Dissection aortique Flashcards
À quoi correspond la dissection aortique?
La dissection aortique est due à une progression de sang au travers une déchirure de l’intima aortique, décollant l’intima de la média et
créant ainsi un faux canal –> hématome intramural
Résulte généralement d’une
rupture d’un anévrysme de l’aorte thoracique
Quelles sont les deux classifications de la dissection aortique? pas à l’exam
Classification de Bakey et Stanford:
Classification de DeBakey :
Type I : Dissection débutant dans l’aorte ascendante, s’étendant à l’arc aortique et souvent à l’aorte descendante.
Type II : Dissection limitée à l’aorte ascendante.
Type III : Dissection débutant dans l’aorte descendante (après l’artère sous-clavière gauche).
Type IIIa : Limitée à l’aorte thoracique descendante, sans franchir le diaphragme.
Type IIIb : S’étend au-delà du diaphragme jusqu’à l’aorte abdominale.
Classification de Stanford:
Type A : Toute dissection impliquant l’aorte ascendante (quelle que soit l’extension).
Type B : Dissection limitée à l’aorte descendante (sans implication de l’ascendante).
Caractéristique de la douleur lors d’une rupture de dissection aortique vs rupture anévrisme aorte abdominale
Dissection Ao: Associé à des
douleur d’apparition subite, sévère et avec sensation de
déchirure (ripping or tearing)
Rupture d’anévrisme abdo: Généralement une douleur lombo-sacrée (et non
thoracique)
Complications possibles de la dissection aortique:
- IA aiguë
- Ischémie (dont cérébrale, coronarienne, et MI)
- IC
- Tamponnade cardiaque
- Choc hypovolémique
- Arrêt cardiaque
Prise en charge clinique et traitement de la dissection aortique?
Reconnaissance rapide du
diagnostic !
Prise en charge : douleur, TA (↓ RAPIDE < 120 mmHg et FC < 60-80
bpm) et chirurgie.
Aorte ascendante : tx toujours chirurgical, surtout si insuffisance aortique aiguë (remplacement valvulaire nécessaire).
Aorte descendante : dépend de l’anatomie, tx par endoprothèse possible.
Signes et symptômes dissection aortique
Signes et symptômes :
Douleur thoracique brutale, déchirante, irradiant dans le dos ou l’abdomen, souvent décrite comme un coup de poignard ou une sensation de déchirure.
Changement de la tension artérielle entre les deux bras (>20 mmHg), dû à l’atteinte asymétrique des branches de l’aorte.
Asymétrie ou abolition des pouls périphériques (radial, fémoral), signe d’ischémie distale. (Environ 20% à 30% des patients concernés par une dissection aortique présentent une anomalie du poul).
Confusion ou déficit neurologique focal mimant un AVC (hémiplégie, troubles du langage), secondaire à l’atteinte des troncs supra-aortiques ou à une hypoperfusion cérébrale.
Infarctus digestif en cas d’atteinte de l’artère mésentérique supérieure, se manifestant par des douleurs abdominales sévères, des nausées, voire des vomissements.
Ischémie aiguë des membres inférieurs si les artères iliaques sont touchées, se traduisant par des douleurs, une pâleur et une froideur des membres.
Tamponnade cardiaque (hémorragie dans le péricarde) en cas de rupture dans l’espace péricardique, provoquant une dyspnée, une hypotension, et des signes de choc obstructif (triade de Beck : hypotension, turgescence jugulaire, bruits du cœur assourdis).
Autres signes possibles :
Hypotension ou choc en cas de rupture.
Signes d’insuffisance aortique aiguë (souffle diastolique, dyspnée).
Hémothorax en cas de rupture dans la plèvre.
Facteurs de risque + mécanisme dissection aortique?
Facteurs de risque : Troubles du tissu conjonctif, athérosclérose (HTA dans >2/3 des cas), maladies rhumatologiques, traumatismes.
ET tout les facteurs de risque athérosclérose.
Mécanisme :
Une déchirure de l’intima (primitive ou secondaire à une hémorragie de la média) permet au sang de s’infiltrer dans la paroi aortique, créant un faux chenal qui se propage le long de l’aorte.
Quelle échelle peut nous aider à évaluer le risque de dissection Ao?
Aortic Dissection Detection Risk Score (ADD-RS):
-Atcd de maladie a haut risque
-Douleur typique
-Signes et symptomes de d’hypoperfusion
Algorithme chest pain stemi vs Dissection
Première étape :
Vérification de la présence d’un STEMI (Infarctus avec sus-décalage du segment ST).
Si pas de STEMI :
Évaluer le score ADD-RS ≥ 1 (facteurs de risque de dissection aortique). (Si non —-CORO)
Si Oui : Faire une échocardiographie transthoracique (TTE) à la recherche de critères de dissection aortique (voit fausse lumière, tamponnade, épanchement péricardique)
Si positif : Angioscanner thoracique (CTA) pour confirmer la dissection.
Si négatif : Réaliser une coronarographie pour explorer une autre cause de la douleur thoracique.
Examen paraclinique dans le Dx dissection Ao
Échocardiographie :
, sans produit de contraste. Idéale si instabilité hémodynamique.
Angio-TDM (scanner) :
Imagerie de première ligne (disponible rapidement). Sensibilité 90-100%, spécificité 87-100%. Montre le flap intimal et la double lumière.
Angio-IRM :
Sensibilité et spécificité ~100%. Réservée aux patients stables car longue et peu adaptée aux urgences.
Autres examens :
Rx thorax : Médiastin élargi, bombement localisé, possible épanchement pleural gauche.
ECG : Peu spécifique (normal à pathologique).
Biologie : Hyperleucocytose, anémie, élévation des LDH.
Aortographie : Dans un contexte on va en coro et ils trouvent rien, ils feront une aorto, précise l’étendue de la dissection et l’insuffisance aortique.
