Bloqueios Subaracnóideo e Peridural

Question 1

Na coluna vertebral, as vértebras são unidas por cinco ligamentos que, orientando-se da porção posterior para a porção anterior da medula, descreva-os

Answer 1

ligamento supraespinhoso, ligamento interespinhoso, ligamento-amarelo, (espaço peridural, dura máter, aracnoide, piamater, medula), ligamento longitudinal posterior e ligamento longitudinal anterior

Question 2

O forame intervertebral é formado pela articulação de duas vértebras; por exemplo, o forame de C4 é formado pela …

Answer 2

parte caudal de C4 e cranial de C5

Question 3

Descreva os pontos de referência para o estudo da dispersão das soluções anestésicas no espaço subaracnóideo baseado nos dermátomos

Answer 3

T4 corresponde à linha intermamilar;
T6, ao apêndice xifoide;
T8, à linha que une as rebordas do gradil costal;
T10, ao umbigo;
T12, à linha que une as espinhas ilíacas anterossuperiores

Question 4

Descreva a ordem de bloquei das fibras nervosas após anestesia do espaço subaracnóideo ou peridural

Answer 4

As fibras nervosas autonômicas são as primeiras atingidas, seguindo-se as fibras sensitivas, as motoras e as proprioceptivas.

Question 5

Considera-se bloqueio subaracnóideo alto quando seu nível ultrapassa …
Nessa situação, o … ficará totalmente bloqueado porque as fibras … são do tipo
B, muito mais sensíveis aos anestésicos locais do que as fibras que conduzem à dor, que são do tipo C

Answer 5

T4

sistema nervoso simpático

simpáticas pré-ganglionares

Question 6

Admite-se que o bloqueio simpático atinja pelo menos … metâmeros
acima do bloqueio sensitivo; entretanto, outros autores demonstraram que o bloqueio simpático pode exceder até … metâmeros acima

Answer 6

dois

seis

Question 7

A depressão respiratória é uma ocorrência comum em anestesia subaracnóidea pura, mesmo quando obloqueio é baixo. A apneia pode ocorrer em decorrência de isquemia dos centros respiratórios bulbares, por causa da hipotensão arterial causada pelo bloqueio simpático
V ou F

Answer 7

F
A depressão respiratória é uma ocorrência rara em anestesia subaracnóidea pura, mesmo quando o bloqueio é alto. No entanto, a apneia pode ocorrer em decorrência de isquemia dos centros respiratórios bulbares, por causa da hipotensão arterial causada pelo bloqueio simpático. Assim, o efeito sobre a ventilação é causado pela alteração hemodinâmica decorrente do bloqueio simpático, e não pelo efeito direto do bloqueio

Question 8

O fluxo sanguíneo cerebral é regulado pela… A autorregulação da resistência vascular cerebral mantém o fluxo sanguíneo, apesar de amplas variações na PAM, porém, existem limites. Embora o bloqueio simpático alto não afete a resistência cerebrovascular, a hipotensão arterial pode ter bastante influência, e distúrbios da função cerebral podem ocorrer quando a pressão arterial cai a níveis críticos. Assim, para preservar a função cerebral, devem-se considerar como limites de PAM … mmHg para pacientes normotensos e … mmHg para pacientes hipertensos

Answer 8

pressão arterial média (PAM) e pela resistência vascular cerebral

55

90

Question 9

Os volumes e as capacidades pulmonares são praticamente inalterados nos bloqueios abaixo de … Nos bloqueios sensitivos que atingem a região torácica, um estudo mostrou que o volume corrente e a frequência respiratória não se alteram de modo significativo, mas que a … diminui em decorrência da redução do …

Answer 9

T10

capacidade vital

volume de reserva expiratório (VRE)

Question 10

Por que os músculos expiratórios são mais afetados que o inspiratórios nas anestesias subaracnóideas?

Answer 10

os músculos expiratórios são afetados, por causa do fato de terem inervação exclusivamente de raízes torácicas, diferentes dos músculos inspiratórios, cuja inervação é suprida por nervos oriundos das raízes cervicais (C3 a C5).

Question 11

Os efeitos gastrintestinais do bloqueio subaracnóideo são devidos, principalmente, ao bloqueio simpático, liberando a ação parassimpática com consequente…
Nas cirurgias abdominais, a incidência de vômitos pode chegar a …%, especialmente quando o bloqueio apresenta nível superior a T5, quando ocorre hipotensão arterial, assim como quando se faz sedação principalmente com opioides

Answer 11

aumento de secreções, relaxamentos esfincterianos e aumento do peristaltismo

20

Question 12

Os rins recebem inervação simpática …, mas o bloqueio subaracnóideo em nível máximo não
provoca alterações na filtração glomerular, desde que a PAM seja mantida acima de … mmHg

Answer 12

de T10 a L1

80

Question 13

Principal efeito adverso do bloqueio subaracnóideo no trato urinário

Answer 13

O problema maior do bloqueio é a retenção urinária, que é frequente. Ela ocorre pela obstrução das fibras parassimpáticas, causando atonia da bexiga e aumento do tônus do esfíncter vesical.

Question 14

No nosso meio existem somente … para a injeção subaracnóidea

Answer 14

lidocaína e bupivacaína

Question 15

A solução de bupivacaína a 0,5% com glicose a 8% é …bárica.
Quando a solução é pura, sem glicose, é chamada de …bárica; no entanto, quando é injetada no espaço subaracnóideo, apresenta comportamento …bárico

Answer 15

Hiper

iso

hipo

• Ela é chamada de isobárica na solução comercializada e a 23°C. No liquor, em que a temperatura fica em torno de 37ºC, a densidade varia e, consequentemente, a baricidade diminui, tornando a solução hipobárica

Question 16

todas as soluções de opioide, comumente empregadas na raqui (fentanil, sufentanil e morfina), apresentam comportamento …bárico

Answer 16

hipo

Question 17

A permanência do paciente no mínimo … minutos em decúbito lateral já é capaz de mostrar
a unilateralidade da anestesia, pelo menos no que diz respeito à intensidade e duração do bloqueio

Answer 17

seis

Question 18

Os opioides ligam-se aos receptores opioides nas lâminas … do corno dorsal da medula e substância
…, diminuindo a liberação de neurotransmissores excitatórios.
Eles atuam principalmente
sobre as fibras …, não havendo evidências de sua ação sobre as fibras simpáticas, motoras,
táteis e proprioceptivas

Answer 18

II e V

gelatinosa de Rolando (no corno posterior)

A delta e C

Question 19

Os fármacos mais lipossolúveis apresentam … latência, … potência e … tempo
de duração

Answer 19

menor

maior

menor

Question 20

Os fármacos hidrofílicos apresentam … latência, … potência, … tempo de ação e
… incidência de efeitos colaterais tardios

Answer 20

maior

menor

maior

maior

Question 21

O tempo de analgesia varia com o tipo de opioide e é dose-dependente.
O fentanil apresenta tempo de
duração de … horas;
o sufentanil, de … horas;
]e a morfina, … horas

Answer 21

4 a 6

7 a 9

até 24

Question 22

Os principais efeitos colaterais dos opioides injetados pela via subaracnóidea são

Answer 22

prurido; náusea; vômito; retenção urinária; depressão respiratória.

• Prurido, vômitos e depressão respiratória são efeitos que resultam da interação com receptores opioides no cérebro e são mais pronunciados com os opioides hidrofílicos como a morfina

Question 23

O fentanil, nas doses de …, tem sido utilizado como adjuvante nas anestesias subaracnóideas
com bupivacaína em pacientes ambulatoriais. O objetivo dessa associação é diminuir a dose da bupivacaína, com consequente diminuição do tempo de permanência hospitalar. Na dose de …, a incidência
de efeitos colaterais do fentanil é baixa. Nessa dose, o fentanil tem mínimo efeito no músculo detrusor da bexiga e no tônus do esfíncter, contribuindo para que não ocorra retenção urinária, efeito colateral
que prolonga o tempo de alta

Answer 23

10 μg a 25 μg

10 μg

Question 24

O uso de sufentanil (… μg) foi comparado ao uso de fentanil (25 μg) adicionado àbupiv acaína a 0,5% (15 mg), que mostrou que a estabilidade hemodinâmica foi semelhante, o tempo de analgesia foi prolongado, houve facilidade na dispersão e baixo índice de eventos adversos.

Answer 24

2,5-3

Question 25

Quando esses opioides são associados com solução hiperbárica de anestésico local, a mistura resulta em
uma solução …bárica

Answer 25

hiper

Question 26

A morfina nas doses de
… é muito utilizada por via subaracnóidea, tanto para prover potencialização dos anestésicos
locais como para promover analgesia pós-operatória

Answer 26

50 μg a 100 μg

Question 27

A associação de clonidina com os anestésicos locais na anestesia subaracnóidea tem sido muito utilizada.
As doses variam de ….
O resultado é que o bloqueio motor e a analgesia se prolonguem, com aumento médio de …

Answer 27

15 μg a 150 μg

100 minutos

Question 28

Se apresenta em ponta de lápis. Nessa agulha, o orifício situa-
se lateralmente a 2,5 mm da ponta. Admite-se que a ponta de lápis provoque um pequeno orifício que pode se fechar rapidamente. O orifício lateral é muito pequeno, o que dificulta, muitas vezes, o escoamento
do LCR, necessitando ser aspirado para verificar se a agulha está em lugar adequado. O orifício pequeno
também oferece maior resistência à injeção da solução do anestésico local

Answer 28

Agulha de Whitacre

Question 29

Agulha em ponta de lápis, só com orifício lateral maior que o da agulha de Whitacre, possibilitando maior fluxo de LCR e menor resistência à
injeção da solução de anestésico local. No entanto, diminui a resistência da ponta quanto à deformação.

Answer 29

Agulha de Sprotte

Question 30

Agulha precursora das agulhas de ponta de lápis. Apresenta um mandril bem ajustado, que permite que ela funcione como ponta de lápis. A ponta é arredondada e não cortante. Essa agulha foi idealizada por (nome da agulha) em 1930

Answer 30

Agulha de Greene

Question 31

Agulha que apresenta bisel cortante. É muito utilizada, e estudos comparativos frequentemente a incluem nos mais variados calibres (25G, 27G e 29G)

Answer 31

Agulha de Quincke

Question 32

Agulha que apresenta uma ponta parcialmente cortante apenas na parte apiculada do bisel, que teoricamente teria a função inicial de cortar, fazendo um pequeno orifício, e,
posteriormente, divulsionar as fibras da dura-máter

Answer 32

Agulha de Pithin

Question 33

apresenta bisel cortante, mas sua conformação, segundo o autor, permite que os tecidos sejam separados, e não cortados. Além disso, sem muita perda de líquor, fato que
foi demonstrado in vitro com a agulha 27G em relação às agulhas de Sprotte e de Quincke. Esse tipo de
agulha tem uma ponta cortante chamada de primeiro bisel e o restante da estrutura seria não cortante, ou segundo bisel

Answer 33

Agulha de Atraucan

Question 34

Quais as agulhas mais utilizadas na raquianestesia?

Answer 34

As agulhas mais utilizadas são as de Whitacre e Quincke

Question 35

Após perfurada a dura-máter, se não ocorrer o gotejamento ou se ele for muito lento, algumas manobras podem ser feitas, descreva-as.

Answer 35

introduzir a agulha por mais 1 ou 2 mm, girá-la (180º) ou proceder à aspiração suave com uma seringa de 3 ml

Question 36

Se o paciente referir dor próxima ao ligamento supraespinhoso, é provável que

Answer 36

a agulha esteja fora da linha média e atravessando a musculatura paravertebral

Question 37

Na punção pela via paramediana ou lateral, a agulha atravessa que estruturas?

Answer 37

a pele, o tecido subcutâneo, a musculatura paravertebral, o ligamento amarelo, a dura-máter e a membrana subaracnóidea

Question 38

Na punção pela via paramediana, em que local deve ser inserida a agulha?

Answer 38

a agulha é introduzida a 1,5 cm da linha média (à direita ou à esquerda) num ângulo de 25º

Question 39

admite-se que a dispersão cranial é mais … em pacientes obesos, especialmente quando se trata da bupivacaína isobárica

Answer 39

alta

Question 40

Com a idade afeta a dispersão da bupivacaína hiperbárica?

Answer 40

Nota-se uma tendência da dispersão cefálica em idosos em relação a jovens, podendo o nível da analgesia atingir três a quatro segmentos acima

Question 41

Cite contraindicações à realização de BSA

Answer 41

• Recusa do paciente
• Hipovolemia
• Infecção no local da punção
• Hipertensão intracraniana
• Coagulopatias ou trombocitopenia

Question 42

Quando é possível realizar um BSA em pacientes que receberam heparina?

Answer 42

Enoxaparina: 12 horas após a última dose e, pelo menos, 2 horas antes da primeira dose ou da reintrodução da medicação

HNF: 2 horas antes ou 4 horas após a administração

Question 43

Uma complicação que pode estar presente após o BSA é o estrabismo divergente, geralmente unilateral. Essa complicação é mais tardia, podendo surgir até no sétimo dia e perdurar por meses

V ou F

Answer 43

F
Uma complicação que pode estar presente é o estrabismo CONVERGENTE, geralmente unilateral. Essa complicação é mais tardia, podendo surgir até no sétimo dia e perdurar por meses

Question 44

A incidência de cefaleia é maior na faixa … anos de idade

Answer 44

dos 18 aos 50

Question 45

As cefaleias pós punção de leve intensidade podem ser tratadas com …
Outros fármacos, como o sumatripam e o hormônio adrenocorticotrófico, também já foram utilizados com bons resultados

Answer 45

repouso no leito, hidratação, analgésicos e cafeína

Question 46

Qual o volume de sangue infundido na técnica do tampão sanguíneo peridural? Cite 2 contraindicações a esse procedimento.

Answer 46

10 a 20ml de sangue. Contraindicações: sepse e nas coagulopatias

Question 47

Qual o volume de sangue infundido na técnica do tampão sanguíneo peridural? Cite 2 contraindicações a esse procedimento.

Answer 47

10 a 20ml de sangue. Contraindicações: sepse e nas coagulopatias

Question 48

Alguns raros efeitos adversos foram observados com o emprego do tampão sanguíneo. Cite-os

Answer 48

Meningismo; elevação da temperatura corporal; lombalgias; dores na nuca; dor radicular transitória e infecção

Question 49

Cite fatores que podem justificar a falha do BSA mesmo após injeção do anestésicos após ter sido evidenciado o escorrimento de líquido transparente pela agulha

Answer 49

1. Presença de cistos no trajeto da agulha (sinoviais, dermoides ou ganglionares de Tarlov). A punção do cisto promoverá o gotejamento de seu conteúdo. A presença de cistos ocorre em cerca de 4,5% a 9,5% da população.
2. Excessiva infiltração de solução de anestésico local no trajeto da punção, podendo causar refluxo pela agulha de punção.
3. Mobilização da agulha por ocasião da conexão da seringa ou durante a injeção.
4. O bisel da agulha poderá ficar parte dentro do espaço subaracnóideo e parte no espaço peridural, proporcionando injeção insuficiente do volume da solução anestésica no local apropriado. Isso pode ocorrer especialmente com agulhas de bisel longo.
5. O fraco gotejar de liquor com as agulhas de fino calibre 27G e 29G, que apresentam maior número de falhas do que com as agulhas 25G.
6. Injeção subdural de anestésico local

Question 50

No contexto do BSA, é difícil estabelecer um nível em que a diminuição da pressão arterial deve ser tratada. Quedas de até …% em pacientes jovens e até …% em idosos podem ser bem toleradas, desde que a perfusão periférica esteja mantida e o paciente não mostre sinais e sintomas decorrentes dela. No entanto, a diminuição de …% da PA nos primeiros dois minutos é sinal de alerta para a instituição de tratamento, especialmente em idosos e pacientes obstétricas. Hipotensão arterial grave, acompanhada de bradicardia e sinais de isquemia bulbar, necessita de tratamento urgente com vasopressores e administração de oxigênio

Answer 50

30

20

10% a 15

Question 51

Quais medidas podem ser tomadas para manejo da hipotensão associada ao BSA?

Answer 51

• Modificação do posicionamento do paciente (cefalodeclive de 20º - porém pode modificar o nível da anestesia em caso de solução hiperbárica administrada há menos de 20min);
• Infusão de líquidos por via venosa (a resposta não é imediata)
• Uso de vasopressores (principalmente efedrina 5mg e metaraminol 0,5mg)

Question 52

A diminuição da pré-carga pode gerar três reflexos que podem resultar em bradicardia intensa e até assistolia, cite-os.

Answer 52

1) Refelxo intracardíaco que está relacionado a receptores presentes nas células do tipo marca-passo. A diminuição do retorno venoso, com consequente redução do enchimento atrial e do estiramento das células do marca-passo, provoca bradicardia

2) reflexo desencadeado pela estimulação dos mecanorreceptores do átrio e do ventrículo direitos e dos barorreceptores situados no átrio direito e na veia cava

3) reflexo de Bezold-Jarish, determinado por mecanorreceptores localizados na parede
inferoposterior do ventrículo esquerdo. Quando ocorre diminuição aguda do volume diastólico ventricular final, esses receptores são estimulados, levando ao aumento da atividade do sistema nervoso parassimpático e inibição do simpático, ocasionando bradicardia, vasodilatação sistêmica e hipotensão arterial

Question 53

O uso de atropina de forma precoce reduz a morbidade nos casos de PCR durante
a anestesia subaracnóidea
V ou F

Answer 53

V

Question 54

Na presença de bradicardia intensa após BSA, recomenda-se o uso de adrenalina na dose de …
Como adrenalina não tem efeito vagolítico, outras drogas precisam ser administradas. Alguns autores recomendam o seguinte esquema: …

Answer 54

0,01 a 0,1 mg.k-1

atropina (0,4 a 0,6 mg), efedrina (25 a 50 mg) e adrenalina (0,2 a 0,3 mg)

Question 55

O tratamento conservador da fístula liquórica inclui…

Se não ocorrer fechamento da fístula, pode ser realizado o…, antes de se indicar o tratamento cirúrgico

Answer 55

acetazolamida, restrição hídrica e passagem de ponto no local da fístula mantido por, pelo menos, três dias

tampão sanguíneo peridural

Question 56

É uma complicação grave, que se caracteriza por uma reação inflamatória que evolui
para a obliteração do espaço subaracnóideo de forma ascendente, podendo atingir níveis altos. A obliteração é devido à proliferação da pia-máter e da aracnoide. O início é insidioso, podendo levar semanas ou meses para seu surgimento. A progressão pode ser lenta, iniciando-se com perda gradual da sensibilidade e paresia dos membros inferiores, evoluindo para paresia e paralisia dos membros inferiores. A progressão da doença para níveis medulares altos pode causar hipertensão intracraniana, quadriplegia e óbito

Answer 56

Aracnoidite

Question 57

Descreva a síndrome da cauda equina

Answer 57

se caracteriza por sinais e sintomas decorrentes de lesão neurológica em ramos e raízes dorsais e ventrais abaixo de L2. Ela aparece no pós-operatório imediato, mas seu grau máximo pode ser lento, evoluindo em dias ou semanas, embora possa também evoluir com a remissão dos sintomas. Fazem parte do quadro clínico analgesia perineal; parestesia e dores nos membros inferiores associadas com paresia, paraparesia ou paraplegia e disfunção vesical e retal, que evolui para incontinência

Question 58

Em relação ao bloqueio epidural, descreva o tempo para que ocorro a regressão de 1) dois dermátomos e 2)regressão completa quando se utiliza Lidocaína 2%, Ropivacaína 0,5 a 1% e Bupivacaína 0,5 a 0,75%

Answer 58

Lidocaína 2%:
1) 60 a 100 min
2) 160 a 200 min

Ropivacaína 0,5 a 1%
1) 90 a 180 min
2) 240 a 420 min

Bupivacaína 0,5 a 0,75%
1)120 a 240 min
2) 300 a 460 min

Question 59

De modo geral, os opioides … têm menor distribuição pelo
espaço peridural e, por isso, ficam concentrados próximos ao local da injeção, atuando sobre receptores opioides medulares.

Os opioides … (exemplo …), apresentam dispersão cranial, também denominada dispersão rostral, e atuam em receptores opioides medulares e supramedulares

Answer 59

lipofílicos

Hidrofílicos

Morfina

Question 60

O fentanil administrado no espaço peridural durante o período intraoperatório reduz … a necessidade de agentes inalatórios e melhora a analgesia pós-operatória.

Tem duração de aproximadamente de … horas.

Normalmente, a dose, em bolus, que se injeta no espaço peridural é de …, associada ou não ao anestésico local

Answer 60

à metade

2 a 4

100 μg

Question 61

Duração do sufentanil via peridural

Answer 61

4 - 8 horas

Question 62

A morfina tem uma duração de ação, por via peridural, de até …

A dose indicada para utilização por via peridural é de …, e a dose total diária não deve exceder …

Answer 62

24 horas

1 a 2 mg

4 mg

Question 63

Os efeitos clínicos
da clonidina via peridural se iniciam … após a administração e têm pico de ação em …

A clonidina tem ação analgésica comparada à da morfina. Mesmo com injeção no espaço peridural, ela é rapidamente
redistribuída sistemicamente e, por isso, tem efeitos clínicos centrais e periféricos.

Em doses pequenas, os efeitos centrais da clonidina são decorrentes da …, levando
à …, enquanto, em doses maiores, pode provocar …

Answer 63

20 minutos

1 hora

diminuição do tônus simpático

hipotensão arterial

vasoconstrição e hipertensão
arterial

Question 64

Explique os mecanismo que estão associados à bradicardia induzida pela clonidina administrada por via peridural

Answer 64

A clonidina tem efeitos parassimpaticomiméticos e
diminui a liberação de noradrenalina de núcleos supraespinhais (locus coeruleus)

Question 65

Normalmente, podem-se utilizar a dose de … de clonidina por via peridural

Answer 65

0,5 a 1,5 μg.kg-1

Question 66

O material necessário para a anestesia peridural é composto pela agulha de …

A utilização ou não da aleta de … para facilitar a progressão delicada da
agulha de peridural é optativa.

Answer 66

Thuohy com ponta de Huber

Weiss

Question 67

Descreva a técnica da perda de resistência para realização do bloqueio peridural

Answer 67

acopla-se a seringa de baixa resistência à agulha de Tuohy; a
agulha é introduzida milimetricamente, mantendo a pressão no êmbolo da seringa; durante a progressão,
os ligamentos supraespinhoso e interespinhoso são atravessados até que o ligamento amarelo é rompido e, rapidamente, o ar existente na seringa é injetado no espaço peridural; esse é o sinal de Dogliotti; nesse
ponto, a solução de anestésico local deverá ser injetada, após dose teste; na técnica clássica de Dogliotti, a seringa contém ar e solução fisiológica; a técnica que utiliza somente ar pode ser chamada de Dogliotti modificada

Question 68

Pela via mediana, as punções torácicas podem ser feitas nos espaços de …

Nos espaços de …, a punção mediana é praticamente impossível, sendo preferível a punção paramediana, por
causa da inclinação das apófises espinhosas

Answer 68

C7-T1, T1-T2 e T8 a T12

T4 a T7

Question 69

É recomendado que o cateter peridural não seja introduzido mais que … dentro
do espaço peridural para que não haja risco de ele sair do espaço peridural, formar um nó ou entrar em um vaso sanguíneo.

Answer 69

3 a 5 cm

Question 70

Recomenda-se a utilização de uma dose teste para assegurar que a agulha ou o cateter peridural não estejam em um vaso sanguíneo ou no espaço subaracnóideo inadvertidamente. A solução injetada pelo cateter peridural é …, suficientes para identificar injeção intravascular cujo resultado é o aumento da frequência cardíaca em até 20 a 40 segundos ou diagnosticar facilmente o início de um bloqueio subaracnóideo

Answer 70

de lidocaína (3 ml) com
adrenalina na concentração de 1:200.000 (5 μg.ml-1)

Question 71

Em que locais o anestésico infundido na via peridural atua?

Answer 71

nos nervos espinhais dos espaços paravertebrais após atravessarem os forames intervertebrais;

nos gânglios das raízes dorsais das cadeias paravertebrais;

nas raízes espinhais dentro de suas bainhas radiculares durais;

na periferia da medula espinhal (espaço subaracnóideo)

Question 72

as doses tóxicas de anestésico local devem ser calculadas
baseadas no peso … do paciente

Answer 72

ideal

Question 73

cálculo do volume que deve ser injetado no espaço peridural, considerando-se os dados relacionados ao paciente, é difícil. Sabe-se que … injetados nos espaços lombares atingem a porção torácica inferior.
Se há alguma dúvida ou receio de que esse volume pode produzir bloqueio alto demais, é recomendada a utilização do cateter peridural para que o volume e o nível de anestesia desejado sejam atingidos

Answer 73

20 ml

Question 74

Os fatores mais associados ao nível de bloqueio peridural são o volume do anestésico e o posicionamento do paciente

V ou F

Answer 74

F

O posicionamento não tem muita importância

Question 75

No período intraoperatório, a anestesia peridural pode ser realizada com o objetivo de …

Answer 75

• reduzir a resposta endócrino-metabólica ao estresse cirúrgico;
• preservar as funções vitais do paciente;
• proporcionar adequada
  analgesia;
• reduzir os riscos de: eventos tromboembólicos, o consumo de opioides na sala de recuperação pós-anestésica, o sangramento durante a cirurgia, o risco de transfusão de hemoderivados e a incidência de
  náuseas e vômitos

Question 76

No período
pós-operatório, a anestesia peridural tem grande efetividade e segurança para …

Answer 76

• garantir uma boa analgesia
  pós-operatória;
• maior conforto ao paciente;
• mobilização mais precoce, principalmente em cirurgias ortopédicas ou em cirurgias abdominais e torácicas de grande porte;
• reduz o risco de complicações tromboembólicas;
• preserva a função gastrintestinal;
• reduz o risco de fístulas anastomóticas gastroesofágicas por aumentar a perfusão sanguínea do coto gástrico em esofagectomias
• aumenta o grau de satisfação do paciente

Question 77

Complicação mais comum da anestesia peridural?

Answer 77

Dor lombar

Question 78

Conduta em caso de raquianestesia total?

Answer 78

paciente deverá ser sedado e intubado; a ventilação mecânica controlada deverá ser iniciada; a hipotensão arterial, tratada com fármacos vasopressores;
sistema nervoso central, porém, o tempo para que a reversão seja completa pode ser longo, dependendo da solução de anestésico local que foi administrada

Question 79

A isquemia medular pode ocorrer por causa da redução do fluxo sanguíneo da artéria radicular magna,
também chamada de …, que irriga …

Answer 79

artéria espinhal anterior ou artéria de Adamakiewicz, que irriga os dois terços
superiores da medula espinhal

Question 80

O quadro clínico da síndrome da artéria espinhal anterior da medula apresenta …

Answer 80

predominantemente paralisia motora, com astenia das pernas. Podem ocorrer perda variável da
sensibilidade dolorosa e térmica, preservação ou perda da sensibilidade tátil, propriocepção e vibração