Pancréatite Flashcards
Quelles sont les deux fonctions du pancréas
Glande endocrine : Régulation du taux de sucre par la synthèse d’hormone (insuline, glucagon, somatostatine)
Exocrine: Fabrication d’enxyme essentielles a la digestion de proteines, lipides, protides, en plus de neutraliser l’acidité gastrique par son suc riche en bicarbonates
Physiopathologie de la pancréatite (PA)
habituellement les enzymes sécrétées par le pancréas sont libérées sous forme inactive et sont activee que lorsqu’elles entrent dans le tube digestif (duodénum).
Dans la PA, ces enzymes sont activées prématurément dans le canal pancréatique et attaquent/digèrent la glande et provoque son inflammation.
Cette digestion peut attaquer la graisse autour du pancréas ou le pancréas lui meme (en partie ou totalité)
La libération d’enzymes pancréatiques entraine une activation inflammatoire par la libération de cytokine pro-inflammatoire
Différence entre PA interstitielle (ou oedemateuse) et PA aigue nécrosante
PA interstitielle: absence de nécrose. Inflammation du parenchyme et des tissus péri-pancréatiques
PA nécrosante: Inflammation et nécrose du parenchyme pancréatique et ou tissus peri-pancréatiques
QU’est-ce qui caractérise une PA légère, modérément sévère et sévère?
Légère (80% des cas): abence de dysfonctionnement organique et de complication locale ou systémique
Modérément sévère: dysfonction organique transitoire (moins de 48h) et/ou présence de complication locale (collection liquidienne pancréatique, collection nécrotique aigue)
Sévère: dysfonction organique persistante (+48h) qui implique un ou plusieurs organes
Quels sont les facteurs de risque pour developper la forme sévère
Urée augmentée
Ht élevée
obésité
Comorbidités
Présence d’un SRIS
AEC
Épanchement ou infiltrats pulmonaire
Nomme des étiologies possibles de la PA
Lithiasique (40-70%)
Alcool (23-35%)
Hypertriglyceridémie (2-7%)
Idiopathique (10-15%)
Post CPRE
Médication (spasme sphinctere d’Oddi 2 narcotiques)
Obstruction
Infectieuse
Héréditaire
Auto-immune
Quelles sont les manifestations cliniques associés a la PA
Douleur soudaine , constantre, persistante, au niveau épigastrique ou GSG
Douleur s’intensifiant rapidement en 10-20 mins (lithiasique)
Irradiation dorsale ou flanc (50% des cas)
Parfois augmenté après les repas
Dlr peut etre augmentée en DD
N/V persistants
Dyspnee (inflammation diaphragmatique)
Que peut-on voir a l’examen physique de la PA?
Douleur légère à importante a la palpation de l’épigastre
Distension abdominale
Diminution du peristaltisme (ileus 2 inflammation)
Ictère possible (surtout lithiasique)
Signe de Cullen/turner: suggestif d’un saignement rétro-péritonéale 2e PA nécrosante
PA sévère: tachycardie, hyperthermie, hypotension, hypoxie
Nomme des complications de la PA
Collections pancréatiques ou Peri-pancréatiques
Thrombose veine mésentérique ou veine splénique
Formation de pseudoanévrisme
Dysfonctionnement de l’évacuation gastrique
Choc
Insuff aigue d’un ou plusieurs organes (cardiovasc, respi, rénale)
Qu’est-ce qu’un SRIS
Syndrome de réponse inflammatoire systémique
Presence de 2 ou + des critères:
+ 38 degré ou - 36 degré
FC + de 90/min
FR + de 20/min OU PaCO2 inf 32 mm Hg
GB augmentés + 12 ou moins de 4
Comment poser le diagnostic de la PA
Présence de 2/3 critères suivants:
1) Douleur abdo aigue, persistante, sévère et irradiant dans le dos
2) Élevation de la lipase ou amylase d’au moins 3x la LSN
3) Caractéristiques radiologiques d’une pancréatite à l’imagerie (TDM OU IRM)
Qu’indique l’amylase et la lipase dans la PA
lipase: Sensibilité 82-100%. Elle augmente 4-8h suivant le début de la PA, atteint un max a 24h puis retour a la normale entre 8 et 14 jours plus tard (pas de controle requis)
Amylase: sensibilité 67-83%. Augmente dans les 6-12h post début de PA. Pas l’enzyme la plus fiable.
Quels sont les labos a demander en cas de PA
Lipase, amylase
FSC, I/U/C, CRP, lactates (état de choc), bilan hépatique, calcium, triglycérides, albumine, leucocytes (FSC), glycémie
Quel est l’utililité de l’echo abdo en cas de PA
Permet d’éliminer l’étiologie lithiasique
D’emblée pour tout le monde!
Quand faire un TDM dans la PA?
Seulement si diagnostic incertain ou absence d’amélioration clinique apres 48-72h hospit avec hydratation IV.
Permet d’évaluer le degré de nécrose (plus clairement établie apres 72-96h)
Quand faire un ERCP dans la PA?
si doute persiste sur cause lithiasique ou PA idiopathique.
Avantage en cas IRA/IRC ou allergie a l’iode
En quoi consiste la prise en charge de la PA (les nommer)
1) Remplacement liquidien
2) Controle de la douleur
3) Monitoring
4) Support nutritionnel
5) Antibio si indiqué
6) CPRE si lithiasique
7) Drainage des collections (+ 4 semaines)
8) Cholecystectomie
Comment procéder a la réanimation liquidienne dans le cas de la PA (+Ce qu’on vise)
Traitement le plus important dans le premier 24-48h!
Bolus initial de 10ml/kg PUIS LR 1,5ml/kg/h
Viser:
-Baisse/normalisation de l’urée/Ht
-FC inférieur a 120 bpm
-PAM entre 65-85
Diurèse suppérieur è 0.5ml/kg/h
Quels médicaments sont recommandés dans le soulagement de la douleur en PA
Opiodes
Dilaudid + fentanyl
Morphine associé a risque de spasme du sphincter d’Oddi
En quoi consiste les surveillances/monitoring post PA?
Monitorer étroitement le patient dans le premier 24-48h!
USI si atteinte multi organique
Monitorer:
Sat supp a 95%
Diurèse + de 0.5ml/kg/h
E+
Hydratation
Glycémies
Quelles sont les recommandations en support nutritionnel chez les patient PA
1) Orale: en absence d’ileus, de N/V et de douleur importante. Alimentation en faible gras PO peut etre redebutée selon tolérance. Diète hypograsse.
2) Entérale: pour patient PA modéré a sévère. Diminue le risque de translocation bactérienne. Alimentation en continue préférable que cyclique.
3) Parentérale: Patient qui ne tolère par la nutrition entérale apres 48 a 72h d’essai.
Dans quels cas donnons-nous des antibios pour les PA?
Antibio prophylactique = NONN RECOMMANDÉ
Indiquée en PA nécrose infectée pour retarder drainage.
Pourquoi devons nous attendre avant de drainer les collections pancréatiques?
Il faut attendre que les collections soient organisées ou encapsulées ( + 4 semaines normalement)
QUand est-ce que la cholecystectomie est indiquée en PA?
Indiquée lors de la PA biliaire ou idiopathique récidivante
Avant la sortie de l’hopital si PA légère
8 Semaines plus tard si PA modéré à sévère
