colorretal benigno Flashcards
divertículo =
bolsa na parede GI
devido a aum pressão intraluminal e fraqueza
divertículo tipos
V (todas as camadas)
F (só mucosa e sub mucosa
divertículo mais comum
meckel
divertículo de meckel local
diverticulo do delgado até 40cm da válvula ileocecal
1a causa de hemorragia digestiva baixa
divertículos
2a causa de hemorragia digestiva baixa
angiodisplasia
manifestações de doença diverticular
Dor abdominal na fossa ilíaca esquerda/hipogastro que melhora com
expulsão de gases Distensão & flatulência Diarreia/obstipação Náusea/vómitos
Febre e taquicardia ⚭ doença diverticular complicada com diverticulite aguda Massa palpável no flanco esquerdo quando há plastron
Hematoquézias ou melenas devido a rutura dos vasos dentro do divertículo - Risco ↑ em HTA, aterosclerose, AINEs
divertículite aguda =
inflamação de divertículos
(vai dar febre e taquicardia)
estágios de hinchey usado para
diverticulite aguda
estádios de hinchey
- Ia = com abcesso (<4cm) paracólico confinado à parede do cólon
- Ib = com abcesso (>4cm) paracólico confinado à parede do cólon
- II = com abcesso distante (pélvico ou retroperitoneal)
- III = peritonite purulenta
- IV = peritonite fecal (perfuração do cólon)
cirurgia de hartman
colostomia + reconstrução do trânsito (3/4 meses depois)
tratamento de diverticulite aguda
repouso intestinal
ab
drenagem
recessão (cirurgia de hartman)
diagnóstico de diverticulite aguda
Clínico + análises + TC
diarreia =
3 evacuações por dia
ou
+ de 200g/24h
diarreia aguda
3/4 semanas
etiologia bacteriana, parasitaria ou viral
diarreia crónica tipos
aquosa
inflamatória
oleosa
diarreia diagnóstico diferencial
incontinência de esfíncter (necessidade de evacuação urgente, incompleta e falsa vontade)
complicações de diarreia
desidratação
desequilíbrio eletrólito
irritação de anus
infeção por c difficile (toxina a e b)
tratamento diarreia
(depende da causa)
- Absorventes (H2O do intestino) para ↓ volume das fezes
- Medicação anti-peristalse (loperamida), compostos de bismuto, fluídos IV
- AB se infeção bacteriana que requeira ou febre >3 dias
avaliação da diarreia
pesquisa nas fezes de leucócitos ou enzimas destas, microrganismos, toxinas, análises sanguíneas para desequilíbrios eletrolíticos
- Crónica = Rx GI, clíster opáco/enema de bário, endoscopia digestiva alta com biópsia, colonoscopia com biópsia, teste de hidrogénio (H. Pylori), testes de função pancreática
obstipação =
<2 dejeções por semana
etiologia obstipação
Funcional ex. ↓ da peristalse
Mecânica ex. dilatação do segmento do cólon que permite acumulação de fezes
tratamento da obstipação
alterações de dieta (↑ fibra e água), exercício, se necessário laxantes
sintomas sindrome do colon irritavel
- Dor abdominal
- Náusea, refluxo
- fadiga
- alteração da mobilidade intestinal
classificação dosindrome do colon irritavel
D = predomina diarreia
C = predomina obstipação (constipation)
M = mistura
síndromes da malabsorcao =
↓ de absorção de lípidos, proteínas, carboidratos, minerais, vitaminas, eletrólitos e água
síndromes da malabsorcao etiologia/causa
Cirurgias anteriores, Alterações genéticas (ex. doença celíaca)
síndromes da malabsorcao fisiopatologia
alteração em pelo menos uma:
- Digestão intraluminal
- Digestão propriamente dita
- Transporte transepitelial terminal
síndromes da malabsorcao clinica
sintomas
- Diarreia crónica
- Esteatorreia
- Flatulência, dor abdominal e distensão
- Perda de peso/anorexia
- Mucosite (aftas)
síndromes da malabsorcao efeitos sistémicos
- Hematopoiéticos = anemia e hemorragia (↓ absorção de Fe2+ e vit B12) - Musculoesqueléticos = osteopenia e tetania (↓Ca2+)
- Endócrino = amenorreia, impotência, infertilidade, hiperparatiroidismo
- Cutâneo = petéquias, equimoses, dermatite, hiperqueratose
- Sistema nervoso = neuropatia periférica
síndromes da malabsorcao tratamento
administrar nutriente em falta
invaginacao do colon=
Segmento do cólon que se entra sobre si próprio devido à contração provocada por uma onda peristáltica
leva a isquemia por obstruido mecanica
principalmente crianças e infeção por rotavirus
clinica invaginacao do colon
dor aguda tipo cólica, vómitos, massa palpável no quadrante superior direito, fezes vermelhas escuras (= sinal de isquemia)
tumores benignos colorretal
- Pólipos neoplásicos epiteliais (pré-malignos)
- Adenomas = tubulares (↑ na retosigmoideia) & vilosos (↑ no reto e na sigmoideia) & os tubulovilosos
- Neoplásicos não-epiteliais (sem potencial maligno e são resultado de uma maturação de anormal da mucosa ou de inflamação)
- Pólipos hiperplásicos
- Hamartomas
- Pólipos juvenis (em crianças <10 anos)
- Pólipos de Peutz-Jegher (no síndrome há pólipos por todo cólon) * Pólipos inflamatórios
- Pólipos linfoides
angidisplasia =
Dilatação e malformação vascular que facilita a ocorrência de hemorragias
↑ com idade (>60 anos)
angidisplasia localização + comum
cego e colon direito
volvo intestinal =
Torção do intestino sobre si próprio que vai levar a isquémia
↑ nos idosos e crianças
volvo localização + comum
sigmoideia e cego (partes menos fixas)
tratamento volvo
cecopexia (fixação do cego à parede) ou -ostomia
colite isquemica clinica
Clássico = Dor abdominal despropositada + diarreia sanguinolente
1. Fase hiperativa = instalação súbita de dor quadrante inf esq + diarreia sanguinolente
2. Fase paralítica = dor mais difusa + mobilidade intestinal ↓
3. Fase choque = abdómen agudo + defesa abdominal
diagnostico colite isquemica
angiografia + laparotomia exploratória
colite isquemica tratamento
- Embolectomia + revascularização dos segmentos viáveis OU resseção das ansas
- Stents
- Vasodilatadores (pentoxifilina) + trombóticos Terapia longo prazo = anticoagulação
colite isquemica =
Isquemia aguda da mesentérica devido a embolismo/trombo/estado de ↓ débitoàinflamação e enfarte das ansas
colite ulcerosa =
Doença intestinal inflamatória caracterizada por a inflamação da mucosa do reto + cólon
fator protetor colite ulcerosa
tabaco
clinica colite ulcerosa
Diarreia sanguinolenta com muco
Dor abdominal + cólicas
Tenesmo intermitente
Hemorragia retal (à palidez, anemia, fadiga)
tratamento colite ulcerosa
remoção colon
d Crohn=
Doença intestinal inflamatória de etiologia desconhecida, com uma desregulação inflamatória que promova a cronicidade.
manifesta-se desde a boca até ao ânus e tem manifestações extra intestinais
diagnostico diferencial: colite vs Crohn
Necessário fazer colonoscopia e biópsia para diferencia colite e Crohn que atinge só o cólon
fatores de risco de d Crohn
Genética, desregulação do sistema imunitário e tabaco
localização principal Crohn
ileo terminal
localização principal colite ulcerosa
sigmoideia
clinica GI da d Crohn
GI = diarreia crónica, dor abdominal (↑ quadrante inf direito por afetar mais o íleo terminal e cólon), massa palpável (⚭ aderências da inflamação crónica), hemorragia digestiva baixa
clinica extra GI da d Crohn
Não específicos = febre baixa + perda de peso + fadiga
Extra intestinais
- Olho = episclerite, uveite
- Rim = nefrolitíase, hidronefrose, fístulas, infeções do trato urinário - Pele = eritema nodoso, pioderma gangrenoso
- Boca = estomatite, úlceras aftosas, mucosite
- Fígado = esteatose
- Trato biliar = cálculos, colangite esclerosante
- Articulações = espondilite, sacrolite, artrite periférica - Circulação = flebite
complicações d Crohn
Estenose junto à válvula ileocecal (A)
Inflamação (B)
Fístula íleo-sigmoideia (C) ou sigmo-vesical (D)
Se doente tiver muitos abcessos perianaisàperceber se tem doença de Crohn
diagnostico de d Crohn
Clínica + análises (anemia, infeção, Ac) Leucócitos ou sangue nas fezes
Colonoscopia com biópsia, sigmoidoscopia flexível Enema de bário para avaliar cólon
Rx exclui megacólon tóxico
TC ⚭ complicações (espessamento das ansas, estenose, abcessos) Endoscopia com cápsulaàpara delgado
Endoscopia com duplo balão quando não se sabe diagnóstico
CLOSTRIDIUM DIFFICILE =
Bacilo gram + que forma esporos com transmissão oro fecal
Resulta da destruição da flora intestinal ⚭ antibióticos
CLOSTRIDIUM DIFFICILE clinica
diarreia aquosa + colite + dor abdominal + febre
CLOSTRIDIUM DIFFICILE complicacoes
colite pseudomembranosa, íleus, choque, megacólon tóxico (dilatação aguda do cólon associado com toxicidade sistémica)
CLOSTRIDIUM DIFFICILE diagnostico
identificação de toxina nas fezes
doenças infecciosas colo retal clinica
diarreia, vómitos, dor abdominal, febre
doenças infecciosas colo retal causa
- Vírus = rotavírus, adenovírus
- Bactérias = E. coli, Salmonella spp, Shigella spp, Yersinia spp, Clostridium spp
- Parasitas = nemátodos, cestodos, amoeba, giardia
doenças infecciosas colo retal transmissão
oro - fecal
doenças infecciosas colo retal tratamento
suporte para evitar desidratação, AB ou antiparasitários
ileo paralitico tratamento
esperar, fluidos, alimentação parentérica, alimentação sem fibra e que seja completamente absorvida no estômago
ileo paralitico etiologia/causa
- Pancreatite
- Peritonite
- Uremia
- Fármacos (antidepressivos tricíclicos, opioides)
- lesão da medula espinal
- desequilibrio eletroliticos
- sepsis
ileo paralitico =
↓ ou ausência de motilidade intestinal devido a ausência de movimentos peristálticos
Frequente no pós operatório de cirurgia abdominal
doença diverticular localização mais frequente
sigmoideia (ha maior pressao9
