Complicações da Anestesia Flashcards
Uma das causas de hipertensão intraoperatória, apesar de rara, é a síndrome carcinoide. Descreva sucintamente essa síndrome
ocorre em alguns pacientes com tumores carcinoides, caracterizando-se por rubor cutâneo, cólicas abdominais e diarreia. Pode ocorrer doença valvar cardíaca direita (fibrose endocárdica no coração direito) após vários anos. A síndrome resulta da secreção de substâncias vasoativas (incluindo serotonina, bradicinina, histamina, prostaglandinas e hormônios peptídicos) pelo tumor, que tipicamente é um carcinoide intestinal metastático. O diagnóstico é clínico e pela demonstração do aumento do ácido 5-hidroxi-indolacético. Pode ser necessário mapeamento com radionuclídios ou laparotomia para localizar o tumor. O tratamento dos sintomas é feito com o análogo de somatostatina ou octreotida, mas realiza-se resseção cirúrgica quando possível; a quimioterapia pode ser utilizada em tumores malignos
Sendo excluída e tratada a anestesia em plano inadequado, que medicações podem ser usadas para contre da hipertensão intraoperatória?
esmolol, labetolol, hidralazina, nitroprussiato de sódio, nitroglicerina
Descreva a definição de transfusão maciça
A transfusão maciça é a substituição de um volume de sangue ou, aproximadamente, 10 unidades de concentrado de hemácias em um adulto dentro de um período de 24 horas, ou necessidade do uso de mais de 3 ou 4 unidades de concentrados de hemácias por hora
A hipertensão pulmonar (HP) é definida como uma pressão média da artéria pulmonar persistente superior a …
25 mmHg
No perioperatório, as causas mais comuns de HP aguda incluem …
TEP, embolia por líquido amniótico e embolia gordurosa
Qual sinal tardio de embolia gasosa em grandes volumes pode ser percebido pela ausculta?
Ausculta de roda de moinho
Descreva o edema pulmonar por pressão negativa
O edema pulmonar por pressão negativa pode ocorrer após obstrução sustentada da via aérea na recuperação da anestesia.
O laringoespasmo e as oclusões de tubos traqueais pela mordedura do paciente são causas comuns.
Uma expectoração rósea espumosa no interior do tubo traqueal pode ser vista. O edema pulmonar geralmente se apresenta como hipoxemia persistente após o alívio da obstrução das vias aéreas. A aspiração orofaríngea cuidadosa e o uso de uma cânula de Guedel no despertar evitam esta complicação. Casos extremos podem precisar de diuréticos, reintubação e ventilação com pressão controlada
Quais os fatores associados à NVPO?
gênero feminino, adultos jovens, ansiedade, obesidade, não tabagistas, gravidez, doença gastrintestinal (refluxo gastresofágico, hérnia de
hiato), distúrbios metabólicos (diabetes, uremia, distúrbios eletrolíticos), doenças do ouvido médio, histórico de NVPO e quimioterapia, tipo de cirurgia (laparoscópica, correção de
estrabismo, cirurgias otorrinolaringológicas) e duração da cirurgia
A incidência da hepatitei induzida por anestesia está relacionada com a percentagem do agente oxidado pelo citocromo P450 2E1, variando de 20% para o halotano, até 0,02% para o desflurano.
Os sinais e sintomas da HIA aparecem … do pós-operatório e compreendem …
A icterícia grave aparece … após os sintomas iniciais.
Os exames laboratoriais revelam transaminases séricas elevadas, hiperbilirrubinemia e
elevação do tempo de protrombina
O tratamento da HIA é … e cerca de metade dos
casos irá progredir para insuficiência hepática fulminante para os quais o tratamento é o transplante de
fígado em caráter de urgência
três a seis dias
febre, anorexia, náuseas, mialgias, erupção cutânea e eosinofilia
três a seis dias
de suporte
Descreva os diferentes tipos de reação de hiperssensibilidade
Tipo I - Mediadores inflamatórios são liberados dos basófilos e mastócitos após a ligação do antígeno aos anticorpos IgE.
Ex.: BNM, látex.
Tipo II - Mediada pelos anticorpos IgM e IgG contra os antígenos na superfície das células. Envolve a ativação de macrófagos e ativação clássica do complemento.
Ex.: Reação hemolítica a drogas, incompatibilidade ABO, trombocitopenia induzida pela heparina.
Tipo III - Resulta do depósito de complexos insolúveis formados por antígenos mais anticorpos na microcirculação.
Ex.: Glomerulonefrite difusa aguda
Tipo IV - São as reações tardias que resultam da interação
de antígenos com linfócitos sensibilizados.
Ex.: Reação a enxertos, dermatite de contato.
Descreva a síndrome de infusão do propofol
ocorre em pacientes gravemente doentes que recebem infusões de propofol
tipicamente em altas doses (>5mg/kg/h) ou por tempo prolongado (>48 hrs), e é caracterizada por um ou mais dos seguintes: acidose metabólica sem causa conhecida, rabdomiólise ou alterações no ECG com ou sem lesão renal aguda (IRA), hipercalemia, lipidemia, insuficiência cardíaca, febre, enzimas hepáticas elevadas ou lactato elevado
Cite alterações eletrocardiográficas associadas à síndrome de infusão do propofol
“padrão côncavo” de elevação de ST em V1-V3 como na síndrome de Brugada
taquicardia ventricular ou supraventricular
bloqueio de ramo, ou bradicardia
Quais são as características primárias da síndrome de infusão do propofol?
- Alterações no ECG
- Novo episódio de acidose metabólica grave
- Rabdomiólise
Fisiopatologia proposta para a síndrome de infusão do propofol
O mecanismo subjacente exato da PRIS não é totalmente compreendido. Sabemos que propofol desacopla a fosforilação oxidativa e produção de energia nas mitocôndrias, bem como inibe a transferência de elétrons na cadeia de transporte de
elétrons dos miócitos, levando a um desarranjo na produção de ATP, hipoxia celular e acidose. A maioria das evidências
existentes aponta para isso como a via mais provável para a etiologia
