vascular Flashcards
linfangite
Linhas vermelhas longitudinais que tem origem numa ferida em direção dos gânglios regionais
nota:
se Estreptococos hemolítico ou estafilococos -> tratar com antibiótico
linfangite clinica
- Febre, calafrios
- Dor na zona
linfedema primario
desvalvulação do sistema linfático ou até por malformação
linfedema secundario
ausência, disfunção, oclusão ou compressão do sistema linfático a montante da área de obstrução
linfedema clinica
- Pálido
- Elástico (sem Godet)
- Perda de forma anatómica
- Fibrose progressiva (elefantíase)
- Linfangite, erisipela
linfedema tratamento
- Compressão mecânica externa
- Cirurgia = redução de volume com retalho dérmico ou enxerto epiploico, bypass linfovenoso
- Fármacos são pouco eficazes
DOENÇA ARTERIAL ANEURISMÁTICA
Dilatação localizada de artéria >1.5x do diâmetro normal
o que acontece nos pseudoaneurismas
há rutura de camada(s)
- Normalmente endotélio rompe primeiro, a muscular e adventícia rompem quando o tamanho é grande o suficiente
DOENÇA ARTERIAL ANEURISMÁTICA Micótico =
provocado por infeção que destrói íntima e média
complicações DOENÇA ARTERIAL ANEURISMÁTICA
rotura, trombose, embolia
DOENÇA ARTERIAL ANEURISMÁTICA tipos de abordagens, e oque sao
- Endovascular = colocação de prótese via percutânea
- Convencional = colocação de prótese via aberta
- Rutura de AAA = emergente abertura do retroperitoneu para descomprimir hematoma via endovascular percutâneo (convencional tem mortalidade >90%)
semiologia aaa
massa pulsátil na região medial no abdómen e se houver rutura, há dor intensa que irradia para o dorso que pode levar a hipotensão com sincope e morte
semiologia aneurisma periferico
massa pulsátil na região inguinal ou poplítea que podem complicar com rutura ou trombose que leva a dor súbita com isquemia
tipos de ulceras dos mi
- arteriais/isquemica
- neuropatica
- venosa/ de estase
caracterização ulceras arteriais/isquemicas
(o que é, tem dor, onde, sangra?)
zonas de pressão do calçado, atrofia cutânea + massa muscular + ausência de pilosidade
com dor
sem hemorregia
dedos, face externa do tornozelo
caracterização ulceras venosas/ de estase
(o que é, tem dor, onde, sangra?)
há deposição de hemossiderina = tom acastanhado + derme espessa
pode ter dor e pode ter hemorragia
face interna do tornozelo e evolui para circunferencial
caracterização ulceras neuropatia
(o que é, tem dor, onde, sangra?)
associado a neuropatia e hiperqueratose
sem dor
com grande hemorragia (porque há comprometimento arterial)
calcanhar ou base dos metatarsos
exame complementar de diagnóstico para ulceras dos mi
eco doppler
(angio TC, arteriografia convencional (mais para tratamento), também há angioRM mas não é tão usado)
varizes primaria =
válvulas incompetentes (genética)
varizes secundarias =
destruição ou disfunção por TVP, fístula AV, trauma ou
obstrução proximal (ex. tumor pélvico, gravidez)
compliacoes varizes
- Varicorragia
- Varicoflebite
- Úlcera venosa (⚭ secundária) Tratamento:
- Lipodermato-esclerose
- Edema
- Depoisção de hemossiderina
tratamento varizes
- Exercício físico
- Meias de compressão
- Elevação dos membros
- Perda de peso
- Venotrópico oral
- Cirurgia = avulsão cirúrgica/radiofrequência/laser da veia safena interna,
laqueação seletiva de perfurantes
No tratamento cirúrgico é importante garantir a permeabilidade do sistema profundo porque vamos fazer a ablação do sistema superficial
diagnostico TVP
clinico (50%) + eco doppler
causas TVP
cirurgia recente, trauma, neoplasia maligna, imobilização prologada, anticoncetivos orais
sinais TVP
- Dor, congestão venosa e edema com manutenção de contornos
- Sinal de Homan +
- TVP massiva proximal (iliofemoral) à isquemia & flegmasias
complicações TVP
TEP, isquemia, insuficiência venosa crónica
tvs=
Veia endurecida com sinais inflamatórios (calor, rubor, dor)
tvs causa
gravidez, pós parto, neoplasias intraabdominais, pós canulação venosa
tvs tratamento
AINEs, compressão, elevação, AB, anticoagulação, cirurgia
insuficiencia venosa cronica do membro inferior=
Resulta de alterações do sistema vascular venoso pós TVP ou constitucional
insuficiencia venosa cronica do membro inferior causa
↑ permanente de pressão venosa sem alívio com marcha
insuficiencia venosa cronica do membro inferior complicações
- estase prolongada
- Edema
- Alterações crônicas da derme e epiderme com pigmentação (deposição de hemossiderina)
- Dermato esclerose
- Ulceração cutânea crónica
tratamento insuficiencia venosa cronica do membro inferior
Tratamento médico:
- Elevação de membros
- Compressão elástica
- Pensos oclusivos das úlceras - Exercício físico e nutrição
Tratamento cirurgico:
Ablação, anti refluxo, bypass, enxerto
fistulas av =
Comunicações diretas entre artéria e veia
fistulas av causas
Congénitas ou adquiridas (trauma, fratura, iatrogénica, hemodiálise)
fistulas av eo:
presença de sopro contínuo com exacerbações com frémito
Porque criar fístula para hemodiálise?
Arterialização de veia superficial para permitir ↑ débito para diálises eficazes
fistula av
Complicações:
- Trombose
- Infeção da prótese (aneurismas micóticos)
- Síndrome de roubo (leva a isquemia)
- Agravamento de IC
fistula autologa
artéria profunda e uma veia superficial do doente
fístula com protese
prótese superficial que une artéria profunda com veia profunda
Pé de Charcot
subluxação tarso-metatársica que condiciona a formação de úlceras na região plantar do pé
doença vascular diabetica características
Difusa, periférica e agressiva
Mais frequente é tibioperoneal
Microangiopatia + neuropatia
pe de Charcot
gangrena humida (associada a infecoes)
desbridamento e amputações
6Ps:
- Pallor (palidez)
- Pain (dor)
- Pulseless (sem pulso)
- Paralysis (paralisia)
- Parethesias (parestesias)
- Polar (frio)
6Ps aplica se a
isquemia aguda dos membros
isquemia aguda dos membros clinica
dor súbita tipo facada na zona gemelar com incapacidade funcional
causa isquemia aguda dos membros
trombose, embolia, lesão arterial
Blue toe syndrome =
libertação de microembolos periféricos
Blue toe syndrome ocorre em
isquemia aguda dos membros
tratamento isquemia aguda dos membros
tromboembolectomia
pode ocorrer lesões de reperfusão:
- músculos reperfundidos -> vasodilatação de massas vasculares -> ↑pressão intrafascial (síndrome compartimental) -> fasciotomia
- Libertação massiva de mioglobina e K+ -> pode ser fatal
d arterial oclusiva etiologia /causas:
- Arteriosclerose
- Trombose (⚭ arteriosclerose)
- Anomalias congénitas e anatómicas (raro)
- Embolia
- Trauma
a classificacao de leriche fontaine é para
isquemia cronica de membros inf
classificacao de leriche fontaine
tratamento conservador:
Grau I = assintomático
Grau II = claudicação intermitente com esforçoes
- A = não incapacitante (>200m) & B = incapacitante (<200m)
isquemia critica -> trámenlo cirurgico:
Grau III = dor em repouso
Grau IV = lesões tróficas cutâneas
A = úlceras & B = gangrena/necrose
que contribui para p desenvolvimento de vasos colaterais para ultrapassar estenoses
ex fisico
Índice de Pressão Sistólica (IPS) ou Tibiotraqueal
PA arterial / pressao
nota: < 0.9 é fator de prognóstico
fatores de risco de arteriosclerose
idade, ♂, tabagismo, HTA, DM, sedentarismo, obesidade, dislipidemia
para ultrapassar Estenose de vasos principais acontece
desenvolvimento de vasos colaterais
Insuficiência =
estenose >75% ou ↓ fluxo sanguíneo de 50%
doença oclusiva ateroesclerotica ocorre principalmente por
estase dos mi
