Hémorragies GI Flashcards

Question

Prise en charge hémorragie digestive haute (plusieurs étapes)

Answer 1

1) Mesures initiales * À jeun (NPO) 2) Évaluation de l’instabilité hémodynamique * S’assurer d’un accès IV (≥18G). * Réplétion volémique (NaCl 0,9 % ou lactate de Ringer). * Transfusion sanguine si nécessaire : * Hb < 70 g/L ou < 80 g/L si cardiopathie connue. * Oxygénothérapie si besoin. * S’assurer d’avoir des culots en réserve. 3) Maintien de la perméabilité des voies respiratoires * Intubation en cas d’altération de la conscience ou de saignement massif. 4) Correction des troubles de la coagulation * Si INR > 1,5 → Correction. * Si plaquettes < 50 000/mm³ → Transfusion plaquettaire. 5) Monitoring * Surveillance continue : fréquence cardiaque, tension artérielle, diurèse, nombre de vomissements et aspect des selles. 6) Consultation en gastroentérologie * Demande de gastroscopie en urgence. 7) Traitement pharmacologique * IPP IV : Pantoprazole 80 mg en bolus, suivi de 8 mg/h en perfusion continue. * Si suspicion de rupture de varices œsophagiennes (VO) : * Octréotide 50 mcg IV en bolus, suivi de 50 mcg/h en perfusion. * Antibioprophylaxie : Antibiotique IV adapté. “Sando statin” fait référence à Sandostatine® (octréotide), un traitement utilisé pour réduire le flux sanguin splanchnique dans l’hémorragie digestive d’origine variqueuse.

Answer 2

IPP IV (pantoprazole 80 mg bolus + perfusion 8 mg/h). Rôle IPP : 1) favoriser l'aggrégation plaquettaire en augmentant le pH 2) Un pH élevé favorise à neutraliser l'action de la pepsine -> stabilité des caillots

Answer 3

Octréotide 50 mcg bolus puis 50 mcg/h + antibioprophylaxie (ceftriaxone).

Answer 4

Injection adrénalinique, clips hémostatiques, coagulation thermique.

Answer 5

IPP prolongé, éradication d’Helicobacter pylori, arrêt des AINS/anticoagulants si possible.

Answer 6

Ligature des varices et bêta-bloquants non sélectifs (propranolol, nadolol). On peut aussi metttre un TIPS pour diminuer hypertension portale en prévention secondaire. Facteurs prédictifs de RVO : 1) grosseurs 2) Signes rouges sur les varices 3) stade de la cirrhose

Answer 7

Pas d’instabilité hémodynamique, endoscopie sans lésion à haut risque, absence de comorbidités sévères.

Answer 8

Surveillance clinique, coloscopie de contrôle si cause non identifiée, correction de l’anémie.

Answer 9

Patients avec récidive, saignement inexpliqué, anémie ferriprive persistante.

Answer 10

-IPP x 6-8 semaines ad disparition ulcère -Supplément de fer x 3 mois -Traiter H. Pylori -Pas de AINS, réévaluer ASA -Revoir conso alcool Si RVO : OGD q1mois ad tx optimal + ajout BB non cardiosélectif + supplément en fer

Answer 11

- Rectorragies avec diarrhée et dlr abdo -Stable hémodynamiquement -Sang + selle au TR Cause : Ischémique, infectieux, inflammatoire, radique PEC : Éval médicale rapide mais non urgente -> Colono

Answer 12

Évaluation et prise en charge d’une hémorragie digestive 1) Évaluation de la stabilité du patient * Index de choc : rapport pouls / TA systolique > 1 après réanimation volémique = instabilité hémodynamique. * Si patient instable ou saignement actif : * Angio-TDM pour localiser le site de saignement. * Si site de saignement objectivé → Embolisation immédiate. * Si site de saignement non objectivé → Œsogastroduodénoscopie (OGD). * Si patient stable : * Coloscopie dans les 24h. 2) Réplétion volémique * Transfusion PRN, selon hémoglobine et instabilité hémodynamique. * Hydratation IV avec solutés adaptés. 3) Recherche des antécédents et symptômes associés * Symptômes digestifs bas : diarrhées, douleurs abdominales. * Symptômes digestifs hauts : douleur épigastrique, hématémèse. * Antécédents médicaux : ulcères, cirrhose, maladies cardiovasculaires (MCAS, MVAS), radiothérapie. Résumé : Stabilisation du patient, localisation du saignement (Angio-TDM, OGD), coloscopie si stable et gestion volémique adéquate.

Answer 13

Examen clinique et investigations 1) Examen physique * Signes vitaux (SV) et recherche de stigmates d’hépatopathie chronique. * Examen abdominal : douleur, masse, hépatomégalie, ascite. * Toucher rectal (TR) : recherche d’hémorroïdes, masse, fissure anale. 2) Bilans biologiques et examens complémentaires * Bilans sanguins : * FSC, INR, TCA, Urée, Créatinine, Ions, Bilan hépatique. * Demande de culots sanguins à la banque de sang. * Explorations complémentaires : * TNG si suspicion d’hémorragie digestive haute (HDH). * Culture de selles PRN. 3) Correction des troubles de la coagulation * Ajustement des anticoagulants et correction de l’INR si nécessaire. Prise en charge selon l’étiologie * Diverticule : Observation (cessation spontanée dans plus de 80 % des cas). Embolisation PRN ou traitement endoscopique en cas de saignement persistant. * Angiodysplasie :Traitement par Argon-plasma, embolisation ou hémicolectomie si saignement récidivant. * Colite (infectieuse ou ischémique) : Surveillance et traitement adapté à l’étiologie inflammatoire. * Hémorroïdes ou fissure anale : Ligature, application locale d’Anusol, hygiène rigoureuse, laxatif quotidien pour ramollir les selles. Toutes rectorragies de novo doivent être investiguées par coloscopie !!!!!