Anestesia Inalatória

Question 1

Describe the Modified Observer Assessment of Alertness/Sedation (MOAA/S)

Answer 1

Responde prontamente aos ser chamado pelo nome em tom normal: 5

Resposta letárgica ao ser chamado pelo nome em tom normal: 4

Responde somente após ser chamado pelo nome em tom elevado e/ou de forma repetida: 3

Responde somente após estímulo suave ou ao ser sacudido: 2

Responde somente após aperto doloroso no trapézio: 1

Sem resposta após aperto doloroso no trapézio: 0

Question 2

Descreva o estado anestésico de acordo com o BIS

Answer 2

100: Acordado
- responde ao comando de voz normalmente

80: Sedação leve/moderada
- responde a comandos de voz altos ou ao toque leve

60: Anestesia geral
- baixa probabilidade de recordar
- sem resposta ao comando verbal

40: Estado hipnótico profundo

20: Supressão

0: EEG isoelétrico

Question 3

Quais os tipos de hepatite que podem ocorrer com o uso de halotano?

Answer 3

• tipo 1 – mais branda, pode ocorrer em 20% dos adultos que receberam halotano. Os exames laboratoriais mostram alterações moderadas da alanina aminotransferase (ALT) e do aspartato aminotransferase (AST);
• tipo 2 – mais grave, fulminante, é caracterizada pelo grande aumento de ALT, AST, bilirrubinas e fosfatase alcalina; pode resultar em necrose hepática maciça (índice de mortalidade entre 50%
  e 75%)

Question 4

Muitos produtos de decomposição são formados durante a reação do sevofluorano com os queladores do dióxido de carbono (CO2). O principal deles é o…, comumente chamado de Composto A.

A toxicidade do Composto A é dependente do tempo e da dose, ou seja, quanto maiores a dose e o tempo de exposição, maior o dano provocado. Em sistemas fechados ou semifechados, com uso de sevoflurano, os pacientes estão continuamente expostos a esse composto.

Acredita-se que a ureia e a creatinina não sejam exames adequados para verificar o dano renal causado
pelo Composto A.

Ficou comprovada a nefrotoxicidade em ratos, ocorrendo necrose inicial nas células do …, mas não foi confirmada em humanos.

Alterações renais associadas com a exposição ao sevofluorano e ao Composto A ocorrem quando se atingem, aproximadamente, …ppm/hora.

Como forma de prevenção, deve ser utilizado fluxo de gás fresco de pelo menos …, o que permite o uso de sevoflurano por um tempo maior até atingir esses níveis mais elevados.
Recomenda-se que
pacientes com doença renal preexistente não sejam expostos ao sevoflurano ou, se necessário, limitar o
máximo possível sua CAM.

Answer 4

trifluormetil-vinil-éter

túbulo proximal

150

2 l.min-1

Question 5

A produção de CO associada ao uso de anestésicos inalatórios depende:

Answer 5

• da escolha do agente anestésico: desflurano > enflurano > isoflurano. Demais agentes não têm significância;
• da concentração inspirada do agente inalatório: quanto maior a concentração, maior a produção de CO;
• do tipo, da temperatura e, o mais importante, da umidade do quelador: quanto mais seco, maior a quantidade de CO produzido

Question 6

Qual a relação entre o NO2 e a síntese de DNA?

Answer 6

O NO2 é único anestésico que inibe, de forma irreversível, a cobalamina (vitamina B12), que é um dos cofatores importantes para a ação da metionina sintase. Essa enzima atua sobre a metionina, substrato importante envolvido na síntese do DNA, do RNA, da mielina e das catecolaminas.

A deficiência crônica de
vitamina B12 (como na anemia perniciosa) resulta em disfunção hematológica e neurológica. A exposição recorrente e a longo prazo pode causar anemia megaloblástica; mielopatia; neuropatia e encefalopatia,
algumas vezes apresentando-se como psicose

Question 7

Como os agentes inalatórios afetam o sistema cardiovascular?

Answer 7

Todos os agentes anestésicos inalatórios produzem redução dose-dependente na contratilidade miocárdica, resistência vascular sistêmica e pré-carga, com consequente diminuição da pressão arterial média.
Essas alterações serão maiores ou menores, dependendo do agente utilizado

Question 8

Em relação aos anestésicos inalatórios, a depressão miocárdica dose-dependente ocorre principalmente com o …

O … causa a menor depressão miocárdica, mas reduz muito a resistência vascular periférica, e poderia estar relacionado com o roubo coronariano nos cardiopatas isquêmicos (não comprovado).

O …, quando utilizado
em altas doses e de forma rápida, promove ativação do sistema simpático.

O …, … e … podem prolongar o intervalo QT, predispondo ao surgimento da Torsades des Pointes

Answer 8

halotano

isoflurano

desflurano

Sevoflurano

desflurano

isoflurano