Hémorragies GI Flashcards
Quels sont les principaux signes d’une hémorragie digestive haute ?
Hématémèse, méléna, rectorragie massive en cas de transit accéléré, hypotension, tachycardie.
Localisation hémorragies hautes et basses. Procédures dx selon endroit ?
Haute = Gastroscopie (ad angle de Treitz)
Moyenne = Vidéocapsule ou IRM
Basse = Colonoscopie
Quels sont les principaux signes d’une hémorragie digestive basse ?
Rectorragie (sang rouge dans les selles) en continue, sang rouge au TR, non douloureux
PEC -> Urgence médicale -> Admission USI et consult en gastro rapide !!
Quelle est la définition de l’hématémèse ?
Vomissement de sang rouge clair ou brunâtre (« marc de café »).
Quelle est la définition du méléna ?
Selles noires goudronneuses, témoignant souvent d’un saignement digestif haut.
Quelle est la définition de l’hématochézie ?
Émission de sang rouge par le rectum, souvent liée à une hémorragie digestive basse.
Quels sont les diagnostics différentiels d’une hématémèse ?
Hémorragie digestive haute, hémoptysie pulmonaire, saignement ORL (épistaxis postérieure) et prise aliments pouvant colorer le contenu gastrique.
Quels sont les diagnostics différentiels d’une rectorragie ?
Hémorroïdes, fissures anales, colite inflammatoire, diverticulose, cancer colorectal.
Quels antécédents rechercher chez un patient avec une hémorragie digestive haute ?
Ulcère gastrique ou duodénal, cirrhose, prise d’AINS, anticoagulants, antécédents de varices œsophagiennes.
Quoi chercher à l’histoire chez hémorragies gigestives et à l’exama physique
- Symptômes digestifs hauts : Épigastralgie, efforts de vomissement ou vomissements répétés.
- Antécédents : Ulcère, cirrhose, anémie, coagulopathie.
- Présence d’hypertension portale et/ou signes de cirrhose.
- Consommation d’alcool (ROH).
- Médications : Aspirine (ASA), anticoagulants, AINS, antiplaquettaires.
- Aliments consommés récemment : Pseudo-méléna, pseudo-hématémèse.
- Intubation récente.
- Facteurs de risque : Âge avancé, symptômes B, dysphagie.
Examen clinique :
* Signes de choc : Surveillance rapprochée des signes vitaux.
* État cutané et muqueux : Présence de pétéchies, télangiectasies, pâleur, ecchymoses.
* Rechercher des stigmates d’hépatopathie chronique.
* Réaliser un toucher rectal.
Quels facteurs de risque sont associés à une hémorragie digestive basse ?
Âge avancé, diverticulose (30-40%), angiodysplasie (3-10%), tumeur (7%), HDH, fissures anale, hémorroïdes (12%), polype, MII, radiothérapie abdominale, prise d’anticoagulants, etc.
Quelle pathologie suspecter en cas d’hématémèse chez un patient alcoolique chronique ?
Rupture de varices œsophagiennes due à une hypertension portale.
Quelle cause fréquente d’hémorragie digestive basse touche les patients jeunes avec diarrhée sanglante ?
Maladie inflammatoire de l’intestin (MICI : colite ulcéreuse ou maladie de Crohn).
Quel syndrome est responsable d’une hémorragie digestive après des vomissements répétés ?
Syndrome de Mallory-Weiss (déchirure de la muqueuse œsophagienne).
Risque de resaignement et conduite (libéré ou hospit) dans HDH
Quelle pathologie suspecter chez un patient avec rectorragies intermittentes et douleurs anorectales ?
Hémorroïdes internes ou fissures anales.
Saignement anorectal = sang rouge clair et possible dlr au passage des selles
Causes : Fissures, hémorroïdes, cancer rectum, rectite
PEC : En externe
Quels sont les critères d’instabilité hémodynamique dans une hémorragie digestive ?
Hypotension (<90 mmHg systolique), tachycardie (>100 bpm), signes de choc (confusion, oligurie, pâleur).
Nom du score pour aider l’évaluation de la nécessité de transfuser et/ou d’aller en endoscopie
Score de Blatcchford (urée, Hb, TA et autres marqueurs dont FC/IC/Syncope)
Quelle échelle clinique est utilisée pour évaluer la gravité d’une hémorragie digestive haute ?
Score de Rockall (mortalité et risque de récidive).
Quel est l’examen de première intention en cas d’hémorragie digestive haute ?
Gastroscopie (endoscopie haute).
Quel est l’examen clé pour investiguer une hémorragie digestive basse ?
Coloscopie.
Quels bilans + examen + (1 tx) sont indispensables dans une hémorragie digestive aiguë ?
FSC, INR, TCA, bilan hépatique, urée/créatinine, banque de sang, ECG,
TNG si vomissement important
Pourquoi l’urée peut-elle être élevée dans une hémorragie digestive haute ?
Digestion des protéines sanguines dans l’intestin, augmentant la production d’urée.
Quels examens peuvent être utilisés pour identifier une hémorragie digestive occulte ?
Test de recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi), coloscopie si positif.
Prise en charge hémorragie digestive haute (plusieurs étapes)
1) Mesures initiales
* À jeun (NPO)
2) Évaluation de l’instabilité hémodynamique
* S’assurer d’un accès IV (≥18G).
* Réplétion volémique (NaCl 0,9 % ou lactate de Ringer).
* Transfusion sanguine si nécessaire :
* Hb < 70 g/L ou < 80 g/L si cardiopathie connue.
* Oxygénothérapie si besoin.
* S’assurer d’avoir des culots en réserve.
3) Maintien de la perméabilité des voies respiratoires
* Intubation en cas d’altération de la conscience ou de saignement massif.
4) Correction des troubles de la coagulation
* Si INR > 1,5 → Correction.
* Si plaquettes < 50 000/mm³ → Transfusion plaquettaire.
5) Monitoring
* Surveillance continue : fréquence cardiaque, tension artérielle, diurèse, nombre de vomissements et aspect des selles.
6) Consultation en gastroentérologie
* Demande de gastroscopie en urgence.
7) Traitement pharmacologique
* IPP IV : Pantoprazole 80 mg en bolus, suivi de 8 mg/h en perfusion continue.
* Si suspicion de rupture de varices œsophagiennes (VO) :
* Octréotide 50 mcg IV en bolus, suivi de 50 mcg/h en perfusion.
* Antibioprophylaxie : Antibiotique IV adapté.
“Sando statin” fait référence à Sandostatine® (octréotide), un traitement utilisé pour réduire le flux sanguin splanchnique dans l’hémorragie digestive d’origine variqueuse.
% d’hémorragies digestives hautes qui cessent spontannément ?
80%
Quel médicament est administré en première ligne pour une hémorragie digestive haute non variqueuse ? Rôle IPP (2) ?
IPP IV (pantoprazole 80 mg bolus + perfusion 8 mg/h).
Rôle IPP : 1) favoriser l’aggrégation plaquettaire en augmentant le pH 2) Un pH élevé favorise à neutraliser l’action de la pepsine -> stabilité des caillots
Quel médicament est utilisé pour les hémorragies digestives secondaires à des varices œsophagiennes ?
Octréotide 50 mcg bolus puis 50 mcg/h + antibioprophylaxie (ceftriaxone).
Quels traitements endoscopiques sont utilisés pour contrôler un saignement digestif actif ?
Injection adrénalinique, clips hémostatiques, coagulation thermique.
Quelles mesures préventives sont recommandées après une hémorragie digestive liée à un ulcère ?
IPP prolongé, éradication d’Helicobacter pylori, arrêt des AINS/anticoagulants si possible.
Quel traitement est indiqué pour prévenir la récidive des varices œsophagiennes ? et quels sont les facteurs prédictifs de RVO ?
Ligature des varices et bêta-bloquants non sélectifs (propranolol, nadolol). On peut aussi metttre un TIPS pour diminuer hypertension portale en prévention secondaire.
Facteurs prédictifs de RVO : 1) grosseurs 2) Signes rouges sur les varices 3) stade de la cirrhose
Quels critères permettent un congé rapide après une hémorragie digestive haute ?
Pas d’instabilité hémodynamique, endoscopie sans lésion à haut risque, absence de comorbidités sévères.
Quelles sont les recommandations de suivi après une hémorragie digestive basse ?
Surveillance clinique, coloscopie de contrôle si cause non identifiée, correction de l’anémie.
Quels patients doivent être référés à un spécialiste après une hémorragie digestive ?
Patients avec récidive, saignement inexpliqué, anémie ferriprive persistante.
Quels prescriptions/examen au congé d’HDH ?
-IPP x 6-8 semaines ad disparition ulcère
-Supplément de fer x 3 mois
-Traiter H. Pylori
-Pas de AINS, réévaluer ASA
-Revoir conso alcool
Si RVO : OGD q1mois ad tx optimal + ajout BB non cardiosélectif + supplément en fer
Congé rapide d’une HDH ?
Manifs colite (HDB)
- Rectorragies avec diarrhée et dlr abdo
-Stable hémodynamiquement
-Sang + selle au TR
Cause : Ischémique, infectieux, inflammatoire, radique
PEC : Éval médicale rapide mais non urgente -> Colono
Conduite HDB massive (plusieurs étapes)
Évaluation et prise en charge d’une hémorragie digestive
1) Évaluation de la stabilité du patient
* Index de choc : rapport pouls / TA systolique > 1 après réanimation volémique = instabilité hémodynamique.
* Si patient instable ou saignement actif :
* Angio-TDM pour localiser le site de saignement.
* Si site de saignement objectivé → Embolisation immédiate.
* Si site de saignement non objectivé → Œsogastroduodénoscopie (OGD).
* Si patient stable :
* Coloscopie dans les 24h.
2) Réplétion volémique
* Transfusion PRN, selon hémoglobine et instabilité hémodynamique.
* Hydratation IV avec solutés adaptés.
3) Recherche des antécédents et symptômes associés
* Symptômes digestifs bas : diarrhées, douleurs abdominales.
* Symptômes digestifs hauts : douleur épigastrique, hématémèse.
* Antécédents médicaux : ulcères, cirrhose, maladies cardiovasculaires (MCAS, MVAS), radiothérapie.
Résumé : Stabilisation du patient, localisation du saignement (Angio-TDM, OGD), coloscopie si stable et gestion volémique adéquate.
Labo et examen physique HDB massive
Examen clinique et investigations
1) Examen physique
* Signes vitaux (SV) et recherche de stigmates d’hépatopathie chronique.
* Examen abdominal : douleur, masse, hépatomégalie, ascite.
* Toucher rectal (TR) : recherche d’hémorroïdes, masse, fissure anale.
2) Bilans biologiques et examens complémentaires
* Bilans sanguins :
* FSC, INR, TCA, Urée, Créatinine, Ions, Bilan hépatique.
* Demande de culots sanguins à la banque de sang.
* Explorations complémentaires :
* TNG si suspicion d’hémorragie digestive haute (HDH).
* Culture de selles PRN.
3) Correction des troubles de la coagulation
* Ajustement des anticoagulants et correction de l’INR si nécessaire.
Prise en charge selon l’étiologie
* Diverticule : Observation (cessation spontanée dans plus de 80 % des cas). Embolisation PRN ou traitement endoscopique en cas de saignement persistant.
* Angiodysplasie :Traitement par Argon-plasma, embolisation ou hémicolectomie si saignement récidivant.
* Colite (infectieuse ou ischémique) : Surveillance et traitement adapté à l’étiologie inflammatoire.
* Hémorroïdes ou fissure anale : Ligature, application locale d’Anusol, hygiène rigoureuse, laxatif quotidien pour ramollir les selles.
Toutes rectorragies de novo doivent être investiguées par coloscopie !!!!!
