieux :
* Voyage récent
* Antibiothérapie récente
* Contact avec des personnes malades
* Ingestion d’aliments suspects
Diète :
* Consommation de lait, alcool, café, boissons gazeuses.
Médication :
* Antiacides (IPP), antibiotiques
* Nouveaux médicaments ou produits naturels
Autres antécédents :
* Chimiothérapie, immunothérapie
* ATCD médicaux : diabète (DB), thyroïde, sclérodermie, radiothérapie, chirurgies digestives.
Examen clinique :
Évaluation globale :
* État volémique et nutritionnel
Examen ciblé :
* Inspection de la thyroïde, de l’abdomen et examen ano-rectal si rectorragie
* Recherche de lésions cutanées associées :
* Aphtes buccaux (possible MII comme Crohn)
* Adénopathies
* Arthrite (manifestation extra-intestinale possible des MII)
Quelle est la cause principale de diarrhée post-cholécystectomie ?
Malabsorption des acides biliaires entraînant une diarrhée sécrétoire.
Quelles sont les principales causes de diarrhée infectieuse aiguë ?
Bactéries (Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli), virus (norovirus, rotavirus), parasites (Giardia, Entamoeba histolytica).
Quels sont les signes de gravité d’une diarrhée ? et Drapeaux rouges !!!
Forme jugée sévère lorsque :
* Diarrhées aqueuses avec signes d’hypovolémie
* ≥ 6 selles non formées en 24h
* Douleur abdominale sévère
* Présence de diarrhées sanglantes
* Fièvre ≥ 38,5°C
Drapeaux rouges (signes d’alerte) :
Facteurs nécessitant une évaluation approfondie :
* Apparition après l’âge de 50 ans
* Présence d’hématochézie ou de méléna
* Diarrhée ou douleur abdominale nocturne
* Douleur abdominale progressive et persistante
* Perte de poids inexpliquée ou symptômes B (fièvre, sueurs nocturnes, fatigue)
* Déficience en fer inexpliquée (suspicion de cancer colorectal)
* Protéine C réactive (CRP) élevée (inflammation active)
* Calprotectine fécale élevée (suggère une maladie inflammatoire de l’intestin – MII)
* Antécédents familiaux de MII ou de cancer colorectal
* Distension abdominale importante
* Présence de signes de péritonite (défense, douleur intense, abdomen rigide)
Quels drapeaux rouges doivent alerter en cas de diarrhée chronique ?
Perte de poids inexpliquée, rectorragies, âge > 50 ans, anémie ferriprive, ATCD familiaux de MII ou cancer colorectal.
Quelles sont les complications des dirrhées
-Déshydratation
-IRA
-Troubles ions (hypo Mg et K)
-Acidose métabolique
-Perte de poids
-Dénutrition
Bilan de base en diarrhée ?
-FSC
-CRP
-Ions
-Créat
-Glycémie
TSH
Pourquoi l’infection à STEC (E. coli O157:H7) est-elle dangereuse ?
Elle peut causer un syndrome hémolytique et urémique (SHU), une complication potentiellement fatale.
Quelle est la prise en charge de l’infection à STEC ?
PAS d’antibiotiques, test de la toxine Shiga, surveillance pour le SHU.
Quels examens demander en cas de suspicion de colite infectieuse / diarrhée aiguë ?
Culture de selle (voir image), recherche de C. difficile (prise ATB < 3 mois), PCR pour STEC et parasites.
Quels examens demander en plus du bilan de base en cas de diarrhée chronique ?
- Anticorps anti-IgA + IgA
- Bilan nutritionnel (albu, calcium, mg, bilan martial, B12, vit D) si perte de poids ou stéatorrhée
- Calprotectine fécale
- Élastases fécale (si insuffisance pancréatique exocrine)
- Culture selle
- C. Diff
- Parasites
Imagerie
-TDM (diarrhée inflammatoire, sécrétoire, stéatorrhée, dlr)
-Endoscopie (dirrhée inflammatoire ou sécrétoire)
-Colono avec biopsie (MII, néo)
-Gastro (stéatorrhée, confirmer mx cœliaque)
Quand référer en gastro lors de diarrhée
- Mx cœliaque
- MII
- Pullulation bactérienne
- Insuffisance pancréatique exocrine
- Néo
- Drapeaux rouges
Quel est le traitement de première ligne en cas de diarrhée infectieuse non compliquée ?
Hydratation orale, rééquilibration électrolytique, surveillance.
Quels médicaments sont utilisés pour traiter une diarrhée post-cholécystectomie ?
Séquestrants des acides biliaires (Questran, Colestid).
Quel régime alimentaire est recommandé en cas de syndrome du côlon irritable avec diarrhée ?
Régime FODMAP, pauvre en glucides fermentescibles.
Rx diarrhée post résection intestinal
-Métamucil
-Immodium
-Lomotil
Je m’assure que _ avant de prescrire Immodium
- Absence de selle sanglante
- Absence de fièvre
- Pas de voyage récent
- C. Diff neg ou absence de facteur de risque (genre hospit)
- Durée utilisation < ou = à 2 jours
Diète à suivre lors de dirrhée aiguë
-Patates, nouilles, riz
-Craquelins salées, bananes, soupe
-Éviter les aliments gras
-Éviter lactose
Quand prescrire ATB dans les colites?
