MCAS Flashcards
Qu’est-ce que l’angine?
Syndrome clinique de douleur ou de pression précordiale due à une ischémie myocardite transitoire sans infarctus
Quelles sont les caractéristiques “classiques de l’angine?
-Douleur rétrosternale constrictive
- Apparition à l’effort ou émotions
- Soulagée avec le repos (<5-10 minutes) ou nitrates
Quel type d’angor existe-il?
- Angor typique/classique
- angor atypique
- angor non angineuse
Nommes-moi les caractéristiques de l’angor typique (3), la durée et le soulagement?
- Sensation de serrement, de pression, de pesanteur, de brûlement
- Irradiation à l’épaule, cou, mâchoire, dents, bras, épigastre
- Apparition prévisible (ish)
- Durée: 3 à 15 minutes
- Soulagement par le retrait du stress ou prise de nitroglycérine
Nommes-moi les caractéristiques de l’angor atypique (3), la durée et le soulagement?
- Douleur pleurétique, vive, pulsatile, lancinante, en coups de couteau, à type de chocs électriques
- Douleur positionnelle, reproduite à la palpation, infra-mammaire, à irradiation variable
- Apparition imprévisible
- Durée: Secondes, minutes à quelques heures ou toute la journée
- Réponse variable à la nitroglycérine
Quelle est la classification de l’angine et quelle sont les caractéristiques de chaque catégorie? (CCS)
1/4: activités physiques ordinaires n’entraînant pas d’angor (METS > 7)
2/4: Limitation légère aux activités ordinaires (5-7 METS)
3/4: Limitation marquée aux activités ordinaires (2-5 METS)
4/4: angor lors de tout effort +/- angor au repos (< 2 METS)
Définis-moi l’angine stable
Relation entre le besoin en oxygène et l’apport prévisible (augmentation du besoin + diminution de l’apport = mismatch)
Définis-moi l’infarctus du myocarde (IDM)
Nécrose du myocarde en présence d’ischémie du myocarde
Quelles sont les caractéristiques nécessaires afin de qualifier des signes et symptômes + examens paracliniques d’IDM?
- Détection d’une augmentation des troponines –> nécrose
- Présence d’au moins 1 des signes d’ischémie suivants:
- Changements à l’ECG (susdécalage ST ou BBG de novo)
- Onde Q pathologique de novo
- Imagerie démontrant une perte du myocarde viable ou anomalies de la contractilité de novo
- Trombus intra-coronarien (coronographie ou autopsie)
Parles-moi de la classification (types) de l’infarctus du myocarde
Type 1: Causé par la maladie coronarienne athérosclérotique (rupture ou instabilité de la plaque)
Type 2: Débalancement entre apport et demande (sans athérothrombose impliquée) (ex: 2/2 Whipple)
Type 3: Pt DCD d’une mort cardiovasculaire avec symptômes suggestifs d’ischémie myocardique (fait en médico-légal)
Type 4a: PCI-related < 48h après évènement
Type 4b: Secondaire à thrombose de stent
Type 5: Lié aux pontages, <48h après évènement
Défini le SCA
Réduction subite de l’apport sanguine au coeur
Qu’est-ce que le SCA inclut?
- STEMI (élévation segment ST)
- NSTEMI (pas d’élévation ST)
- Angine instable
Une SCA correspond à quel type d’IDM selon la classification?
IDM de type 1 (plus probable)
IDM de type 2 (moins probable)
Qu’est-ce qui caractérise l’angor instable?
- Angor de novo (< 2 mois, CCS > 3/4)
- Angor crescendo (CCS </= à 3/4)
- Angor repos (> 20 min, <1 semaine avant présentation)
Quelles caractéristiques physiopathologie définissent la demande cardiaque?
- Fréquence cardiaque
- Pression artérielle systémique (post-charge)
- Contractilité myocardique
- Tension myocardique (wall tension)
Quels sont les facteurs influençant l’apport en oxygène?
- Saturation en oxygène
- Taux de décharge de l’hémoglobine
- Pression de perfusion coronarienne
- Diamètre coronarien
- Tonus coronarien
- Perfusion collatérale
- Fréquence cardiaque
Quelle est la cause la plus probable du processus métabolique entraînant de l’angine?
Hypoxémie
Quel sont les signes et symptômes associés à l’angine?
Surcharge liquidienne
OAP
Hypoperfusion générale (choc)
B3/B4 à l’auscultation
Souffle de novo
Quels sont les tests à faire pour le diagnostic de l’angine stable?
- ECG
- Test d’effort ou imagerie non invasive
- Angio TDM des coronaires
- Imagerie invasive
Quels sont les imageries non invasives qu’on fait pour l’angine stable?
- ETT (anomalie de contractilité)
- Médecine nucléaire
- PET
- IRM (signes d’ischémie ou nécrose des tissus)
Quelles sont les visées possibles des test dx dans l’angine stable et pourquoi?
Prognostique: Suivi des patients ou chez les patients où la significativité est floue
Diagnostique: pour un patient non connu
Quel examen est le plus sensible et le plus spécifique pour le dx de l’angine stable? Quel est l’avantage et l’inconvénient
Angio CT coronarien
Invasif, mais précis
Quels sont les critères diagnostiques nécessaire pour poser le diagnostic de l’IDM?
- Elevation des troponines de manière sériée
- Réalisation d’ECG sériés
- Au moins un signe d’ischémie:
- Symptômes compatibles
- Sus-décalage ST ou BBG de novo
- Ondes Q pathologiques de novo
- Imagerie démontrant perte de myocarde viable ou anomalies régionales de la contractilité de novo
- Thrombus intra-coronarien (coronographe ou autopsie)
Quel est l’élément le PLUS important à faire quand un patient a une douleur thoracique dont l’étiologie ischémique est suspectée afin de r/o rapidement le SCA
ECG
Si a l’ECG on note un sus-décalage, de quel type de MCAS s’agit-il?
STEMI
Décris-moi la prise en charge pour un patient dont un STEMI est visible à l’ECG
- Traite antiplaquettaire et anticoagulant
- Si présence d’un cathlab à < 90 minutes, on va en angio CT pour voir la présence d’obstruction
2.1 Si pas de cathlab, on traite avec des fibrinogènes (alteplase) avant de transférer vers un centre avec un cathlab dans un délai de 24h - Si on note une présence d’obstruction au cathlab, on traite avec un PCI
3.1 Dans le cas contraire, il s’agit d’une STEMI sans atteinte des artères coronaires –> management médical et contrôles des facteurs de risque
Décris-moi la prise en charge pour un patient dont un NSTEMI est visible à l’ECG
- Traite antiplaquettaire et anticoagulant
- Si élévation des troponines sériques dans un délai de 3h, dx NSTEMI
DONC - Si on note une présence d’obstruction au cathlab, on traite avec un PCI
3.1 Dans le cas contraire, il s’agit d’une STEMI sans atteinte des artères coronaires –> management médical et contrôles des facteurs de risque - Si aucune élévation des troponines sériques dans un délai de 3h –> angine instable
2.1 Si présence de facteurs de risque ++, on va en cathlab
2.2 Si pas de facteurs de risque, on opte pour un management médical et des facteurs de risque à l’aide d’imagerie non invasive (CT, stress test).
2.3 Si ces résultats s’avèrent anormaux, on va en cathlab. Autrement, on continue avec une traitement des facteurs de risque et médical
Parles-moi des dérivations de l’ECG
Dérivation des membres: DI, DII, DIII, AVR, AVL, AVF
Dérivation précordiales: V1 à V6
Si tu as une dérivation axiale à gauche, quels sont les ddx possibles?
HVG
BBG
IDM inférieur
Rythmes ventriculaire
RS (rythme sinusal)
Si tu as une dérivation axiale à droite, quels sont les ddx possibles?
RS
BBD
HYpertrophie ventriculaire droite
Arythmies ventriculaires
Embolies pulmonaires
Nommes-moi les territoires cardiaques desservi par chaque dérivation?
Antérieur: V3, V4
Septal: V1, V2
Inférieur: DII, DIII, AVF
Latéral: V5, V6, DI, AVL
Si un patient a un STEMI, que recherche-t-on à l’ECG?
- SUS-décalage du ST > 2 dérivations anatomiquement contiguës
- BBG de novo
- Si BBG connu, critère de Sgarbossa (pour déterminer si ischémie/nécrose)
Dans le V2-V3
H > 40 ans : >2 mm
H < 40 ans > 2.5 mm
F: >1.5 mm
Autres dérivations : >1 mm
Que recherche-t-on à l’ECG pour l’angor instable?
- Sous-décalage ST > 0.5 mm dans >2 dérivations anatomiquement contiguës
- Inversion T >1-2 mm dans 2 dérivations anatomiquement contiguës
Que recherche-t-on à l’ECG pour le NSTEMI?
- Sous-décalage ST > 0.5 mm dans >2 dérivations anatomiquement contiguës
- Inversion T >1-2 mm dans 2 dérivations anatomiquement contiguës
Quels sont les traitements pour l’angine stable qui améliorent la quantité de vie d’un patient?
- ASA
- IECA
- Statines
(prévention secondaire)
Quels sont les traitements de l’angine stable qui améliorent la qualité de vie du patient?
- BB (1ere ligne de tx)
- Nitrates longue action
- BCC longue action
iNommes-moi les distinctions entre la coronographe et l’angioplastie coronarienne
Coronographie: Evaluation angiographie des artères coronaires
Angioplastie: Intervention percutanée sur une ou plusieurs artères du coeur
A partir de quand doit-on faire une évaluation visuelle du tronc commun via angiographie des artères? (aka quand c’est significatif)
> 50%
A partir de quand les lésions coronaires sont-elles considérées comme significatives à l’évaluation angiographique?
> 70%
A quoi sert l’IVUS?
Mesurer l’aire d’ouverture du vaisseau
Post-revascularisation (PCI), à quoi ressemble le traitement de prise en charge?
- Think ACS (abnormal ECG, clinical context, stable patient)
- STEMI: PCI primaire ou fibrinolyse
Haut risque ++++ NSTEMI/ACS: Angiographie + PCI
Haut risque NSTEMI/ACS: Angiographie dans < 24h à considérer - Antiplaquettaire (aspirin) + anticoagulant
- Revascularisation:
(PCI ou PAC (pontage aorto-coronarien) selon statut médical, comorbidités, complexité de la maladie
OU revascularisation complète - Prévention secondaire (anti-thrombotique, statine, cessation tabagique, rehabilitation cardiaque, management des facteurs de risque, considérations psychosociales
Expliques-moi les mécanismes liés à l’IDM de type 2 (10)
- Athérosclérose fixe
- Spasme coronarien/dysfonction coronarienne microvasculaire
- Embolie coronaire
- Dissection aortique +/- hématome intramural
- Tachyarythmie soutenue
- Hypertension sévère +/- hypertrophie gauche
- Bradyarythmie sévère
- Détresse respiratoire (respiratory failure)
- Anémie sévère
- Hypotension/choc
