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cg > vesícula biliar benigno > Flashcards

vesícula biliar benigno Flashcards

1
Q

atresia

A

Obliteração ou descontinuidade do sistema biliar sendo o diagnóstico neonatal

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2
Q

atresia tratamento

A

cirurgia de Kasai (anastomose de ansa de delgado com placa hilar logo drena diretamente)

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3
Q

atresia fisiopatologia

A

Obliteração ou fibrose à obstrução da bílis (colestase) à cirrose biliar secundária + HT portal

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4
Q

doença de caroli

A

Dilatação sacular das vias biliares intrahepáticas

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5
Q

doença de caroli diagnostico

A

eco ou tac

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6
Q

complicacaoes doença de caroli

A

Pode cursar com icterícia obstrutiva porque as dilatações permitem a formação de cálculos
Também: alterações de função hepática, cirrose, colangite por acumulação de bilis

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7
Q

colangite esclorosante primaria

A

Inflamação->fibrose obliterante das vias biliares->estenose->destruição progressiva

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8
Q

colangite esclorosante primaria tratamento

A

CPRE para dilatar + transplante hepático

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9
Q

colangite esclorosante primaria diagnostico

A

alteração de função hepática, ANCA+, ColangioRM (ou CPRE)

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10
Q

disquinesia vesicular

A

Doença de motilidade que afeta esvaziamento e abertura do esfíncter de Oddi
Fluxo anormal da bílisà↑ risco de litíase vesicular

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11
Q

discinesia vesicular clinica

A

má digestão (esteatorreia, enfartameto pós-prandial, eructações,
náuseas, vómito) e dor no hipocôndrio direito (raro)

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12
Q

dor à palpação com sinal de Murphy vesicular ausente
o que é

A

colica biliar

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13
Q

tratamento colica biliar

A

colecistectomia eletiva para prevenir colecistite aguda

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14
Q

Manifestação típica da litíase vesicular sintomática que pode ser acompanhado por náuseas + vómitos

A

colica biliar

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15
Q

tipo de dor da colica biliar

A

Dor no hipocôndrio direito que pode irradiar para a escápula direita (⚭ irritação do nervo frénico), tipo moinha, com/sem intensidade crescente sem fatores de alívio

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16
Q

clinica colecistite aguda litiasica

A
  • Dor no hipocôndrio direito com irradiação para escápula direita tipo moinha com intensidade crescente
  • Náuseas + vómitos e eventualmente febre + subicterícia
  • > 6h
  • Murphy vesicular positivo com possível defesa peritoneal
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17
Q

colecistite aguda litiasica tratamento

A

Eco com análises com ↑ de parâmetros inflamatórios + ↑ bilirrubina total + GGT

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18
Q

terapeutica colecistite aguda litiasica

A

dieta 0, antibioterapia, hidratação e colecistectomia

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19
Q

colecistite aguda litiasica complicações

A

empiema vesicular, colecistite gangrenosa (peritonite)

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20
Q

colecistite aguda litiasica =

A

inflamação da vesícula por cálculos

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21
Q

colecistite aguda litiasica fisiopatologia

A

Obstrução do ducto cístico -> lecitina (bílis) em contacto com fosfolipase A2 (libertado por causa do trauma da obstrução) da mucosa -> transforma-se em lisolecitina ->altamente irritante

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22
Q

colecistite aguda não litiasica terapeutica

A

Emergência cirúrgica por ter pior prognóstico e AB não é suficiente

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23
Q

colecistite aguda não litiasica fatores de risco

A
  • Imunodeprimidos
  • Doentes desidratados (idosos)
  • UCI (politraumatizados, queimados graves)
  • DM
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23
Q

litialise biliar: tipos de cálculos

A

Colesterol (amarelos) não são calcificados logo não apresentam efeito cone de sombra na eco
Bilirrubinato de cálcio (negros) (doenças hemolíticas) Mistos
Castanhos (tem origem na via biliar principal e não na vesícula)

24
Q

litialise biliar: fatores de risco

A

História familiar, idade Fair
Estase biliar por dietas ↓ fibras & estrogénios + progesterona
Obesidade (↑ colesterol), resistência a insulina, dislipidemia
Emagrecimento importante acelerado-> hipersaturação do colesterol
Resseção do íleo terminal-> comprometimento da reabsorção dos sais biliares-> ↓ solubilização do colesterol na bílis->hipersaturação
NOTA: jovens com litíase vesicular, suspeitar de doença hemolítica

25
Q

litialise biliar: clinica

A

Maioria são assintomática
Cólica biliar no hipocôndrio direito especialmente pós prandial Náusea, vómitos, enfartamento, dispepsia

26
Q

litialise biliar: tratamento

A

Conservador (dieta 0, repouso)
Só há indicação cirúrgica se:
- Pré/pós transplante ou imunossuprimido
- Jovens com doenças hematológicas
- Vesícula em porcelana (calcificada por excesso de cálculos)
- Laparotomia por outra razão para evitar colecistite aguda pós operatória

27
Q

fisiopatologia calculos coleterol

A

↑ hemólise → ↑ bilirrubina não conjugada → ↑ conjugação de bilirrubina → precipitação

27
Q

fisiopatologia calculos pretos

A

metabolismo anormal hepático do colesterol → ↑ [] bílis & ↓ sais biliares + lecitina → bílis hipersaturada → precipitação de colesterol + carbonato de cálcio → cálculos

28
Q

fisiopatologia calculos castanhos

A

infeção → libertação de b-glucuronidase por bactéria → hidroliza bilirrubina conjugada e lecitina → ↑ bilirrubina não conjugada → precipitação (fica castanho por bilirrubinato de cálcio)

29
Q

triade de Charcot

A

dor no hipocôndrio dir + icterícia + febre

30
Q

colangite =

A

infeção vesícula

31
Q

pentade de Reynold

A

Charcot (dor no hipocôndrio dir + icterícia + febre)
+ choque sético + confusão mental

32
Q

colangite diagnostico

A

clínico + análises (iguais a coledocolitíase) + eco (dilatação da VBP & edema)

33
Q

colangite clinica

A

pentade de Reynold

34
Q

colangite tratamento

A

dieta 0, hidratação, AB de largo espetro, CPRE para desobstrução

35
Q

colangite etiologia

A
  • Coledocolitíase
  • Estenose biliar (ex. colangite esclerosante primária) - Obstrução maligna (ex. colangiocarcinoma)
  • Compressão extrínseca (ex. Síndrome de Mirizzi)
36
Q

colangite fisiopatologia

A

Obstrução dos ductos biliares → estase biliar & ↑ P intraductal → movimentação de bactérias para as vias → infeção ascende

37
Q

quistos do coledoco =

A

Dilatação congénito do colédoco

38
Q

Classificação Todani:

A

I = na VBP
II = formação diverticular
III = porção terminal da VBP
IV = dilatação da VBP com dilatações das VBIH V = doença de Caroli

39
Q

Classificação Todani usada para

A

quistos do coledoco

40
Q

sindrome de mirizzi

A

Complicação de colelitíase que leva a compressão extrínseca do ducto hepático comum levando a inflamação crónica

41
Q

classificação sindrome de mirizzi

A

I = cálculo no cístico comprime VBPàicterícia obstrutiva
II = início de fístula entre vesícula + VBP
III = 50% do lúmen da vesícula já fistulizou para a via biliar
IV = cálculo a entrar na VBP
V = íleus biliar

42
Q

tumores benignos das vias biliares

A

Maioria são adenomas & papilomas (pré-malignas)

43
Q

clinica tumores benignos das vias biliares

A

icterícia obstrutiva + hemorragias digestivas altas

44
Q

estenose da vesicula biliar diagnostico

A

Diagnóstico:
- Colangio RM: avalia localização, grau e invasão
- CPRE
- Coledoscopia: permite biópsia (DDx)
- Cirurgia: resseção da via biliar ou hepatectomia major ou hepatectomia major associada a
- DPC (duodenopancreatectomia cefálica)

NOTA SO 20% SAO BENIGNAS

45
Q

estenose da vesicula biliar etiologia

A

Etiologia:
- Pós traumatismo (inflamação à cicatrização à estenose)
- Pós trombose da artéria hepática
- Pós cirurgia
- Inflamação ex. coledocolitíase de repetição
- FIBS aka fibroinflamatory biliary strictures (⚭ IgG4)
- Colangite esclerosante primária DDx com lesões malignas

46
Q

diferença entre cálculos e pólipos na vesícula biliar

A

cálculos moveis
pólipos nao moveis

47
Q

polipose vesicular

A

polipo(s) na vescicola biliar, normalmente assintomaticos e podem evoluir para malignidade

48
Q

coledecolitiase =

A

Presença de cálculos biliares nas vias biliares

49
Q

coledecolitiase fisiopatologia

A
  • Primário: estase biliar → formação de cálculo intraductal
  • Secundário (mais comum): colelitíase → passagem de cálculos para o ducto biliar comum → obstrução → espasmo das vias
  • Pós colecistectomia: cálculos residuais OU recorrente
50
Q

coledecolitiase clinica

A

Dor no hipocôndrio direito associado a náuseas e vómitos Pode irradiar para epigastro e ombro direito
Icterícia colestática = icterícia, acolia, colúria, prurido

51
Q

coledecolitiase diagnostico

A
  • Hiperbilirrubinémia (↑ conjugada)
  • ↑ AST + ALT, GGT > 300
  • Parâmetros inflamatórios ↑ se ⚭ colangite
  • Eco = dilatação das VBP > 7mm com consequente dilatação das VBIH NOTA: a partir dos 60 anos, a VBP dilata 1mm a cada década
52
Q

coledecolitiase terapeutica

A

Terapêutica:
- Dieta líquida hipolipídica sem gordura
- Hidratação
- Antibioterapia profilática porque estase pode promover infeção
- CPRE

53
Q

ileus biliar terapeutica

A
  • Laparotomia para remoção de cálculo
  • Fistula colecistoentérica não tem indicação cirúrgica numa fase aguda porque após a fase aguda, a fístula tem tendência para ↓
54
Q

ileus biliar diagnostico

A
  • Rx do abdómen em pé (cálculo, níveis hidroaéreos, aerobilia)
  • Eco (cones de sombra por causa de aerobilia
55
Q

ileus biliar clinica

A

vómitos alimentares que evoluem para biliar

56
Q

ilens bilar fisiopatologia

A

Cronicidade de litíase biliar -> laceração da parede -> processo inflamatório -> fistula colecistoduodenal -> passagem de cálculos que obstroem válvula ileocecal -> oclusão intestinal alta

cg (28 decks)

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