vesícula biliar benigno Flashcards
atresia
Obliteração ou descontinuidade do sistema biliar sendo o diagnóstico neonatal
atresia tratamento
cirurgia de Kasai (anastomose de ansa de delgado com placa hilar logo drena diretamente)
atresia fisiopatologia
Obliteração ou fibrose à obstrução da bílis (colestase) à cirrose biliar secundária + HT portal
doença de caroli
Dilatação sacular das vias biliares intrahepáticas
doença de caroli diagnostico
eco ou tac
complicacaoes doença de caroli
Pode cursar com icterícia obstrutiva porque as dilatações permitem a formação de cálculos
Também: alterações de função hepática, cirrose, colangite por acumulação de bilis
colangite esclorosante primaria
Inflamação->fibrose obliterante das vias biliares->estenose->destruição progressiva
colangite esclorosante primaria tratamento
CPRE para dilatar + transplante hepático
colangite esclorosante primaria diagnostico
alteração de função hepática, ANCA+, ColangioRM (ou CPRE)
disquinesia vesicular
Doença de motilidade que afeta esvaziamento e abertura do esfíncter de Oddi
Fluxo anormal da bílisà↑ risco de litíase vesicular
discinesia vesicular clinica
má digestão (esteatorreia, enfartameto pós-prandial, eructações,
náuseas, vómito) e dor no hipocôndrio direito (raro)
dor à palpação com sinal de Murphy vesicular ausente
o que é
colica biliar
tratamento colica biliar
colecistectomia eletiva para prevenir colecistite aguda
Manifestação típica da litíase vesicular sintomática que pode ser acompanhado por náuseas + vómitos
colica biliar
tipo de dor da colica biliar
Dor no hipocôndrio direito que pode irradiar para a escápula direita (⚭ irritação do nervo frénico), tipo moinha, com/sem intensidade crescente sem fatores de alívio
clinica colecistite aguda litiasica
- Dor no hipocôndrio direito com irradiação para escápula direita tipo moinha com intensidade crescente
- Náuseas + vómitos e eventualmente febre + subicterícia
- > 6h
- Murphy vesicular positivo com possível defesa peritoneal
colecistite aguda litiasica tratamento
Eco com análises com ↑ de parâmetros inflamatórios + ↑ bilirrubina total + GGT
terapeutica colecistite aguda litiasica
dieta 0, antibioterapia, hidratação e colecistectomia
colecistite aguda litiasica complicações
empiema vesicular, colecistite gangrenosa (peritonite)
colecistite aguda litiasica =
inflamação da vesícula por cálculos
colecistite aguda litiasica fisiopatologia
Obstrução do ducto cístico -> lecitina (bílis) em contacto com fosfolipase A2 (libertado por causa do trauma da obstrução) da mucosa -> transforma-se em lisolecitina ->altamente irritante
colecistite aguda não litiasica terapeutica
Emergência cirúrgica por ter pior prognóstico e AB não é suficiente
colecistite aguda não litiasica fatores de risco
- Imunodeprimidos
- Doentes desidratados (idosos)
- UCI (politraumatizados, queimados graves)
- DM
litialise biliar: tipos de cálculos
Colesterol (amarelos) não são calcificados logo não apresentam efeito cone de sombra na eco
Bilirrubinato de cálcio (negros) (doenças hemolíticas) Mistos
Castanhos (tem origem na via biliar principal e não na vesícula)
litialise biliar: fatores de risco
História familiar, idade Fair
Estase biliar por dietas ↓ fibras & estrogénios + progesterona
Obesidade (↑ colesterol), resistência a insulina, dislipidemia
Emagrecimento importante acelerado-> hipersaturação do colesterol
Resseção do íleo terminal-> comprometimento da reabsorção dos sais biliares-> ↓ solubilização do colesterol na bílis->hipersaturação
NOTA: jovens com litíase vesicular, suspeitar de doença hemolítica
litialise biliar: clinica
Maioria são assintomática
Cólica biliar no hipocôndrio direito especialmente pós prandial Náusea, vómitos, enfartamento, dispepsia
litialise biliar: tratamento
Conservador (dieta 0, repouso)
Só há indicação cirúrgica se:
- Pré/pós transplante ou imunossuprimido
- Jovens com doenças hematológicas
- Vesícula em porcelana (calcificada por excesso de cálculos)
- Laparotomia por outra razão para evitar colecistite aguda pós operatória
fisiopatologia calculos coleterol
↑ hemólise → ↑ bilirrubina não conjugada → ↑ conjugação de bilirrubina → precipitação
fisiopatologia calculos pretos
metabolismo anormal hepático do colesterol → ↑ [] bílis & ↓ sais biliares + lecitina → bílis hipersaturada → precipitação de colesterol + carbonato de cálcio → cálculos
fisiopatologia calculos castanhos
infeção → libertação de b-glucuronidase por bactéria → hidroliza bilirrubina conjugada e lecitina → ↑ bilirrubina não conjugada → precipitação (fica castanho por bilirrubinato de cálcio)
triade de Charcot
dor no hipocôndrio dir + icterícia + febre
colangite =
infeção vesícula
pentade de Reynold
Charcot (dor no hipocôndrio dir + icterícia + febre)
+ choque sético + confusão mental
colangite diagnostico
clínico + análises (iguais a coledocolitíase) + eco (dilatação da VBP & edema)
colangite clinica
pentade de Reynold
colangite tratamento
dieta 0, hidratação, AB de largo espetro, CPRE para desobstrução
colangite etiologia
- Coledocolitíase
- Estenose biliar (ex. colangite esclerosante primária) - Obstrução maligna (ex. colangiocarcinoma)
- Compressão extrínseca (ex. Síndrome de Mirizzi)
colangite fisiopatologia
Obstrução dos ductos biliares → estase biliar & ↑ P intraductal → movimentação de bactérias para as vias → infeção ascende
quistos do coledoco =
Dilatação congénito do colédoco
Classificação Todani:
I = na VBP
II = formação diverticular
III = porção terminal da VBP
IV = dilatação da VBP com dilatações das VBIH V = doença de Caroli
Classificação Todani usada para
quistos do coledoco
sindrome de mirizzi
Complicação de colelitíase que leva a compressão extrínseca do ducto hepático comum levando a inflamação crónica
classificação sindrome de mirizzi
I = cálculo no cístico comprime VBPàicterícia obstrutiva
II = início de fístula entre vesícula + VBP
III = 50% do lúmen da vesícula já fistulizou para a via biliar
IV = cálculo a entrar na VBP
V = íleus biliar
tumores benignos das vias biliares
Maioria são adenomas & papilomas (pré-malignas)
clinica tumores benignos das vias biliares
icterícia obstrutiva + hemorragias digestivas altas
estenose da vesicula biliar diagnostico
Diagnóstico:
- Colangio RM: avalia localização, grau e invasão
- CPRE
- Coledoscopia: permite biópsia (DDx)
- Cirurgia: resseção da via biliar ou hepatectomia major ou hepatectomia major associada a
- DPC (duodenopancreatectomia cefálica)
NOTA SO 20% SAO BENIGNAS
estenose da vesicula biliar etiologia
Etiologia:
- Pós traumatismo (inflamação à cicatrização à estenose)
- Pós trombose da artéria hepática
- Pós cirurgia
- Inflamação ex. coledocolitíase de repetição
- FIBS aka fibroinflamatory biliary strictures (⚭ IgG4)
- Colangite esclerosante primária DDx com lesões malignas
diferença entre cálculos e pólipos na vesícula biliar
cálculos moveis
pólipos nao moveis
polipose vesicular
polipo(s) na vescicola biliar, normalmente assintomaticos e podem evoluir para malignidade
coledecolitiase =
Presença de cálculos biliares nas vias biliares
coledecolitiase fisiopatologia
- Primário: estase biliar → formação de cálculo intraductal
- Secundário (mais comum): colelitíase → passagem de cálculos para o ducto biliar comum → obstrução → espasmo das vias
- Pós colecistectomia: cálculos residuais OU recorrente
coledecolitiase clinica
Dor no hipocôndrio direito associado a náuseas e vómitos Pode irradiar para epigastro e ombro direito
Icterícia colestática = icterícia, acolia, colúria, prurido
coledecolitiase diagnostico
- Hiperbilirrubinémia (↑ conjugada)
- ↑ AST + ALT, GGT > 300
- Parâmetros inflamatórios ↑ se ⚭ colangite
- Eco = dilatação das VBP > 7mm com consequente dilatação das VBIH NOTA: a partir dos 60 anos, a VBP dilata 1mm a cada década
coledecolitiase terapeutica
Terapêutica:
- Dieta líquida hipolipídica sem gordura
- Hidratação
- Antibioterapia profilática porque estase pode promover infeção
- CPRE
ileus biliar terapeutica
- Laparotomia para remoção de cálculo
- Fistula colecistoentérica não tem indicação cirúrgica numa fase aguda porque após a fase aguda, a fístula tem tendência para ↓
ileus biliar diagnostico
- Rx do abdómen em pé (cálculo, níveis hidroaéreos, aerobilia)
- Eco (cones de sombra por causa de aerobilia
ileus biliar clinica
vómitos alimentares que evoluem para biliar
ilens bilar fisiopatologia
Cronicidade de litíase biliar -> laceração da parede -> processo inflamatório -> fistula colecistoduodenal -> passagem de cálculos que obstroem válvula ileocecal -> oclusão intestinal alta
