Vias Aéreas

Question 1

Quais cartilagens compõem a laringe?

Answer 1

As não pareadas são a tireoide, a cricoide e a epiglote

As emparelhadas são as aritenoideas,
as corniculadas e as cuneiformes

Question 2

Quais são os músculos que compõem a laringe?

Answer 2

Músculos extrínsecos:
esterno-hióideo
esternotireóideo
omohioideo

Músculos suprahioideos
Digástrico
Estilo-hioideo
Mio-hioideo

M estilofaringe

Musculos intrínsecos:
cricoaritenóideo posterior
cricoaritenóideo lateral
aritenóideo transversal
aritenóideo oblíquo
ariepiglótico
vocais
tireoaritenóideo
cricotireóideo

Question 3

Quais os nervos responsáveis pela inervação da laringe

Answer 3

nervo laríngeo inferior (recorrente) e nervo laríngeo superior, ambos ramos do nervo
vago (X).

Question 4

Descreva a inervação da muscultatura laríngea

Answer 4

O nervo recorrente é responsável pela inervação motora de todos os músculos da laringe, com exceção do músculo cricotireóideo, que é inervado pelo ramo externo do nervo laríngeo superior

Question 5

Qual o nervo responsável pela inervação sensitiva da laringe?

Answer 5

ramo interno do nervo laríngeo superior

Question 6

A realização da avaliação pré-anestésica, incluindo a VA, segue a determinação da
Resolução CFM nº … e deverá ser registrada em ficha própria

Answer 6

1802/2006

Question 7

Descreva o escore simplificado de de risco de intubação difícil

Answer 7

N° de fatores de risco / / Incidênde IOT difícil
0 0
1 2%
2 4%
3 8%
4 ou 5 17%

Fatores:
1) Presença de incisivos centrais superiores proeminentes
2) História de intubação difícil
3) Mallampati > I
4) Mallampati IV
5) abertura bucal < 4 cm.

Question 8

Descreva 11 achados não desejáveis no exame físico da via aérea

Answer 8

Lembrar: 4 dentes, 2 palatos, 2 mandíbulas, 3 pescoços

1) Comprimento dos incisivos superiores: relativamente longos.

2) Arcada superior protrusa (incisivos maxilares anteriores aos mandibulares).

3) Paciente não consegue trazer os incisivos mandibulares adiante (ou em frente) dos incisivos maxilares.

4) Distância interincisivos menor que 3 cm.

5) Visibilidade da úvula: não visível quando a língua é protraída com o paciente em posição sentada (ex.: classe Mallampati maior que II).

6) Conformação do palato: altamente arqueado ou muito estreito.

7) Complacência do espaço mandibular: firme, endurecido, ocupado por massa, ou não elástico.

8) Distância tireomentoniana: menor que a largura de 3 dedos médios.

9) Comprimento do pescoço: curto.

10) Largura do pescoço: grosso.

11) Extensão do movimento de cabeça e pescoço: paciente não consegue tocar a ponta do queixo no tórax ou não consegue estender o pescoço.

Question 9

Descreva preditores de risco independentes para ventilação difícil sob máscara facial

Answer 9

Razão de riscos entre parêntese

1 - Presença de barba (3,18)
2 - Índice de massa corporal > 26 kg/m2 (2,75)
3 - Ausência de dentes (2,28)
4 - Idade > 55 anos (2,26)
5 - História de ronco (1,84)

A presença de dois ou mais fatores implica dificuldade de ventilação sob máscara
(sensibilidade de 0,72 e sensibilidade de 0,73).

Question 10

O que é considerado como sendo uma via aérea difícil?

Answer 10

situação clínica em que um anestesiologista convencionalmente treinado experimenta
dificuldades para ventilar sob máscara facial, intubar a traqueia ou ambos

Question 11

Descreva a Técnica de intubação traqueal sugerida a partir da classificação de Cormarck e Lehane, modificada
por Cook

Answer 11

1: laringoscopia direta
2A: laringoscopia direita
2B: bougie
3A: bougie
3B: avançado
4: avançado

Imagem ilustrativa na galeria

Question 12

Cite situações em que o bloqueio laríngeo recorrente deve ser evitado

Answer 12

Portadores de hipertensão intracraniana ou intraocular

Em caso de estômago cheio

Question 13

Qual o posicionamento indicado para a IOT? Quem propôs esse posicionamento?

Answer 13

Posição olfativa: Consiste na flexão do pescoço sobre o tórax com hiperextensão da cabeça sobre o pescoço. Utiliza-se um coxim para manter a posição

Foi proposta por Magill, em 1930

Question 14

Por que quando se usa uma lâmina curva (macintosh), esta deve ter sua ponta inserida na valécula?

Answer 14

Porque a pressão aplicada sobre a valécula
causa tensão no ligamento hioepiglótico, o que eleva a epiglote e expõe as pregas vocais

Question 15

Qual a utilidade da manobra BURP?
Descreva a técnica

Answer 15

Utilizada para para melhorar a qualidade da laringoscopia direta.

BURP: backward, upward, rightward, pressure.

Consiste no deslocamento manual da laringe em três direções:
1. Posteriormente, contra as vértebras cervicais.
2. Superiormente tanto quanto possível.
3. Lateralmente, para a direita, e, finalmente, a compressão da cartilagem cricoide ou tireoide (pressão firme em direção posterior sobre a cartilagem cricoide ou tireoide)

Question 16

Descreva a técnica de intubação traqueal por via nasal

Answer 16

• Sempre que possível deve-se instilar anestésico local e vasoconstrictor a fim de au mentar o diâmetro da cavidade nasal e diminuir o sangramento.
• Escolher a cavidade nasal mais patente; em caso de semelhança, dar preferência pela narina direita.
• Esvaziamento total do balonete do tubo traqueal.
• Aquecimento do tubo traqueal, que pode torná-lo mais flexível ao uso de tubos aramados.
• Pré-oxigenação.
• Introdução na narina em ângulo de 90o em direção posterior e caudal até que a ponta do tubo traqueal atinja a orofaringe.
• Em caso de resistência, pode ser realizada rotação delicada do tubo a fim de evitar lesão de mucosa e de concha nasal.
• Execução das mesmas manobras de laringoscopia para intubação oral.
• Pinçamento da extremidade inferior do tubo traqueal fora do balonete, por meio da pinça de Magill, que o guiará para ultrapassar as pregas vocais, com um assistente empurrando delicadamente
  o tubo traqueal pela extremidade externa.
• Enchimento do balonete, avaliação da intubação seletiva e fixação do tubo traqueal com os mesmos cuidados citados na técnica de intubação traqueal oral.

Question 17

Cite contraindicações à intubação por via nasal

Answer 17

coagulopatia grave;
fratura de base de crânio;
cirurgia nasal recente;
epistaxe;
alteração anatômica da cavidade nasal.

Question 18

Cite complicações da intubação por via nasal

Answer 18

sangramento;
lesão da concha nasal inferior;
otite média;
abscesso da cavidade nasal;
necrose superficial da asa do nariz; bacteremia.

Question 19

Cite contraindicações à intubação traqueaa por meio de fibrobroncoscopia

Answer 19

hipóxia; secreção ou sangue abundante; alergia a anestésicos locais (para tentativas em paciente desperto) e doente não cooperativo

Question 20

Como definir o tamanho do TT em crianças?

Answer 20

Tamanho do tubo endotraqueal sem manguito = 4 + (idade / 4)

Tamanho do tubo endotraqueal com manguito = 3,5 + (idade / 4)

Question 21

Descreva a classificação dos dispositivos supraglóticos

Answer 21

• dispositivos supraglóticos de primeira geração
• máscaras laríngeas para intubação
• dispositivos supraglóticos de segunda geração

Question 22

Qual a característica mais marcante dos DSG de 2ª geração em relação aos demais?

Answer 22

presença do canal de drenagem gástrica, que permite a introdução de uma sonda para aspirar líquido e ar do esôfago, separando os tratos respiratório e gastrointestinal

Question 23

Descreva particularidades da via aérea pediátrica e suas implicações clínicas

Answer 23

• Maior tamanho da língua em relação à orofaringe: predisposição à obstrução da via aérea facilitada
• A laringe é mais cefálica na região cervical: emprego mais fácil de lâminas retas.
• Epiglote em formato de ômega e angulada sobre a entrada da glote.: dificuldade do posicionamento da lâmina do laringoscópio
• Laringe em formato cônico com ponto de maior estreitamento na cartilagem cricoide:0 risco de injúria por compressão da mucosa traqueal e dificuldade para o acesso invasivo.

Question 24

Descreva particularidades da gestante que interferem no processo de intubação traqueal

Answer 24

• a mucosa do trato respiratório superior torna-se mais vascularizada e edemaciada,
  levando ao aumento do risco de hemorragia e edema das vias aéreas
• As reservas de oxigênio são mais baixas e as demandas metabólicas são mais elevadas
• anemia fisiológica contribui para que a anóxia durante o colapso materno ocorra
  mais precocemente
• O aumento do volume uterino, resultando na elevação do diafragma, determina diminuição da capacidade residual funcional (CRF)
• O aumento dos níveis de progesterona – responsável pelo relaxamento do esfíncter
  esofagiano inferior e pelo retardamento do esvaziamento gástrico –, somado ao aumento da pressão intra-abdominal causado pela presença do útero gravídico, faz com que a mulher grávida tenha maior risco de regurgitação e aspiração broncopulmonar

Question 25

A incidência de intubação traqueal difícil (ITD) em gestantes pode ser … vezes maior do que na população em geral

Answer 25

oito