Crohn + CU + Colon irritable Flashcards
Quelle est la physiopathologie de la maladie cœliaque ?
Réaction immunitaire à la gliadine du gluten, provoquant une inflammation chronique et une atrophie villositaire duodénale.
Quel est le principal facteur génétique associé à la maladie cœliaque ? et quelles sont les manifs cliniques ?
HLA DQ2/DQ8. Prévalence 10% chez les membres de la famille du premier degré. Plus fréquent chez une personne présentant une autre maladie auto-immune.
Quelles sont les sx de Mx cœliaque ?
Prise en charge Mx Cœliaque
Quelle est la physiopathologie de la maladie de Crohn ?
Inflammation transmurale du tractus gastro-intestinal, pouvant affecter toute la longueur du tube digestif. Souvent associé à des STÉNOSES et fistules
Comment différencie-t-on la colite ulcéreuse de la maladie de Crohn en endoscopie ?
Colite ulcéreuse = atteinte continue limitée au côlon. Crohn = atteinte segmentaire et transmurale.
Épidémiologie MII
- Âge moyen 15-30
- Chron chez Adulte F > H
- CU : H > F
- Incidence MII < chez hispanophone et pop noire
Facteurs de risques génétiques MII
- Jumeaux homozygotes
- Mx auto-immune
- Histoire familiale 1er degré
- Tabac (protection dans colite mais augmente risque dans Chron)
-Activit physique
-Diète fibre + faible en gras
-Sommeil
Manifs cliniques CU
- Diarrrhée parfois sanguinolente
- Constipation avec mucus
- Envie fréquentes avec petite quantité
- Ténesme
- Incontinence
- Urgence fécale
- Symptômes systémiques (fièvre, fatigue, perte de poids)
- DOuleur à la palpation de l’abdo
Sévérité colite ulcéreuse
Manifs Chron
-Dlr abdo svt QID
-Diarrhée
-Incontinence
-Urgence fécale
Sx variables
-Fatigue
-Perte de poids
-Aphtes bucaux
-Odynophagie
-Dysphagie
Manifs extra intestinale MII
Quelles sont les causes possibles d’une diarrhée chronique ?
Maladies inflammatoires (Crohn, CU), infections (Giardia, C. difficile), malabsorption (maladie cœliaque), causes métaboliques (hyperthyroïdie, Addison).
Quels sont les symptômes digestifs atypiques de la maladie cœliaque ?
Anémie ferriprive, ostéoporose, infertilité, troubles hépatiques inexpliqués.
Quels signes évoquent un syndrome de l’intestin irritable ? et Dx ?
Douleurs abdominales récurrentes, modifiées par la défécation, associées à des troubles du transit (diarrhée ou constipation). Dx : changement dans les habitudes intestinales x >3 mois + Dlr abdo. Incidence 1,5xF que les H.
Quels sont les signes cliniques d’une colite fulminante ?
Fièvre, tachycardie, hémorragies digestives, distension abdominale.
Comment différencier une colite infectieuse d’une MII ?
Une colite infectieuse est aiguë, souvent associée à une fièvre et des antécédents d’exposition (voyages, antibiotiques).
Dx et quel test sanguin est le plus sensible pour dépister la maladie cœliaque ?
Dosage des anticorps anti-transglutaminase IgA.
Quel examen permet d’évaluer l’inflammation intestinale dans les MII ?
Dosage de la calprotectine fécale.
Quels examens endoscopiques sont recommandés en cas de suspicion de MII ?
Coloscopie avec biopsies, iléoscopie.
Quel test est indiqué en cas de doute diagnostique entre SCI et MII ?
Dosage de la calprotectine fécale (SCI = normal, MII = élevé). Si élevé -> endoscopie !!! Si dans zone grise -> refaire une analyse dans trois mois si pt stable.
En quoi la Calprotectine est utilise aussi outre dx MII
Analyses sanguines dans MII
Quel score clinique est utilisé pour évaluer la sévérité de la colite ulcéreuse ?
Score de MAYO.
Quel est le traitement de base de la maladie cœliaque ?
Régime strict sans gluten à vie.
Quels sont les traitements de première ligne de la colite ulcéreuse légère à modérée ?
5-ASA (mésalamine, sulfasalazine)
Quels immunosuppresseurs sont utilisés dans les MII réfractaires ?
Azathioprine, 6-MP, méthotrexate.
Quelles sont les classes de biothérapies utilisées dans les MII ?
Anti-TNF (infliximab, adalimumab), anti-intégrine (étrolizumab), anti-IL (ustekinumab, risankizumab).
Quels sont les risques liés aux biothérapies ?
Infections opportunistes, tuberculose réactivée, lymphome.
Quelle est la complication la plus grave de la colite ulcéreuse ?
Mégacôlon toxique.
Quels sont les signes cliniques du mégacôlon toxique ?
Distension abdominale, fièvre, tachycardie, signes de choc.
Quelles sont les complications les plus fréquentes de la maladie de Crohn ?
Sténoses, fistules, abcès.
Quelle est la principale complication de la maladie cœliaque non traitée ?
Lymphome intestinal.
Quels sont les facteurs de risque de perforation digestive ?
MII sévère, ulcères profonds, AINS, ischémie mésentérique.
Quels sont les principaux effets secondaires des 5-ASA ?
Néphrotoxicité, pancréatite, troubles gastro-intestinaux.
Quel médicament est utilisé en cas de poussée sévère de colite ulcéreuse ?
Corticostéroïdes systémiques (prednisone, méthylprednisolone).
Quels antibiotiques sont utilisés dans la prise en charge des complications septiques de Crohn ?
Métronidazole, ciprofloxacine.
Manifs SCI ?
*** Il n’y a pas de diarrhée importante, selles sanguinolentes, selles nocturnes et selles grisâtres.
Quelle est l’indication principale d’une colectomie dans la colite ulcéreuse ?
Colite fulminante ou résistance aux traitements.
Raisons pour procédrer à une chx en Mx Chron ?
Raisons pour procéder à une chirurgie lors de CU ?
Complications Mx Chron
Pourquoi la chirurgie n’est-elle pas curative dans Crohn ?
Maladie récidivante pouvant affecter d’autres segments du tube digestif.
Quel type de stomie peut être réalisé en urgence pour une colite fulminante ?
Iléostomie.
Suivi d’un pt MII
-Surveiller sx
-Poids
-Suivi anémie
-Labo q3mois : FSC, Ions, Créat, Bilan hépatique, CRP
-Calprotectine fécale q 3 -6 mois
-Dépistage endoscopie pour néo
Grossesse et fertilité
Facteurs associés à un mauvaus pronostic (11) en MII
- Jeune âge
- Tabagisme
- Évolution prolongée de la maladie
- Usage précoce de corticostéroïdes
- Présence de fistules périanales
- Antécédent de résection intestinale
- Localisation de l’atteinte : rectum, tractus digestif supérieur, jéjunum
- Atteinte étendue
- Anomalies biologiques et endoscopiques : anémie, hypoalbuminémie, CRP élevée, calprotectine fécale augmentée, ulcères profonds à l’endoscopie.
Quelles recommandations diététiques donner à un patient avec une MII en poussée ?
Alimentation pauvre en résidus, hydratation, compléments nutritionnels si perte de poids.
Quel vaccin est recommandé avant de débuter un traitement immunosuppresseur ?
Vaccin contre l’hépatite B, grippe, pneumocoque.
Bilan pré-immunosuppression et objectifs du tx
Objectif : 1) Induire une rémission 2) Maintenir la rémission *Rémission = absence de sx et guérison de la muqueuse objectivée par calprotectine et idéalement endoscopie
Pourquoi faut-il éviter les AINS chez un patient avec une MII ?
Augmentation du risque de poussées inflammatoires.
Quels aliments peuvent aggraver les symptômes du syndrome de l’intestin irritable (SCI) ?
Aliments riches en FODMAPs (légumineuses, choux, oignons, produits laitiers, édulcorants).
Quel type d’alimentation est recommandé pour un patient atteint de la maladie de Crohn en poussée sévère ? Autres Tx non-pharmaco ?
Régime pauvre en fibres et résidus, alimentation liquide ou nutrition entérale si malabsorption sévère.
Quels conseils donner à un patient avec reflux gastro-œsophagien (RGO) ?
Éviter repas lourds, café, alcool, menthe, chocolat, surélévation de la tête du lit, ne pas s’allonger après les repas.
Pourquoi les patients sous biothérapies doivent-ils être surveillés pour la tuberculose ? C’est plus un fun fact pour ÉCOSS
Les anti-TNF et aussi cortico peuvent réactiver une tuberculose latente. Un dépistage (IDR ou IGRA) est nécessaire avant traitement.
Quels sont les signes de malabsorption chez un patient avec maladie cœliaque non diagnostiquée ?
Perte de poids, stéatorrhée, carences (fer, vitamine B12, D), ostéopénie, fatigue chronique.
Pourquoi faut-il éviter les opiacés chez un patient avec une colite ulcéreuse sévère ?
Risque de mégacôlon toxique en diminuant la motilité intestinale.
Quelle est la différence entre un iléus et une occlusion mécanique ?
Iléus = arrêt du transit par paralysie intestinale (ex. post-opératoire). Occlusion mécanique = obstruction physique (ex. tumeur, volvulus).
À quel âge débuter le dépistage du cancer colorectal en population générale ?
Dès 50 ans par test de recherche de sang occulte dans les selles ou coloscopie (plus tôt si ATCD familiaux).
Est-ce que le SCI entriane des complications ?
Non ! (pas d’augmentation risque de néo). Il y a des impacts négatifs importants sur le fonctionnement qutidien.
Critères Dx pour SCI ?
1) Criètres de Rome
2) Identifier type SCI avec échelle Bristol
3) Recherches autres sx associés (douleur à la défécation)
4) Histoire et examen (causé par Rx ? contexte viral ? Examen physique souvent normal!)
5) Labo (FSC, Anti IgA et dosage IgA, culture de selle et calprotectine pour les SCI avec diarrhée)
6) Il n’est pas recommandé de faire une colono, un test d’allergie ou un test d’intol au lactose.
Signes d’alarmes en SCI
Enseignement SCI
-Le SCI n’est pas un motif de référence en gastro
-Éducation et réassurance (pas de risque de cancer)
-Diète faible en FODMAPs, lactose, gluten
-Actiivité physique
Approche pharmaco en SCI avec consti et lors de douleur abdo ?
- Métamucil
- Lax-a-day
- Constella
- Resotran
Avec dlr abdo : Antispasmotique (dicyclomine) et antidep tricycline genre Élavil 10 HS)
Approches pharmaco en SCI avec diarrhée
-Le Québec Indépendant (Lomotil - Questran - Immodium)
