choque Flashcards
choque=
↓ perfusão sanguínea com consequente lesão celular e inadequada função celular.
choque caraterisiticas morfológicas
dim o2
aum lactato
dim volemia
dim dc
dim pa
choque hipovolemico características fisiopatologicas
↓ volemia->↓ volume sistólico->↓ DC->↓ PA->para tentar manter a PA há vasoconstrição periférica (↑ RAP) -> ↓ sangue nas extremidades para garantir perfusão dos órgãos nobres->extremidades frias e clammy = choque frio
causas choque hipovolemico
hemorrágico
nao hemorrágico
choque hipovolemico hemorrágico
causas + graus
Causa = trauma, hemorragia digestiva, ginecológica, epistáxis massiva
- Grau I: sem alterações + pode estar hipertenso (↑RVP + taquicardia)
- Grau II: ↓ pressão de pulso porque ↓ volemia à ↓ débito urinário
- Grau III: ↑ Fc não é suficiente para PA
- Grau IV: anúria & perda de função renal & ↑FR & afundamento de consciência
choque hipovolemico nao hemorrágico causas
Causas
- GI [diarreia/vómito por colite pseudomembranosa por Clostridium]
- Cutâneo [grandes queimados, golpe de calor]
- Urinário [diabetes insipidus, diabetes mellitus, necrose tubular aguda em fase de recuperação polúrica]
- Perdas para 3o espaço [íleus, oclusão]
choque séptico
Resposta desregulada a infeção->libertação de mediadores-> vasodilatação->distribuição de fluido
choque neurogenico
Lesão neurológica->dano de vias autonómicas->perda de tónus simpático->tónus vagal sem oposição->vasodilatação periférica
Doente está em choque + hipotenso MAS não há taquicardia por falta de tónus simpático
choque anafilatico
IgE (imunológica) ou não IgE mediada (não imunológica)->Libertação de histamina -> vasodilatação
causas/tipos choque distributivo
septico
neurogenico
anafilatico
choque distributivo características fisiopatologicas
Libertação de mediadores vasoativos-> vasodilataçãoàredistribuição do fluido para compartimento extravascular -> ↓ RVP + PA & ↑ velocidade sanguínea + Fc & libertação de calor -> choque quente (corado+suor)
choque cardiogenico
Disfunção cardíaca -> ↓ contratilidade e/ou Vsà
->↓DC
Circulação sistémica: ↑catecolaminas por ↓DC -> vasoconstriçãoà ativação do RAAS -> ↑ vasoconstrição com retenção de Na+ e H2O -> shunting de sangue para órgãos vitais ->↓ perfusão nos órgãos periféricos
Circulação pulmonar: ↓ contratilidade ->↑ pressão pulmonar hidrostática -> edema pulmonar
tipos de choque
hipovolemico
distributivo* vasoditaçao
cardiogenico
obstrutivo
causas choque cardiogenico
cardimiopatico
arritmitico
causas mecânicas
choque cardiogenico cardimiopatico
Disfunção muscular por EAM (causa mais comum), insuficiência descompensada, contusão cardíaca
choque cardiogenico arritmia
Na taqui = ↑Fc não permite enchimento das cavidades cardíacas
Na bradi = cavidades enchem adequadamente mas Fc não permite DC
choque cardiogenico mecânico causas
Insuficiência mitral & aórtica
choque obstrutivo
Obstrução do coração ou grandes vasos -> incapacidade de circular o sangue -> ↓ DC
causas choque obstrutivo
↓ Enchimento diastólico
↓ RV
↓ afterload
↓ Enchimento diastólico no choque obstrutivo
Tamponamento cardíaco: pericárdio não enche por estar cheio de sangue
Pericardite constritiva: pericárdio está fixo -> não consegue distender -> não consegue encher
↓ RV no choque obstrutivo
Pneumotórax hipertensivo: ↑ pressão intratorácica -> ↓ RV -> ↓ preload -> ↓ DC
↓ afterload no choque distributivo
tep macico + HTPulmonar -> obstrução -> dim preload -> aum pressao VD -> aum pressao VE - >dim enchimento diastólico -> dim DC
manifestações choque
Taquicardia
Hipotensão
Polipneico
Oligoanúrico
↑ Tempo de reperfusão capilar por vasoconstrição Extremidades frias (exceto início do distributivo)
Pele marmoreada (manchada com alterações de perfusão) Agitação/confusão que evolui para alteração de consciência
estadios choque
- Pré choque/choque compensado
Poucas manifestações clínicas
Ligeira taquicardia + PA normal/↑ com FR ligeiramente ↑ Estado de consciência mantido - Choque reversível
Taquicardia + PA ↓ com pulso rápido e filiforme e polipneico Agitados
Pálido e suado com ↓ função renal (oligúria) - Choque irreversível
Falência multiorgânica
Bradicardia com disfunção cardíaca e hipotensão grave Coma
tratamento choque
Identificar doente e caracterizar choque (causa + mecanismo) Oxigenação se satO2 <94%
Fluidoterapia ou cristaloides no choque hemorrágico III & vasopressores para RVP
No choque hipovolémico não hemorrágico a fluidoterapia é suficiente
- Íleus com oclusão pode necessitar cirurgia
No choque distributivo sético = antibioterapia
Choque cardiogénico = reperfusão coronária (EAM é causa mais comum) No pneumotórax hipertensivo = drenar pneumotórax
