Hépatologie Flashcards
Quelles enzymes sont incluses dans le bilan hépatique?
- Aminotransférase (ALT et AST)
- Phosphatase alcaline
- Gamma Glutamyl Transpeptidase (GGT)
- Bilirubine
Atteinte hépatocellulaire
Causes d’atteinte hépatocellulaire légère
Atteinte hépatocellulaire mod
ALT x 3-10 LNS
Causes d’atteinte hépato chronique
Quels labos indiquent une atteinte cholestatique
Atteinte cholestatique (extra hépatique)
-Cholédolithiase
-Cholangite sclérosante primitive
-Tumeur pancréas
Causes d’atteinte cholestatique (intra hépatique)
-Rx/toxines
-Cholangite billiaire primitive
-Cholangite sclérosante primitive (intra)
Quel est le marqueur de la fonction hépatique?
International normal ratio (INR)
Algorithme bilan hépatique
Quelle enzyme est principalement retrouvée dans les hépatocytes?
Alanine aminotransférase (ALT)
Quelle enzyme est présente dans le foie mais aussi dans d’autres organes comme le cœur et les muscles squelettiques?
Aspartate aminotransférase (AST)
Quelles sont les trois types d’atteintes hépatiques?
- Hépatocellulaire
- Cholestatique
- Mixte
Qu’est-ce qui suggère une insuffisance hépatique?
INR supérieur à 1,5 Présence d’encéphalopathie hépatique
Quels éléments sont observés pour le diagnostic de l’insuffisance hépatique?
Albumine, INR, bilirubine
Ces éléments sont essentiels dans l’évaluation hépatique.
Quelles sont les causes fréquentes d’ictère?
- Hyperbilirubinémie non conjuguée: Syndrome de Gilbert, hémolyse
- Hyperbilirubinémie conjuguée: Dysfonctionnement hépatique, cholestase intra-hépatique
- Cholestase extra-hépatique: Néoplasie, cholédocholithiase
L’ictère est causé par une accumulation de bilirubine.
Qu’est-ce que le MASLD?
Maladie stéatosique du foie associée au syndrome métabolique
MASLD désigne l’accumulation de gras au niveau hépatique.
Quels sont les facteurs associés au syndrome métabolique?
- Obésité
- Dyslipidémie
- Diabète de type 2
- Hypertension
- Syndrome des ovaires polykystiques
Ces facteurs augmentent le risque de MASLD.
Quelles sont les caractéristiques de la cholestase intra-hépatique?
Dysfonctionnement hépatique, inflammation des voies biliaires, sténose/dilatation
La cholestase intra-hépatique peut être causée par des maladies auto-immunes.
Quelles sont les causes fréquentes d’insuffisance hépatique aiguë?
- Hépatite B
- Hépatite D
- Médication (Tylénol, alcool)
- Virus (EBV, CMV, Herpes)
L’insuffisance hépatique aiguë est souvent causée par des infections virales ou des toxines.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’insuffisance hépatique aiguë?
- Altération de l’état mental
- Ictère
- Ascite
Ces symptômes indiquent une défaillance hépatique sévère.
Qu’est-ce que la cholestase de grossesse?
Une condition qui survient pendant la grossesse, liée à une perturbation du drainage biliaire
Elle peut causer des complications pour la mère et le fœtus.
Quelles sont les complications possibles post-greffe hépatique?
Cholestase, rejet, infections
La surveillance post-greffe est cruciale pour prévenir ces complications.
Quels sont les tests utilisés pour évaluer la cholestase?
Écho abdo, MRCP
Ces tests permettent de visualiser les voies biliaires et détecter des obstructions.
Quelles sont les indications pour référer un patient en urgence?
Insuffisance hépatique, encéphalopathie hépatique
La rapidité de la référence est essentielle pour le pronostic.
Quelles pathologies peuvent entraîner une stéatose hépatique?
- Syndrome métabolique
- Alcoolisme
- Médicaments
- Maladies génétiques
Ces facteurs peuvent contribuer au développement de la stéatose hépatique.
Vrai ou faux: La cholestase peut être causée par une obstruction néoplasique.
Vrai
Les tumeurs peuvent bloquer le drainage biliaire et provoquer une cholestase.
Complétez: Le taux de bilirubine doit être supérieur à _______ pour que l’ictère apparaisse.
51 umol/L
Ce seuil indique une accumulation de bilirubine dans le sang.
Qu’est-ce que MASLD?
Maladie du foie gras associé à l’obésité
MASLD est souvent observée chez les personnes ayant subi une chirurgie bariatrique.
Quels sont les critères de taille pour les hommes et les femmes concernant le risque d’obésité?
Hommes >102 cm, Femmes >88 cm
Ces mesures sont des indicateurs de la graisse abdominale.
Quel pourcentage de personnes ayant une chirurgie bariatrique développent une MASLD?
95%
Cela souligne le lien entre l’obésité et les maladies du foie.
Quels sont les critères de l’hypercholestérolémie?
TG >150 mg/dL, HDL <40 mg/dL chez les hommes ou <50 mg/dL chez les femmes
Cela indique un déséquilibre des lipides dans le sang.
Quels symptômes peuvent indiquer une MASLD?
Asymptomatique, fatigue vague, malaise abdominal
La plupart des patients ne présentent pas de symptômes.
Quels signes cliniques peuvent être associés à la MASLD?
Hépatomégalie, stigmates de cirrhose
Ces signes peuvent apparaître lors d’un examen physique avancé.
Quelles sont les complications associées à la MASLD?
Fibrose hépatique, cirrhose, carcinome hépatocellulaire
Ces complications peuvent gravement affecter la santé du foie.
Comment poser le diagnostic de MASLD?
-Imagerie médicale pour démontrer la stéatose
-exclure d’autres causes
-Recherche facteurs de risques
-Déterminer la fibrose
Cela inclut l’évaluation de la consommation d’alcool et d’autres maladies.
Quels facteurs de risque sont associés à MASLD?
- Obésité
- Diabète de type 2
- Dyslipidémie
Ces facteurs augmentent la probabilité de développer MASLD.
Quels outils peuvent être utilisés pour évaluer la fibrose hépatique?
FIB-4, FibroScan, biopsie hépatique
FIB-4 utilise des biomarqueurs pour estimer la fibrose.
Quelle est l’importance de la perte de poids dans le traitement de MASLD?
Une perte de 7-10% du poids corporel peut réduire la stéatose
Cela aide à améliorer la santé hépatique.
Quel médicament est utilisé pour la perte de poids et comment agit-il?
Liraglutide, sécrète l’insuline et diminue la prise alimentaire
C’est un agoniste GLP-1 qui aide également à contrôler le diabète.
Qu’est-ce que Tirzepatide et son mécanisme d’action?
Double agoniste GLP-1 et GIP, utilisé pour la perte de poids
Il augmente la satiété et diminue la prise alimentaire.
Quel est le pronostic de MASLD?
Dépend du degré de fibrose hépatique
Plus la fibrose est avancée, plus le risque de complications est élevé.
Quels facteurs de risque peuvent ralentir ou renverser la fibrose?
Diabète, dyslipidémie, obésité
La gestion efficace de ces facteurs de risque est cruciale.
Qu’est-ce qu’une hépatopathie chronique?
Maladie chronique du foie pouvant conduire à une inflammation chronique puis au développement de fibrose hépatique.
Qu’est-ce que l’hémochromatose?
Maladie héréditaire caractérisée par une augmentation de l’absorption intestinale du fer.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hémochromatose?
- Asymptomatique
- Fatigue
- Cirrhose
- Augmentation des enzymes hépatiques
- Teint bronzé
- Troubles endocriniens
- Douleur articulaire
- Cardiomyopathie
Quels sont les bilans sanguins diagnostics pour l’hémochromatose?
- Ferritine ↑↑↑
- Saturation en fer > 45%
- Recherche des gènes C282Y et H63D
Qu’est-ce que la maladie de Wilson?
Maladie héréditaire perturbant le métabolisme et l’excrétion du cuivre.
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Wilson?
- Asymptomatique
- Fatigue
- Hépatite aigue
- Augmentation des enzymes hépatiques
- Stéatose
- Cirrhose
- Anneaux de Kayser-Fleischer
- Syndrome neuropsychiatrique
Quel est le bilan sanguin diagnostic pour la maladie de Wilson?
Céruloplasmine abaissée et cuivre urinaire sur 24h.
Qu’est-ce qu’un déficit en alpha 1 antitrypsine (A1A)?
Maladie congénitale entraînant une diminution du taux d’alpha 1 antitrypsine circulante.
Quelles sont les manifestations cliniques d’un déficit en A1A?
- Augmentation des enzymes hépatiques
- Cirrhose
- Dyspnée d’allure MPOC en bas âge
Quels sont les bilans sanguins diagnostics pour un déficit en A1A?
Alpha 1 antitrypsine.
Qu’est-ce que l’hépatite auto-immune?
Maladie hépatique auto-immune entraînant une réaction du système immunitaire envers les cellules du foie.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hépatite auto-immune?
- Asymptomatique
- Cirrhose
- Augmentation des enzymes hépatiques
Quels sont les bilans sanguins diagnostics pour l’hépatite auto-immune?
- Facteur anti-nucléaire
- Anti-muscles lisses
- Anti-LKM
- Immunoglobulines
- Anti-mitochondrie (cholangite biliaire primitive)
Qu’est-ce que la cholangite biliaire primitive?
Maladie auto-immune attaquant les petits canaux biliaires, conduisant à leur destruction.
Quelles sont les manifestations cliniques de la cholangite biliaire primitive?
- Asymptomatique
- Fatigue
- Cirrhose
- Prurit
- Ostéopénie
- Hypercholestérolémie
- Xanthélasma
Quels sont les bilans sanguins diagnostics pour la cholangite biliaire primitive?
- Facteur anti-nucléaire
- Anti-mitochondries
- Imagerie pour savoir si voies biliaires N
Qu’est-ce que la cholangite sclérosante primitive?
Maladie entraînant l’inflammation chronique des voies biliaires menant au développement de sténoses biliaires.
Quelles sont les manifestations cliniques de la cholangite sclérosante primitive?
- Asymptomatique
- Fatigue
- Cirrhose
- Ictère
- Cholangite
Qu’est-ce que l’hépatite B chronique?
Infection virale hépatique pouvant être aiguë (< 6 mois) ou chronique (> 6 mois).
Quels sont les modes de transmission de l’hépatite B?
- Sanguin
- Sexuel
- Périnatal
Quels sont les bilans sanguins diagnostics pour l’hépatite B?
- Sérologie VHB
- HBsAg
- Anti-HBs
- Anti-HBc IgM
- Anti-HBc IgG
Qu’est-ce que l’hépatite C chronique?
Infection virale hépatique pouvant être aiguë (< 6 mois) ou chronique (> 6 mois).
Quels sont les bilans sanguins diagnostics pour l’hépatite C?
Sérologie anti-VHC et recherche d’ARN du VHC.
Quelles sont les conséquences de la cirrhose du foie?
- Insuffisance hépatocellulaire
- Hypertension portale
- État précancéreux
Quel est le seul traitement de la cirrhose du foie?
Greffe hépatique.
Qu’est-ce que la cirrhose du foie?
Condition chronique évolutive et irréversible caractérisée par la transformation du tissu hépatique sain en fibrose progressive.
Quelles sont les trois conséquences de la cirrhose du foie?
Insuffisance hépatocellulaire, Hypertension portale, État précancéreux
Qu’est-ce que la maladie alcoolique hépatique?
Inflammation hépatique chronique liée à la consommation chronique et excessive d’alcool.
Combien de grammes d’alcool représente un verre standard?
14g d’alcool
Quel facteur de risque est associé à une consommation d’alcool supérieure à 30g/jour?
Augmentation du risque de développer une cirrhose
Qu’est-ce que la stéato-hépatite non alcoolique?
Accumulation de gras intrahépatique qui entraine l’inflammation des hépatocytes.
Quelles maladies peuvent mener à une cirrhose?
- Hépatite B chronique
- Hépatite C chronique
- Hémochromatose
- Maladie de Wilson
- Déficit en alpha 1 antitrypsine
- Hépatite auto-immune
- Cholangite sclérosante primitive
- Cholangite biliaire primitive
Qu’est-ce que l’hépatite B chronique?
Infection persistante du foie par le virus de l’hépatite B pendant plus de 6 mois.
Comment se transmet le virus de l’hépatite C?
Transmission sanguine la majorité du temps.
Qu’est-ce que l’hémochromatose?
Maladie héréditaire qui entraîne l’accumulation de fer intrahépatique, cardiaque et pancréatique.
Qu’est-ce que la maladie de Wilson?
Maladie héréditaire qui entraîne une accumulation de cuivre dans le foie, le cerveau, les reins et la cornée.
Quels sont les examens pour diagnostiquer l’hépatite B? doublons
- Sérologie VHB (HBs ag, anti HBc, anti HBs, Hbe ag, anti Hbe, HBVDNA)
Quels sont les signes cliniques de la cirrhose du foie?
- Ictère
- Angiome stellaire
- Érythème palmaire
- Ongle de Terry
- Gynécomastie
- Ascite
- Caput médusae
Quels sont les symptômes avancés de la cirrhose?
- Douleur abdominale
- Oedème des membres inférieurs
- Fatigue
- Hématémèse
- Anorexie
Quelles anomalies biochimiques peuvent indiquer une cirrhose?
- Plaquettes (N ou ↓)
- INR (N ou ↑)
- Na+ (N ou ↓)
- Albumine (N ou ↓)
- Anémie possible
Quelles sont les principales complications de la cirrhose?
- Hypertension portale
- Ascite
- Varices œsophagiennes
- Encéphalopathie hépatique
- Carcinome hépatocellulaire
Quel est le gold standard pour diagnostiquer la cirrhose?
Biopsie hépatique
Qu’est-ce que le Score Child Pugh?
Score de prédiction de mortalité des cirrhotiques.
Quelles sont les étapes de prise en charge de la cirrhose?
- Identifier l’origine de la cirrhose
- Abstinence alcool
- Évaluer les facteurs confondants
- Dépistage des varices œsophagiennes
- Vaccination
Vrai ou Faux: La cirrhose est une condition réversible.
Faux
Quel est l’objectif principal du traitement de la cirrhose?
Traiter/prévenir les complications.
Quel type de médicament est utilisé pour traiter l’hypertension portale?
BB non cardio sélectif et Sandostatin/octreotide
Qu’est-ce que l’hypertension portale?
L’hypertension portale est une conséquence de la cirrhose hépatique, caractérisée par une hypertension dans le système porte du foie
2/3 du foie est irrigué par la veine porte et 1/3 par l’artère hépatique.
Quels sont les principaux facteurs de risque pour développer une hypertension portale?
Cirrhose du foie
L’hypertension portale non cirrhotique est une entité où l’hypertension se développe sans cirrhose.
Quels sont les symptômes associés à l’hypertension portale?
- Asymptomatique
- Confusion
- Augmentation du volume abdominal
- Saignement de varices œsophagiennes
- Splénomégalie
La splénomégalie peut entraîner une thrombopénie.
Quelles complications peuvent survenir à cause de l’hypertension portale?
- Ascite
- Encéphalopathie hépatique
- Varices œsophagiennes
- Syndrome hépato-pulmonaire
- Syndrome hépatorénal
- Gastropathie d’hypertension portale
Ascite présente un risque de péritonite bactérienne spontanée.
Quelle est la définition des varices œsophagiennes?
Conséquence de l’hypertension portale avec pression portale >10mmHg
La pression portale >12mmHg augmente le risque de rupture des varices.
Quel est le pronostic pour une cirrhose compensée (Child A)?
Médiane de survie >12 ans
Les personnes avec des varices n’ayant jamais eu de saignement sont considérées comme ayant une cirrhose compensée.
Qu’est-ce que le TIPS?
Mise en place d’une voie de contournement du réseau sanguin hépatique
C’est une endoprothèse positionnée entre le tronc porte et la veine hépatique.
Quel est le lien entre la cirrhose et les varices œsophagiennes?
La cirrhose entraîne une hypertension portale, ce qui provoque le développement de varices œsophagiennes
85% des cirrhotiques développeront des varices au cours de leur maladie.
Quelles sont les manifestations cliniques des varices œsophagiennes?
- Asymptomatique
- Rupture de VO: Saignement digestif haut (hématémèse/méléna)
- Perte de conscience
- Signes de choc, instabilité hémodynamique
La rupture des varices est une complication grave.
Quel est le pronostic pour une cirrhose décompensée avec complications?
Moyenne de 2 ans pour la cirrhose décompensée
Médiane de survie ≤6 mois pour les Child >12 et Meld >21.
Qu’est-ce que l’alpha-fœtoprotéine en relation avec la cirrhose?
Pas très spécifique pour le diagnostic
Suggère les vaccins si pas vaccinés.
Quels examens peuvent démontrer une hypertension portale?
- Présence de varices périgastriques, œsophagiennes, rectales
- Reperméabilisation de la veine ombilicale
- Augmentation de la taille de la veine porte
- Splénomégalie
- Ascite
Gradient de pression veineux hépatique ≥10 est rarement évalué.
Quelles sont les valeurs normales de pression entre la veine porte et la veine hépatique?
Différence de pression normalement de 5mmHg
Lorsque la pression dans la veine porte augmente au-delà de 10mmHg, on parle d’hypertension portale.
Qu’est-ce que la rupture de varices œsophagiennes (RVO) ?
Un saignement digestif haut (hématémèse/méléna) avec perte de conscience et signes de choc.
Les varices œsophagiennes sont des dilatations des veines dans l’œsophage, souvent dues à une hypertension portale.
Quel est le taux de mortalité associé à la rupture de varices œsophagiennes ?
15 à 20%.
Auparavant, le taux de mortalité était de 30%.
Comment les varices œsophagiennes sont-elles dépistées ?
Par gastroscopie et imageries médicales (IRM, TDM).
Les patients atteints de cirrhose doivent être dépistés pour les varices œsophagiennes.
Quels sont les critères de Baveno VI pour exclure une hypertension portale cliniquement significative ?
- Élasticité hépatique (FibroScan ≤20Kpa)
- Plaquettes ≥150 000
Ces critères permettent d’évaluer le risque de saignement lié aux varices.
Quel est le traitement préventif recommandé pour les varices œsophagiennes ?
Bêta-bloqueurs non cardio-sélectifs chez les personnes avec des varices (et Sandostatin)
Exemple : Carvédilol, Nadolol.
Quelles sont les principales causes d’ascite ?
- Hypertension portale (81%)
- Cancer (10%)
- Insuffisance cardiaque (3%)
- Tuberculose (2%)
- Dialyse (1%)
- Maladie du pancréas (1%)
- Autres pathologies (2%)
L’ascite est l’accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
Quelles bactéries sont souvent responsables de la péritonite bactérienne spontanée ?
- Escherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
- Streptococcus pneumoniae
La péritonite bactérienne spontanée est une infection de l’ascite chez le patient cirrhotique.
Quels sont les signes cliniques de l’ascite ?
- Augmentation du volume abdominal
- Abdomen tendu
- Possible œdème des membres inférieurs
- Diminution de l’appétit
- Douleur abdominale
- Hyperthermie
L’ascite peut être asymptomatique.
Quel est le diagnostic de l’ascite par examen physique ?
Signe de la vague et changement de matité.
Il faut environ 2,5L d’ascite pour qu’elle soit détectable à l’examen physique.
Quel est le traitement pharmacologique recommandé pour l’ascite ?
Diurétiques de l’anse et antagonistes de l’aldostérone, comme la spironolactone et le furosémide.
Commencer avec spironolactone 100mg PO die et furosémide 40mg PO die.
Quel est le risque de récidive d’hémorragie digestive haute après un épisode ?
70% de risques de récidive dans la même année.
Le traitement avec un bêta-bloqueur peut diminuer ce risque.
Quelles sont les complications majeures de l’ascite ?
- Développement de péritonite bactérienne spontanée
- Septicémie
- Choc septique
- Accumulation dans la plèvre pulmonaire (pleurascite)
- Progression des hernies abdominales et inguinales
Les complications peuvent être graves si non traitées.
Quel est le gradient d’albumine pour diagnostiquer une hypertension portale ?
Gradient ≥ 11 g/L. (Albumine séérique - Albumine dans l’ascite)
Un gradient ≤ 11 g/L n’est pas lié à l’hypertension portale.
Qu’est-ce que l’ascite réfractaire?
Ascite qui ne répond pas aux diurétiques et à la restriction sodée.
Touche 5 à 10% des personnes cirrhotiques avec ascite.
Quel est le taux de survie à 6 mois pour l’ascite réfractaire?
50%.
Indicateur de mauvais pronostic.
Quel est le drainage maximal sécuritaire lors de la ponction évacuatrice d’ascite?
8L.
Pour éviter les dysfonctions circulatoires post ponction.
Quelle est la quantité d’albumine à donner pour chaque litre d’ascite évacué?
5 à 8g d’albumine.
Dans le CHU de Québec, 1 unité de 25g d’albumine pour 3 litres ponctionnés.
Quel type d’antibiotique est recommandé pour traiter la péritonite bactérienne spontanée?
Céphalosporine de 3e génération (ceftriaxone, céfotaxime).
Traitement sur 5 à 10 jours.
Quelle prophylaxie est recommandée contre la péritonite bactérienne spontanée?
Ciprofloxacin 500mg/jour ou Bactrim DS 160/800 PO die.
Prophylaxie à vie.
Quelle est la définition de l’encéphalopathie hépatique?
Atteinte neurologique causée par l’insuffisance hépatique aiguë ou chronique.
Causée par l’incapacité du foie à métaboliser l’ammoniac.
Quel pourcentage des patients cirrhotiques développeront une encéphalopathie hépatique?
30 à 45%.
Apparition d’EH est un facteur de mauvais pronostic.
Quels sont les facteurs précipitants de l’encéphalopathie hépatique?
Déshydratation, infection, hypoglycémie, hypokaliémie, détérioration de la fonction hépatique, opioïdes, saignement gastrointestinal.
Ces facteurs peuvent aggraver l’EH.
Comment se manifeste cliniquement l’encéphalopathie hépatique?
Changements dans le sommeil, attention, éveil, mémoire à court terme, difficulté dans les AVD, signes de disjonctions neuromusculaires (Flapping)
Évaluation par l’entourage du patient est essentielle.
Quel traitement est recommandé pour l’encéphalopathie hépatique?
Lactulose 15 à 45 ml pour viser 2-3 selles par jour.
Rifaximine 550 mg PO BID si lactulose inefficace
L’EH de grade 3 doit être traitée à l’USI.
Quel est le mécanisme d’action de la lactulose?
Métabolisée en acide acétique et acide lactique, inhibe la croissance des bactéries productrices d’ammoniac.
Favorise la conversion de NH3 en NH4.
Quel est le pronostic pour les patients avec encéphalopathie hépatique?
Taux de survie à 1 an est de 42% et à 3 ans de 23%.
L’apparition de l’EH est un facteur de mauvais pronostic.
Quel test peut être utilisé pour évaluer les capacités cognitives dans le diagnostic de l’encéphalopathie hépatique?
Animal naming test.
Normalité est un résultat supérieur à 15 animaux nommés en 1 minute.
Vrai ou Faux: L’encéphalopathie hépatique peut être précipitée par une infection.
Vrai.
Les infections, comme la péritonite bactérienne spontanée, sont des facteurs précipitants.
