Farmacologia dos Anestésicos Inalatórios Flashcards

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1
Q

No dia …, considerado o marco inicial da Era da Anestesia, o médico … praticou no Massachusetts General Hospital, em Boston (EUA), aquela que se considera a primeira anestesia geral bem-sucedida, com éter etílico, um anestésico volátil, para extirpação cirúrgica de um tumor de …

A

16 de outubro de 1846

William Morton

glândula submandibular

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2
Q

há uma relação direta entre solubilidade lipídica e potência anestésica, de tal maneira que o produto da concentração alveolar mínima (CAM), pelo coeficiente de partição óleo/água,é aproximadamente o mesmo para todos os anestésicos inalatórios

V ou F

A

V

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3
Q

Coeficiente de partição sangue/gás e cérebro/sangue do sevoflurano

A

Sangue/gás: 0,65

Cérebro/sangue: 1,69

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4
Q

Coeficiente de partição sangue/gás e cérebro/sangue do isoflurano

A

Sangue/gás: 1,40

Cérebro/sangue: 1,57

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5
Q

Coeficiente de partição sangue/gás e cérebro/sangue do halotano

A

Sangue/gás: 2,40

Cérebro/sangue: 1,88

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6
Q

Coeficiente de partição sangue/gás e cérebro/sangue do desflurano

A

Sangue/gás: 0,45

Cérebro/sangue: 1,22

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7
Q

Coeficiente de partição sangue/gás e cérebro/sangue do N2O

A

Sangue/gás: 0,46

Cérebro/sangue: 1,07

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8
Q

As solubilidades dos anestésicos inalatórios … com o decréscimo da temperatura

A

aumentam

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9
Q

Estudos com desflurano, sevoflurano,
isoflurano e halotano demonstram o aumento mais rápido da concentração fracional alveolar (FA) na direção da concentração fracional inspirada (FI),ou seja, a relação FA/FI iguala-se a 1,0 mais rapidamente com o anestésico …

A

menos solúvel (desflurano)

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10
Q

O que é a CAM?

A

A CAM é a concentração alveolar do agente que produz imobilidade em 50% dos indivíduos expostos a estímulo doloroso/nóxico supramáximo, sendo, portanto, um parâmetro comparável à DE50 em farmacologia

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11
Q

Descreva o valor da CAM, em oxigênio, do Óxido Nitroso, Desflurano, Sevoflurano, Isoflurano e Halotano

A

Óxido Nitroso: 115

Desflurano: 6,00

Sevoflurano: 2,00

Isoflurano: 1,15

Halotano: 0,75

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12
Q

Descreva o valor da CAM, em Óxido Nitroso a 70%, do Desflurano, Sevoflurano, Isoflurano e Halotano

A

Desflurano: 3,00

Sevoflurano: 0,66

Isoflurano: 0,55

Halotano: 0,29

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13
Q

Cite alguns dos fatores que afetam a CAM

A

1) Idade
A CAM diminui com a idade, sendo maior em pacientes com menos de 1 ano, decrescendo em cerca de 50% naqueles com mais de 65 anos

2) Fármacos adjuvantes
Os opioides diminuem a CAM de todos os inalatórios. Outros fármacos adjuvantes, como a clonidina e o midazolam, também diminuem a CAM dos inalatórios

3) Gravidez
Aumenta a potência (diminuindo a CAM) dos inalatórios, efeito que parece decorrer do aumento dos níveis de progesterona na grávida

4) Temperatura
A diminuição da temperatura reduza CAM dos inalatórios potentes, mas tem pouco efeito
sobre a do óxido nitroso

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14
Q

O conceito de CAM, que é igual à dose anestésica para que 50% dos pacientes (DA50) apresentem imobilidade ao estímulo cirúrgico padrão, evoluiu para o de CAM-expandida, que é igual à dose anestésica para …
Essa última é igual à CAM acrescida de …

A

90% dos pacientes (DA90)

aproximadamente 33%.

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15
Q

Descreva as taxas de biodegradação dos anestésicos inalatórios no homem

A

Desflurano 0 – 0,02%

Isoflurano 0 – 0,20%

Enflurano 0 – 2,00%

Sevoflurano 5,0 – 8,0%

Halotano 15 – 40%

Metoxiflurano 40 - 75%

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16
Q

O halotano possui taxa de biotransformação hepática elevada, com produção de metabólitos potencialmente hepatotóxicos. Há duas vias: …

A

a oxidativa(predominante) e a redutiva

17
Q

Em relação à metabolização do halotano, a via oxidativa origina o … e a redutiva, …

A

ácido trifluoracético

o clorodifluoretileno e o clorotrifluoretano

18
Q

Descreva os prováveis mecanismo de lesão na hepatite leve e fulminante associada ao uso de halotano

A

A forma leve ocorre em 20% dos pacientes
anestesiados e caracteriza-se por pequenas elevações das concentrações sanguíneas de TGO e TGP e apresenta evolução não fatal: o
mecanismo mais provável é a lesão quimiotóxica direta da membrana do hepatócito pelos metabólitos da via redutiva

A forma fulminante, denominada hepatite pós-halotano, apresenta incidência de 1/7.000
a 1/10.000 e se caracteriza por grandes elevações de TGO, TGP, Glutation-S-Transferase (GST), fosfatase alcalina e bilirrubina, evoluindo com taxa de mortalidade muito elevada (50% a 75% dos casos). A histopatologia aponta para necrose hepática maciça, e o mecanismo mais provável é uma reação autoimune secundária
à trifluoracetilação de proteínas da membrana do hepatócito

19
Q

Cite fatores predisponentes à hepatite pós-halotano

A

exposição prévia ao anestésico (95% dos casos); gênero(feminino/masculino = 2/1); obesidade; uso de indutores enzimáticos como etanol e isoniazida

20
Q

O íon fluoreto e o ácido trifluoracético foram identificados como metabólitos do isoflurano.
Estudos experimentais mostraram que a exposição prolongada ao isoflurano não produz lesão hepática; porém, o uso de indutores enzimáticos, como o fenobarbital, deve ser evitado pelo risco de hepatotoxicidade

V ou F

A

F

O íon fluoreto e o ácido trifluoracético foram identificados como metabólitos do isoflurano.
Entretanto, estudos experimentais mostraram que a exposição prolongada ao isoflurano não produz lesão hepática mesmo quando precedida por tratamento com indutores enzimáticos como o fenobarbital

21
Q

Os produtos de degradação do sevoflurano são … , cujas concentrações séricas podem aproximar-se do valor considerado como limiar de nefrotoxicidade, especialmente na presença de indutores enzimáticos como o etanol, a isoniazida e o fenobarbital. Apesar disso, não há evidências de comprometimento da função renal após seu uso clínico

A

um glicuronídeo de conjugação excretado na urina e íon fluoreto

22
Q

A diminuição do fluxo sanguíneo para outros compartimentos corporais que não o cérebro reduz, por sua vez, a drenagem do anestésico dos pulmões, proporcionando uma .. da tensão alveolar e, subsequentemente, da tensão cerebral do agente.

A

elevação mais rápida

23
Q

no paciente com baixo débito cardíaco,
mas com fluxo sanguíneo cerebral mantido, a indução inalatória é mais …

A

rápida

24
Q

Um dos maiores pontos negativos dos anestésicos inalatórios é o fato de inibirem a vasoconstrição pulmonar hipóxica mesmo em doses baixas da CAM, como 0,7 CAM

V ou F

A

F

Estudos clínicos evidenciaram ausência de efeito de inalatórios sobre a vasoconstrição hipóxica no homem, quando empregados nas concentrações clínicas usuais, mantendo- se inalterada a oxigenação da hemoglobina durante a ventilação monopulmonar, que é um exemplo clássico de alteração da relação VA/Q que ativa o reflexo de vasoconstriçãohipóxica

25
Q

Explique o efeito de segundo gás do N2O

A

A administração de altas concentrações inspiradas de óxido nitroso (por exemplo, 70%) resulta na captação de grandes volumes de gás, da ordem de 1,0-2,0 L.min-1. Essa captação concentra os gases remanescentes nos alvéolos e cria também uma pressão negativa que pode aumentar o volume de gás inspirado. Tanto a elevação da concentração dos gases residuais como o aumento do volume inspirado aceleram a elevação da concentração dos outros gases, bem como do óxido nitroso. No caso do óxido nitroso, o fenômeno é denominado efeito da concentração e, no caso dos outros gases, efeito do segundo gás

26
Q

Explique a hipóxia de difusão

A

Na fase de recuperação, a eliminação de grandes volumes de óxido nitroso do sangue para os alvéolos pode levar à queda da pressão parcial de O2 nos alvéolos e no sangue arterial, resultando na chamada hipóxia de difusão

27
Q

A distribuição dos anestésicos inalatórios pode ser entendida por um modelo de 5 compartimentos, no qual cada um deles apresenta uma constante de velocidade de distribuição. Quais seriam esses 5 compartimentos?

A

1º) Pulmão
2º) Tecidos ricamente vascularizados
3º) Músculos
4º) Difusão pela pele e incisão cirúrgica
5º) Gordura

28
Q

Concentrações subanestésicas (próximas de 0,1 CAM) dos inalatórios potentes potencializam, em
vez de diminuir, a percepção da dor

V ou F

A

V