HTA Flashcards
Exam
Quel est la différence l’urgence hypertensive absolue et relative
Absolue: élévation subite et majeure de la PA avec atteinte progressive d’un organe cible (aigue)
Relative: élévation subite et majeure de la PA SANS atteinte d’un organe cible ou atteinte chronique
Nomme des causes possibles de HTA secondaire
Obésité
Apnée du sommeil
Hyperaldostéronisme
Maladies du parenchyme rénal
Maladies rénovasculaires
Phéochromocytome
Cushing
Dysthyroidie
Coarctation de l’aorte
Causes médicamenteuses/toxiques
Quel est la formule de la PA
PA = RVP X DC
Quels sont les facteurs de risque de l’HTA
Age
Poids
Sexe (selon l’age)
Ethnicité
Génétique
Quels sont les organes cibles a surveiller lors d’HTA
Cerveau
Yeux
Coeur/poumons
Reins
Vasculaire périphérique
Quel valeur considère-t-on comme HTA si tes diabétique
suppérieur 130/80 pour + de 3 mesures sur des journées différentes à la MAPA
Quel pression est toujours considéré comme HTA
suppérieur a 180/110
Quels sont les examens complémentaires a demander en cas d’HTA
Analyse d’urine
Fonction rénale
HBA1c
Billan lipidique
ECG 12D
Selon population:
Ratio alb/creat (patient diabétique)
Test de grossesse (femme a age de procréer)
Echohgraphie cardiaque (examen physique normal, patient connu cardiaque, souffle de novo…)
Quelles sont les interventions non pharmacologiques a privilieger en HTA
Activité physique: 30-60 mins exercice modéré; 4-7 jours/semaine
Perte de poids: IMC inférieur à 25 ou tour de taille santé
Diminution de la prise d’alcool: Abstinence ou moins de 2 par jour
Alimentation: Diète DASH
Gestion du stress: TCC
Arret tabagique
Quels sont les classes de médicaments antihypertenseurs
IECA et ARA
BCC
Beta bloquants
Diurétiques thiazidiques
Quels sont les médicaments en premiere intention en cas de HTA diastolique avec ou sans HTA systolique
Un de ou association de:
Diurétique thiazidque
BB
IECA OU ARA
BCC dhp
Quels sont les médicaments en premiere intention pour l’HTA systolique isolée
Diurétique thiazidique, ARA ou BCC-dhp
Quels sont les médicaments en premiere intention pour l’HTA avec microalbuminurie, néphropathie ou MCV ou facteurs de risque de MCV
IECA ou ARA
Quels sont les médicaments en premiere intention pour l’HTA chez un patient diabétique (sans facteur de risque)
IECA/ARA
BCC dhp
Diurétique thiazidique
Dans quels types d’HTA les BB sont ils indiqués en première intention?
HTA diastolique
HTA avec IDM récent
HTA avec IC
Quels sont les médicaments en premiere intention pour l’HTA chez un patient avec coronaropathie
IECA
ARA
BCC dhp
BB si angine STABLE
Quels sont les médicaments en premiere intention pour l’HTA chez un patient avec IDM récent?
BB + IECA (OU ARA)
Quels sont les médicaments en premiere intention pour l’HTA chez un patient en IC
IECA/ARA
BB
Possiblement MRA
Quels sont les médicaments en premiere intention pour l’HTA chez un patient avec HVG
IECA/ARA
BCC dip
Diurétique thiazidique
IECA/ARA
a)Contre-indications
b) effets secondaires
c) surveillances thérapeutiques
d) Nomme deux rx
a)Grossesse, Jours de maladie
b) Toux (IECA +), angiooedme, IRA, hyperkaliemie
c) U/C, TA
d) ramipril, perindropril
BB
a)Contre-indications
b) effets secondaires
c) surveillances thérapeutiques
d) Nomme deux rx
a) Bradycardie, bloc AV, prudence en mpoc et diabète
b) Bradycardie, bronchospasme, diminue les sx d’dhypoglycémie, dysfonction sexuelle
c) FC, TA
d) carvédilol, metoprolol, bisoprolol
BCC dhp
a)Contre-indications
b) effets secondaires
c) surveillances thérapeutiques
d) Nomme deux rx
a) Pas de CI absolue
b) oedeme, céphalées
c) TA
d) Amlodipine, nifedipine
Diurétiques thiazides like
a)Contre-indications
b) effets secondaires
c) surveillances thérapeutiques
d) Nomme deux rx
a) Jour de maladies, prudence en IRA et goutte
b) Hypokaliemie, hyponatrémie, hypomagnésémie, hyperuricémie
c) I/U/C
d) Hydrochlorothiazide
Quels sont les cibles de traitement pour une hypertension avec risque élevé
PAS inférieur a 120
Quels sont les cibles de traitement pour une hypertension chez patient avez diabète sucré
PAS inférieur à 130
PAD inférieur à 80
Quels sont les cibles de traitement pour une hypertension avec risque modéré ou élevé (lésion organe cible ou risque de MCV)
PAS inférieur a 140
PAS inférieur a 90
Quels sont les cibles de traitement pour une hypertension faible risque (pas d’atteinte au organes cibles et absence de facteurs de risque de MCV)
PAS inférieur à 140
PAS inférieur à 90
Quels sont les deux antihypertenseurs a cesser lors des jours de maladie
ARA/IECA et diurétiques thiazidiques
Quel est le délai recommandé pour un suivi lorsqu’on recommande une modification des comportements liés à la santé
Il faudrait suivre tous les 3-6 mois les patients en voie d’adaptation de nouveaux comportements.
Il faut voir tous les 2 mois les patients chez qui les valeurs cibles ne sont pas atteintes.
Quel est le délai recommandé pour un suivi lorsqu’on débute une pharmacothérapie hypertensive?
Tous les mois ou tous les 2 mois selon les mesures de la PA jusqu’a l’obtention des valeurs cibles au cours de deux consultations consécutives.
Une fois la valeur cible atteinte, les controles peuvent etre aux 3-6 mois.
Nomme des causes d’HTA secondaire
Hyerperaldostéronisme
Phéochromocytome
Apnée du sommeil
Maladie rénovasculaire
HTA résistante
Qu’est-ce que l’hyperaldostéronisme et quelles sont les causes les plus communes
Hypersecretion de l’aldostérone, independant de la sécrétion de la rénine.
Peut etre secondaire a une hyperplasie idiopathique des surrénales, des micronodules surrénaliennes.
Quelle est la présentation clinique de l’hyperaldostéronisme?
HTA parfois resistante
Hypokaliemie (pas toujours)
alcalose métabolique
Syndrome métabolique
FA
Apnée du sommeil
Quels sont les examens paracliniques de l’hyperaldostéronisme et en quoi consiste la prise en charge?
Examens:
Mesure de l’activité plasmatique de la rénine = diminué
Mesure de l’aldostérone plasmatique = Élevée
Ratio aldostérone/rénine = augmenté
Test de surcharge en sel possible si diagnostic incertain.
Prise en charge: antagoniste des récepteurs minéralocorticoides, adrénalectomie
(Référence en spécialité)
Phéochromocytome
a) C’est quoi
b) présentation clinique
c) Examens paracliniques
d) Prise en charge
a) Tumeur sécrétrice de catécholamine, tumeur de la médusa surrénalienne. Peut etre bénigne.
b) Triade classique: céphalées, diaphorèse, palpitations, hypertension paroxystique
c) Mesure des catécholamines et métanéphrines urinaires (collecte 24h), localisation de la tumeur par imagerie
d) Blocage alpha 1 puis beta bloqueurs, chirurgie (adrénalectomie)
Quel est la triade classique d’un phéochromocytome
céphalées, diaphorèse, palpitations
L’apnée du sommeil
a) C’est quoi
b) présentation clinique
c) Examens paracliniques
d) Prise en charge
a) multiples épisodes de fermeture partielle et/ou complete des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil
b) Somnolence diurne, ronflement ou apnée, céphalées matinales, troubles du sommeil, nycturie
c) Polysomnographie (gold standard)
d) perte de poids, activité physique, positionnement, éviter alcool et dépresseurs du SNC, thérapie par pression positive
Maladie rénovasculaire
a) C’est quoi
b) présentation clinique
c) Examens paracliniques
d) Prise en charge
a) Élévation de la pression artérielle de l’occlusion complète ou partielle d’une ou plusieurs artères rénales
b) début soudain ou aggravation de l’HTA chez patient de + 55 ans ou moins de 30 ans, souffle abdominale, HTA résistante à + 3 rx antihypertenseur, élévation de plus de 30% de la creat sous IECA ou ARA, autre atteinte athérosclérotique, OAP récidivante
c) Doppler rénal, angio CT, angio rénale
d) angioplastie rénale avec tuteurs peut etre considérée en cas de HTA résistante ou non contrôlée, perte progressive de la fonction rénale, OAP
Définition de l’HTA résistante
Tension artérielle supérieure aux cibles malgré la prise de 3 ou plus médicaments a doses optimales, incluant un diurétique
Nomme des causes d’HTA résistante
Syndrome blouse blanche
Inobservance
HTA secondaire
On vise une diminution de la TA de combien de % en cas d’urgence hypertensive absolue
Diminution de 10-20% de la TA dans la première heure
Suivi de 5-15% dans les 23 heures suivantes
Dans quel cas est-ce qu’on veut diminuer la pression artérielle rapidement en cas d’urgence hypertensive absolue
Dissection aortique aigue
Hémorragie intracérébrale
Dans quel cas est-ce qu’on veut diminuer la pression artérielle MOINS rapidement en cas d’urgence hypertensive absolue
Phase aigue d’un avc ischémique
Chez un patient non diabétique, quelles mesures de la PA sont des critères pour demander un MAPA
la PA mesurée au bureau de façon automatisée (AOBP) est supérieure ou égale à 135/85 mm Hg
OU
Si la PA manuelle (OBPM) est supérieure ou égale à 140/90 mm Hg.
+ CONFIRMER AVEC MAPA
Quelle valeur à la MAPA confirme HTA
Moyenne diurne: suppérieur a 135/85
Moyenne 24h: suppérieur à 130/80
Quels valeurs a la MAPA confirment HTA
Moyenne suppérieur à 135/85
A partir de quel TA dans le bureau tu demandes une MAPA chez un patient non diabétique
Office mean BP (OBPM) suppérieur ou égale à 140/90
OU
BP automatique (AOBP) supérieur ou égale à 135/85
