Endocardite Flashcards
Est-ce que l’endocardite peut être asymptomatique?
JAMAIS et est fatale lorsqu’elle est non traitée
Facteurs de risques cardiaques de l’endocardite?
Antécédent d’endocardite infectieuse - risque élevé de récidive
Valvulopathies - particulièrement les lésions avec turbulence hémodynamique
Prothèses valvulaires cardiaques - risque majeur, surtout dans les premiers mois post-implantation
Cathéters veineux centraux ou artériels - portes d’entrée directes pour les bactériémies
Dispositifs électroniques implantables (stimulateurs, défibrillateurs)
Cardiopathies congénitales - surtout non corrigées ou avec shunt résiduel
Facteurs de risques non cardiaques de l’endocardite?
Accès veineux centraux - source fréquente de bactériémie nosocomiale
Toxicomanie intraveineuse - risque élevé d’endocardite du cœur droit (valve tricuspide)
Immunosuppression - défenses altérées contre les infections
Procédures dentaires/chirurgicales récentes - bactériémies transitoires
Hospitalisation récente - exposition à des germes hospitaliers souvent résistants
Hémodialyse - combinaison d’accès vasculaires répétés et d’immunodépression relative
Physiopath de l’endocardite?
Une insulte à l’endothélium valvulaire entraîne la formation d’une végétation stérile, favorisant l’adhésion de microorganismes. Cela rend la végétation friable et peut provoquer :
(1) destruction valvulaire avec insuffisance cardiaque,
(2) embolisation,
(3) infection d’organes, et
(4) réactions immunologiques (ex : nodules d’Osler, taches de Roth, glomérulonéphrite).
Discute des critères de Duke modifiés
Les critères de Duke modifiés sont utilisés pour le diagnostic de l’endocardite infectieuse. Ils se divisent en critères majeurs et critères mineurs
Diagnostic
Endocardite certaine :
2 critères majeurs ou 1 majeur + 3 mineurs ou 5 mineurs
Endocardite possible : 1 majeur + 1 mineur ou 3 mineurs
Endocardite exclue : autre diagnostic confirmé ou évolution défavorable sous antibiothérapie en ≤4 jours
Quels sont les critères majeurs de Duke modifiés
Critères majeurs
- Hémocultures positives
Microorganisme typique (Streptocoques, Staphylocoques, Enterocoques) dans minimum 2 hémocultures - Hémocultures persistantes positives
Atteinte endocardique par
- Échographie montrant une végétation, abcès, ou nouvelle déhiscence de prothèse valvulaire
- Apparition d’une nouvelle régurgitation valvulaire
Quels sont les critères mineurs de Duke modifiés
Critères mineurs
Facteurs prédisposants (cardiopathie, toxicomanie IV)
Fièvre ≥ 38°C
Phénomènes vasculaires (emboles artériels, anévrisme mycotique, hémorragies, taches de Janeway, nodeules d’Osler)
Phénomènes immunologiques ( taches de Roth oculaires, glomérulonéphrite, facteur rhumatoïde)
Hémoculture non typique mais évocatrice
Complication endorcardite?
- Complications cardiaques (les plus fréquentes, > 50%)
- Insuffisance cardiaque (par destruction valvulaire)
- Perforation ou rupture valvulaire → insuffisance aiguë
- Abcès paravalvulaire → fistules, troubles de conduction (BAV)
- Endocardite sur prothèse valvulaire → risque de déhiscence
- Complications emboliques (30 à 50%)
- AVC ischémique ou hémorragique (embolies cérébrales)
- Emboles artériels → infarctus splénique, rénal, coronaire
- Emboles pulmonaires (endocardite du cœur droit, surtout chez toxicomanes IV)
- Anévrisme mycotique (fragilisation artérielle par l’infection)
- Complications infectieuses (diffusion de l’infection)—- (Sepsis, méningite, etc.)
- Complications immunologiques (réactions auto-immunes) (Glomulonéphrite, facteur rhumatoide +, etc.)
Recommandation antibiothérapie chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires subissant des procédures oro-dentaires?
Les recommandations renforce et précise les indications de prophylaxie antibiotique, chez les patients avec:
- Antécédent d’endocardite infectieuse
- Implants valvulaires (Chir ou TAVI)
Traitement endocardite?
- 🔹Antibiothérapie IV prolongée (4-6 semaines), adaptée au germe identifié.
🔹 Consultation en infectiologie indispensable pour adapter le traitement.
🔹 Suivi régulier avec hémocultures et bilans biologiques. - Indications chirurgicales (remplacement valvulaire si nécessaire)
🔹 Insuffisance cardiaque sévère due à une destruction valvulaire
🔹 Échec du traitement médical avec persistance de l’infection
🔹 Embolies répétées malgré l’antibiothérapie
🔹 Végétations volumineuses (>10 mm) à risque embolique
🔹 Infection sur prothèse valvulaire avec abcès ou déhiscence
Définis l’endocardite infectieuse
Infection de l’endocarde due à des bactéries ou à des champignons
Végétations conduisent à une insuffisance ou obstruction valvulaire, abcès myocardique, anévrisme mycosique
Définition de l’endocardite non infectieuse
Evoque la formation d’un thrombus sur les valvules cardiaques et l’endocarde adjacent 2/2 processus inflammatoire
Implique plaquettes et fibrine
Lequel des types d’endocardite a le pire prognostic?
Endocardite non infectieuse 2/2 à la gravité de la pathologie prédisposante
Parles-moi des 3 classifications d’endocardite
- Bactérienne subaiguë: semaines/mois, souvent sur valves anormales, développement lent, source d’infection insidieuse
- Bactérien aigü: jours, développement brutal, peut affecter des valves normales, source d’infection évidente, progression rapide
- Endocardite non infectieuse: évolution variable, souvent 2/2 lupus, VIH, covid, etc
Parles-moi des stades de développement de l’endocardite
- Bactérémie: Présence de microorganismes dans le sang
- Adhésion: adhésion à l’endothélium via adhésives
- Colonisation: Prolifération du microorganisme à l’inflammation, conduisant à une végétation mature
Quels tests paracliniques sont utiles pour l’endocardite?
- Hémocultures
- Test sérologiques
- FSC (anémie normocytaire et normochrome; élévation GB, élévation VS)
- Analyse d’urine (hématurie microscopique)
- Anticorps antinucléaires (Non infectieux)
- Syndrome antiphospholides (Non infectieux)
- Echocardiographie:
–> ETT: révèle végétations trop petites pour ETO, sensibilité 90-100%
—>ETO: effectuer si valves prothétiques - TDM: visualiser abcès paravalvulaires et anévrismes micotiques
- PET: infections 2/2 dispositifs implantés, extra cardiaques (embolie septique)
