Farmacologia dos Anestésicos Venosos

Question 1

Classificação dos opioides

Answer 1

1) Fenantrenos:
Morfina, codeína, nalbufina, oxicodona, hidrocodona, hidromorfona, butorfanol, levorfanol e a buprenorfina

2) Benzomorfano:
Pentazocina (alta incidência de efeitos disfóricos,
pouca utilidade clínica)

3) Difenil-heptanos
Metadona e o propoxifeno

4) Fenilpiperidinas
Fentanil, sufentanil, alfentanil e remifentanil (apresentam alta afinidade e alta eficácia nos receptores μ1)

Question 2

é um derivado imidazólico carboxilado, e apenas seu isômero dextrogiro tem atividade hipnótica

Answer 2

Etomidato

Question 3

Por que etomidato pode causar flebite no local de administração?

Answer 3

Sua apresentação comercialmente disponível tem o propilenoglicol como veículo

Question 4

Qual o mecanismo por trás da insuficiência adrenal causada pelo uso prolongado do etomidato?

Answer 4

Seu efeito inibitório sobre a enzima 11β-hidroxilase e, em menor intensidade, também sobre a 17α-hidroxilase reduz a produção de cortisol, resultando de insuficiência adrenal

Question 5

A cetamina é um …, capaz de produzir intensa analgesia. Sua estrutura molecular possibilita a existência de dois isômeros ópticos, apresentando a … potência três vezes maior e depuração 35% superior, além de menor incidência de …

Answer 5

antagonista de receptores
N-metil-D-aspartato (NMDA)

S-cetamina

efeitos psicomiméticos, principalmente de delírios no despertar

Question 6

O propofol, ou 2,6-diisopropilfenol, é um … altamente lipossolúvel, apresentado para uso
clínico como emulsão lipídica, ou seja, uma mistura de óleo e água, contendo óleo de …, fosfolípides do ovo e glicerol.
O óleo liga-se à molécula de propofol, enquanto os fosfolípides têm efeito emulsificante, possibilitando que a fase oleosa se apresente como microgotículas, suspensas e dispersas, a fim de se evitar …

Answer 6

alcalifenol

soja

embolização

Question 7

Descreva os eventos resultantes da ligação de um opioide ao seu receptor

Answer 7

Os efeitos acontecem a partir da ligação ao receptor opioide presente na superfície das células e acoplado à proteína G.

Essa ligação desencadeia, no interior da célula, uma série de modificações, que envolve a redução da disponibilidade de AMPc e a modificação: 1) da transcrição gênica nuclear e 2) da permeabilidade dos canais de membrana a diversos íons, sobretudo potássio e cálcio, levando à hiperpolarização celular pós-sináptica.

Question 8

Os eventos resultantes da ligação opioide convergem para o bloqueio da liberação do
… e de outros neurotransmissores, por meio de segundos mensageiros
Esses fenômenos fisiológicos levam à diminuição da excitabilidade neuronal e à analgesia, uma vez que modulam, reduzem ou mesmo impedem a passagem da informação acerca da nocicepção periférica, dos neurônios da … às vias ascendentes

Answer 8

glutamato, da substância P

lâmina II do corno dorsal da medula

Question 9

Ao nível do encéfalo, a ligação dos opioides com os interneurônios da … bloqueia os reflexos periféricos pela desinibição do sistema inibitório descendente e modifica a interpretação das informações e o comportamento
do paciente acerca da dor

Answer 9

substância cinzenta periaquedutal (SCPA)

Question 10

A miose característica dos opioides se deve à ação direta no …

Answer 10

núcleo autonômico do nervo oculomotor

Question 11

Mecanismo por trás da depressão respiratória dos opioide

Answer 11

redução dose-dependente da resposta dos centros respiratórios localizados ao nível do bulbo e da ponte à hipoxemia e à hipercapnia

Question 12

A broncoconstrição e o prurido associados ao uso de opioides são secundários à liberação de histamina por mastócitos

V ou F

Answer 12

F

A broncoconstrição ocorre por ação direta da histamina liberada dos mastócitos, que, por sua vez, exibem receptores opioides em sua membrana.

Por outro lado, o prurido, frequentemente relatado pelos
pacientes, não é causado pela liberação de histamina, mas por ocupação de receptores μ nos neurônios espinhais e nos receptores 5HT3 de serotonina no tronco cerebral

Question 13

Secundário ao uso de opioides, no sistema cardiovascular pode-se observar hipotensão arterial pelo efeito … e pela vasodilatação secundária à liberação de …, além de bradicardia sinusal pelo estímulo central do …, na base do IV ventrículo

Answer 13

simpaticolítico

histamina

nervo vago

Question 14

No sistema digestivo, podem ocorrer, após o uso de opioides, náuseas e vômitos, de caráter claramente dose-dependente, como consequência de um conjunto de fatores, sendo o principal a …, associada ao retardo do esvaziamento gástrico e aumento do tônus do piloro, que predispõe também ao refluxo gastroesofágico

Answer 14

estimulação da zona quimioceptora do
gatilho no bulbo

Question 15

A ligação da cetamina com os receptores NMDA produz anestesia dissociativa por …, determinando depressão da consciência

Answer 15

desorganização funcional
mesencefálica e talâmica

Question 16

Para a manutenção da anestesia venosa total, o ajuste da dose do remifentanil pela … é tão ou mais importante
do que pelo …, pois seu efeito, função da concentração na biofase, é alterado radicalmente pelas variações
do …, ou seja, pelo tamanho do compartimento central, cerca de 20% menor no idoso e até 50% maior no recém-nascido em relação ao adulto jovem

Answer 16

idade

peso

volume de distribuição

Question 17

Em relação ao remifentanil, pelo fato de induzir modificações nos receptores, com risco de … pós-operatória, não se recomendam
doses de manutenção acima de 0,5 μg.kg-1.min-1, exceto por breves períodos.

Answer 17

hiperalgesia

Question 18

O t1/2Keo do propofol é de 2,6 minutos, o que faz com que alcance equilíbrio entre o plasma e a biofase após cerca de … do início da infusão

Answer 18

8 a 10 minutos

Question 19

Em anestesia geral venosa total é administrado bolus de propofol para indução, em dose que varia entre … , que deve ser reduzida em idosos para cerca de … e elevada para … em crianças.

Answer 19

2 e 3 mg.kg-1

1 a 2 mg.kg-1

4 mg.kg-1

Question 20

A cetamina, na dose
de 0,5 - 2 mg.kg-1 EV, apresenta rápido início de ação, em cerca de …, com pico em …

Answer 20

30 segundos

1 minuto

Question 21

Com o uso de cetamina, reações psicomiméticas dose-dependentes com alucinações são frequentes, sobretudo no despertar e em crianças, e podem ser atenuadas ou evitadas com …

Answer 21

a associação de benzodiazepínicos ou propofol.