parede abdominal Flashcards
o que mantem integridade da aponevrose
diastases do reto
tipos de hernias inguinais
diretas
indiretas
mistas
hernia inguinal indireta=
passa pelo orifício inguinal profundo para migrar para dentro da bolsa escrotal
hernia inguinal direta=
devido a defeito adquirido no pavimento (parede posterior) que ao nível da fossa inguinal é apenas a fáscia transversal
diagnostico clinico de hernia inguinal
devido a defeito adquirido no pavimento (parede posterior) que ao nível da fossa inguinal é apenas a fáscia transversal
tipos hernias mais comuns
inguinais (75%)
epigástrica
umbilical
femorais
tipos de hernias raras
de linha de Spiegel, lombares
manobra de taxis =
reduzir hérnia com compressão manual
constituição da hernia
Pele, tecido celular subcutâneo
Saco = peritoneu parietal & o seu colo
Conteúdo ex. epíploon, colon, delgado, apêndice inflamado (hérnia de Amyand)
diagnostico de hernias
Clínico + TC/Eco se houver dúvida
clinica hernia
Tumefação:
- Assintomática ⚭ colo largo
- Dor, sensação de peso, distensão
- Alterações da micção ou obstipação
tipos de hernias
encarcerada
estrangulada
qual a hernia com compromisso vascular
estrangulada
qual a hernia com obstrução sem compromisso vascular
encarcerada
hernia epigastrica caracteristicas
Defeito da linha média entre apêndice xifóide e umbigo 1.3-3.6%
Normalmente é só epíploon e raro ser delgado Cirurgia = sintomático ou estética
Pequenas < 1 cm & médias 1-4 cm & grandes > 4 cm
hernia umbilical caracteristicas
Defeitos no anel umbilical
90% das grávidas
Frequente na cirrose hepática devido à permeabilização da veia umbilical Maioria é assintomática
hernia femoral / crural caracteristicas
Abaixo do ligamento inguinal sendo que maioria é dolorosa devido ao colo estreito ♀>♂
Causa frequente de obstrução do delgado
Estrangulam ↑ porque orifício é menos e as paredes são mais rígidas
Quando encarceramento < 24h = redução manual com Trendelenburg para ↓ pressão
Quando encarceramento > 24h = possível estrangulamento logo cirúrgico
hernia incisional caracteristicas
Protrusão associado a incisão cirúrgica
⚭ infeção de ferida operatória, DPOC, tosse crónica, doenças metabólicas (ex. diabetes que tem menor capacidade de cicatrização), obesidade
Não tem de incluir a cicatriz toda
hernia spiegel caracteristicas
Desenvolve-se ao nível da linha semilunar de Spiegel, que percorre a bainha do reto do lado externo
Mais frequentes abaixo da linha semi arqueada (Douglas) porque abaixo da linha arqueada a aponevrose dos retos passa anteriormente aos retos
Frequente ter quadro obstrutivo por conterem ansa intestinal
hernia lombar
Parede abdominal posterior no triângulo lombar superior (Grynfeltt-Lesshaft) ou no inferior (Jean Louis Petit) Grynfeltt-Lesshaft = medialmente por quadrado lombar, lateralmente por m. oblíquo interno e superiormente por 12a costela
- Fraquezas da aponevrose da fáscia transversal e da aponevrose do m. transverso
- Pode conter órgãos retroperitoneais ou intraperitoneais
Jean Louis Petit = medialmente por latíssimo do dorso, lateralmente por m. oblíquo externo e inferiormente por espinha ilíaca - O pavimento do triângulo é o m. oblíquo interno
- Fraquezas do oblíquo interno e latíssimo do dorso
- Menos frequentes
tratamento hernia inguinal assintomatica
vigilância ou cirurgia eletiva
tratamento hernia epigastrica assintomatica
vigilância ou cirurgia eletiva
tratamento hernia umbilical assintomatica
vigilância ou cirurgia eletiva
tratamento hernias sintomáticas
cirurgia por causa do risco de encarceramento
tratamento hernia spiegel assintomatica
cirurgia por causa do risco de encarceramento
tratamento hernia femoral assintomatica
cirurgia por causa do risco de encarceramento
Herniorrafia=
sutura da aponevrose saudável
Hernioplastia
prótese fixada à aponevrose
gold strandart para hernias
prótese + técnica de Lichtenstein
